volksgezondheidsstrategieën naar vijf uitdagende uitdagingen voor de VS brengen is het doel van het nieuwe Bloomberg American Health Initiative. Hier is een nadere blik op deze kwesties.

Words by Alexander Gelfand

verslaving en overdoses

Overdoses van heroïne en het synthetische opioïd fentanyl—een drug die tot 100 keer krachtiger is dan morfine, en die zelfs bij lage doses dodelijk kan zijn—zijn verwoestende gemeenschappen in het hele land, waardoor de volksgezondheid en wetshandhavingsinstanties op zoek gaan naar antwoorden.bovendien behoren degenen die het grootste risico lopen tot de meest gemarginaliseerde en kwetsbare groepen van de samenleving, zoals prostituees en injecterende drugsgebruikers-twee groepen die elkaar vaak overlappen, zegt Susan Sherman, PhD ’00, een hoogleraar gezondheid, gedrag en samenleving die werkt aan HIV-preventie en drugsmisbruik interventieprogramma’ s.zo heeft Sherman ‘ s lopende, door het National Institute on Drug Abuse ondersteunde onderzoek in Baltimore aangetoond dat er veel illegale drugs worden gebruikt onder exotische dansers die ook vaak seks verkopen in stripclubs.; fentanyl wordt vaak gebruikt om heroïne te verwerken, waardoor gebruikers het onbewust innemen. Voorafgaand aan de ontwikkeling van een interventie werkt Sherman momenteel aan een onderzoek naar de rol van de politie op het gebied van de risico-omgeving van vrouwelijke prostituees op straat, waaronder cisgender (vrouwelijke geboren) en transgender, waarvan de eerste vaak drugsgebruikers zijn.

Het Aanpakken van verslaving vereist volgens Sherman inzicht in het ingewikkelde web van risico ‘ s waarmee dergelijke mensen worden geconfronteerd, en hen de mogelijkheid te bieden hun eigen leven stap voor stap te verbeteren. Sherman onderzoekt de levensvatbaarheid van safe consumption spaces (SCS) in Baltimore. Dergelijke sites bieden gebruikers een plek waar ze veilig drugs kunnen consumeren onder klinisch toezicht—” er is nooit een fatale overdosis geweest in een veilige consumptie site, ” Sherman zegt-terwijl ze te verbinden met een scala aan diensten, van medische zorg tot verslavingsbegeleiding. Hoewel ze nog niet bestaan in dit land, zijn er nu 100 SCS-ruimtes in 66 steden over de hele wereld; onderzoek toont aan dat het vaststellen ervan leidt tot een daling van het aantal sterfgevallen door overdoses, ziekenhuisopnames en HIV-en hepatitis C-infecties. Sherman is ook op zoek naar manieren om de geneesmiddelen die gebruikers kunnen brengen naar dergelijke ruimtes te testen op zelfs sporen van fentanyl.

Het doel, zegt Sherman, is het ontwikkelen van een multi-proronged toolbox voor het aanpakken van verslaving en overdoses, en het bieden van geïntegreerde diensten die mensen ontmoeten waar ze zijn. Een dergelijke aanpak biedt drugsgebruikers niet alleen de waardigheid en het respect die ze als mens verdienen—het bewijs toont aan dat ze levens zullen helpen redden.

milieu-uitdagingen

eens verwees de term “milieurisico ‘ s” vooral naar bedreigingen zoals toxische chemicaliën en blootstelling aan straling.

deze problemen bestaan nog steeds. Maar de onderzoekers van vandaag moeten bredere milieukwesties in vijf grote categorieën overwegen: klimaatverandering, landgebruik, energie, water en voedsel. Elk van deze heeft ingrijpende gevolgen voor duurzaamheid—en voor de gezondheid van individuen en gemeenschappen. En allen zijn onlosmakelijk met elkaar verbonden, ten goede en ten kwade.

denk bijvoorbeeld aan klimaatverandering en energie.Brian Schwartz, MD, MS, professor in Environmental Health and Engineering, wijst erop dat het energieprobleem van de eindige aard van conventionele fossiele brandstoffen heeft geleid tot de exploitatie van onconventionele brandstoffen, zoals olie gewonnen uit teerzand en aardgas dat vrijkomt door hydrofracturering.

het proces voor het terugwinnen, produceren en distribueren van onconventioneel aardgas of teerzandolie is vuiler en koolstofintensiever dan voor hun conventionele tegenhangers, wat de klimaatverandering verergert. Dat zou op zijn beurt de watertekorten kunnen verergeren waar sommige Amerikaanse steden Al mee te maken hebben, aangezien stijgende temperaturen bijdragen aan frequentere droogtes. En omdat water wordt gebruikt voor zowel energie-als voedselproductie, blijven de negatieve gevolgen zich opstapelen.

de VS voedselsysteem is afhankelijk van het inefficiënte gebruik van enorme hoeveelheden water en fossiele brandstoffen voor de productie van rundvlees, varkensvlees en kip, wat negatieve gevolgen heeft voor het milieu en de menselijke gezondheid.

en steden die zijn ontworpen voor auto ‘ s in plaats van voor voetgangers en fietsers verbranden niet alleen meer koolstof, wat bijdraagt aan klimaatverandering, maar ze veroorzaken ook meer luchtvervuiling en ontmoedigen lichaamsbeweging, wat gezondheidsproblemen verergert.

“Dit zijn echte dingen die ons leven nu beïnvloeden, niet alleen in 10 of 20 of 50 jaar,” zegt Keshia Pollack, PhD, een universitair hoofddocent in gezondheidsbeleid en Management.

Gelukkig levert het aanpakken van een bepaalde categorie milieu-uitdagingen ook op andere gebieden voordelen op. “Een enkele reeks oplossingen kan ze allemaal aanpakken”, zegt Schwartz.

Pollack merkt bijvoorbeeld op dat beleid inzake doorvoer en landgebruik dat mensen aanmoedigt minder te rijden—en meer te lopen en te fietsen—niet alleen het milieu ten goede komt, maar ook de lichamelijke en geestelijke gezondheid verbetert.

op dezelfde manier kunnen “groene straten” en high-performance infrastructuur die stormafvoer beheren en filteren gemeenschappen veerkrachtiger en duurzamer maken. Omdat klimaatverandering leidt tot meer zware neerslag aan de ene kant en meer watertekorten aan de andere kant, kunnen dergelijke reacties de grondwatervoorraden helpen beschermen tegen verontreiniging en tegelijkertijd aanvullen.

Obesitas en de Voedsel-Systeem

Obesitas tarieven zijn enorm gestegen in de afgelopen decennia, hebben de bijbehorende kosten—van de fysieke en psychologische tol op individuen om de miljarden dollars in de gerelateerde zorg kosten en het verlies van productiviteit. (Naast een hoger risico op diabetes en hart-en vaatziekten, missen zwaarlijvige mensen ook meer dagen op het werk.)

veel mensen blijven obesitas zien als een cosmetisch probleem of een eenvoudig falen van zelfbeheersing, zegt Bruce Y. Lee, MD, MBA, uitvoerend directeur van het Global Obesity Prevention Center. Maar het bewijs wijst in een andere richting.”obesitas is een systeemprobleem”, zegt Lee, universitair hoofddocent Internationale Gezondheid. “Het komt voort uit veel verschillende systemen misgegaan, en het beïnvloedt veel verschillende systemen.”

Het wordt ook gedreven door een verbijsterende reeks van onderling gerelateerde factoren. Een gedeeltelijke lijst bevat alles van onze basisstofwisseling tot hoe we bewegen, wat we eten en de reclame waaraan we worden blootgesteld—om nog maar te zwijgen van de culturele vooroordelen, overheidsbeleid en economische prikkels die van invloed zijn op wat op ons bord terechtkomt.

en als dat allemaal nog niet ingewikkeld genoeg was, zegt Joel Gittelsohn, PhD, een professor in International Health, komt obesitas vaker voor bij sommige groepen dan bij andere. Etnische minderheden met een laag inkomen zoals Latino ‘ s, Amerikaanse Indianen en Afro-Amerikanen ervaren zwaarlijvigheid in hogere mate dan de bevolking in het algemeen en moeten bijgevolg ook te maken hebben met hogere percentages van gerelateerde chronische ziekten.

omdat de obesitasepidemie zo ‘ n lange en ingewikkelde lijst van ingrediënten bevat, hebben de inspanningen die in het verleden zijn geleverd om het probleem aan te pakken door middel van beperkt gericht beleid en interventies, weinig succes gehad.

Er is echter hoop.

de volksgezondheidsgemeenschap richt zich steeds meer op multilevel interventies die verschillende factoren tegelijk aanpakken. Voorbeelden zijn programma ‘ s die niet alleen voedingsgroothandelaren ertoe aanzetten om meer fruit en groenten te leveren aan stedelijke supermarkten, maar ook retailers aanmoedigen om die gezondere opties te promoten terwijl ze tegelijkertijd community outreach en sociale media gebruiken om mensen te overtuigen om ze te koken en te eten.

onderzoekers zijn ook begonnen met het gebruik van geavanceerde computermodellen om de vele op elkaar inwerkende delen van de obesitasepidemie te simuleren op dezelfde manier als meteorologen de complexe systemen simuleren die het klimaat en het weer aansturen. Dat stelt hen op hun beurt in staat om interventies en beleid zoals belastingkredieten voor stedelijke boerderijen virtueel te testen om te voorspellen hoe ze door het voedselsysteem zouden kunnen stromen—en of ze het zouden kunnen helpen oplossen.

Risico ‘ s voor de Adolescent Health

uit Onderzoek blijkt dat jongeren vaker dan volwassenen om te handelen in een impuls, en minder geneigd om de lange-termijn gevolgen van hun acties. Als gevolg daarvan hebben ze de neiging om deel te nemen in veel riskant gedrag, van roken en drinken tot onveilige seks. En, als het niet wordt aangepakt, zegt Kristin Mmari, DrPH, universitair hoofddocent in Bevolking, familie en reproductieve gezondheid, kan dat gedrag later ernstige gevolgen hebben.het goede nieuws, zegt Mmari, die is aangesloten bij zowel het Center for Adolescent Health en het Center for Global Health, is dat de volksgezondheid al enig succes heeft gehad in het terugdringen van het aantal sigaretten en tienerzwangerschappen.

het slechte nieuws is dat risico ’s voor de gezondheid van adolescenten meestal op zichzelf worden behandeld—bijvoorbeeld door gerichte schoolprogramma’ s die één probleem tegelijk aanpakken-in plaats van grotere winsten te boeken door meerdere (en vaak gerelateerde) risico ‘ s tegelijk aan te pakken.

zelfs de verschillende soorten gegevens die zijn gebruikt om de verschillende risico ‘ s voor de gezondheid van adolescenten te evalueren, zijn in afzonderlijke emmers bewaard. Bijvoorbeeld, terwijl onderzoekers hebben gezeefd afzonderlijke pools van gegevens over de impact van scholen, huisvesting en media op de jeugd, ze hebben niet gecombineerd op een systemische manier, Mmari zegt.uit onderzoek is echter gebleken dat de risico ‘ s voor de gezondheid van adolescenten—waaronder de zogenaamde sociale gezondheidsdeterminanten zoals blootstelling aan geweld en het ontbreken van positieve rolmodellen-zich meestal onder economisch achtergestelde bevolkingsgroepen in binnen—en buitenland verspreiden.wat meer is, als het gaat om de gezondheid van adolescenten, loopt de VS achter op andere ontwikkelde landen. Voor een deel, zegt Mmari, is dat omdat armoede zo ‘ n krachtige determinant is van de gezondheid van adolescenten, en de ongelijkheid in dit land is zo groot.

dit alles wijst erop dat de beste manier om de gezondheid van adolescenten te ondersteunen is een holistische aanpak te volgen: een aanpak die meerdere factoren aanpakt die deze gezondheid kunnen bedreigen of ondersteunen, van thuis-en schoolomgevingen tot nationaal beleid. Het wijst ook in de richting van het aanpakken van het probleem op een alomvattende, geïntegreerde manier, door het aanpakken van de vele verschillende bedreigingen voor de gezondheid van adolescenten die samenklonteren onder arme, kwetsbare bevolkingsgroepen—en door het betrekken van een breed scala van leden van de gemeenschap, waaronder adolescenten zelf.

“Ik denk dat volwassenen meer naar jongeren moeten luisteren,” zegt Mmari. Tieners ” weten wat ze nodig hebben.”

geweld

moord. Aanranding. Pesten.

geweld komt in vele vormen voor. En onderzoek toont aan dat het niet kan worden voorkomen door rechtshandhaving alleen. Dat maakt het vinden van nieuwe oplossingen des te dringender—zelfs als de meest effectieve reacties niet per se de eerste zijn die te binnen schieten.

” soms zijn ze niet zo voor de hand liggend.”zegt Daniel Webster, ScD’ 91, MPH, een gezondheidsbeleid en Management professor die het Centrum voor wapenbeleid en onderzoek leidt en co-leidt het Centrum voor de preventie van Jeugdgeweld.

Webster beoordeelt daarom potentiële interventies met een simpele vraag: Wat zeggen de gegevens?

bijvoorbeeld, de politie van Baltimore probeert al vele jaren geweldmisdrijven te verminderen door de drugswetgeving te handhaven. Maar Webster ‘ s onderzoek heeft aangetoond dat deze aanpak ofwel geen effect had, of soms zelfs contraproductief was, omdat het verstoren van de markt voor illegale drugs het onbedoelde gevolg kan hebben van het fokken van meer concurrentie tussen dealers, wat leidt tot nog meer geweld. De politie werkt nu samen met Webster aan alternatieve benaderingen om illegaal wapenbezit te ontmoedigen en de meest gewelddadige overtreders uit gemeenschappen te verwijderen.Webster heeft ook de impact bestudeerd van Safe Streets, een initiatief van het Baltimore City Health Department dat steunt op hulpverleners om schietpartijen onder jongeren met een hoog risico te voorkomen. Op basis van een interventie die in tientallen steden over de hele wereld is herhaald, maakt Safe Streets gebruik van hulpverleners om vertrouwensrelaties met jongeren van 15 tot 24 jaar te identificeren en op te bouwen. Naast het fungeren als positieve rolmodellen en het verbinden van jongeren met baan-en onderwijskansen, kunnen hulpverleners snel ingrijpen in geschillen die tot wapengeweld kunnen leiden. Webster ‘ s onderzoek geeft aan dat deelnemers meer open staan voor geweldloze vormen van conflictoplossing—en dat, gemiddeld, veilige straten wijken ervaren een 27 procent vermindering van niet-fatale schietpartijen.daarnaast wijst Webster op onderzoek dat aantoont dat een programma dat gericht was op het bieden van zomerbanen aan risicovolle tieners in Chicago, de arrestaties van gewelddadige criminaliteit onder deelnemende jongeren gedurende 16 maanden met 43 procent heeft verminderd-ondanks het feit dat de banen zelf slechts 8 weken duurden. De tieners, die de openbare middelbare scholen bezocht, waren in dienst van non-profitorganisaties en overheidsinstanties en werden voorzien van mentoren. Maar hoewel de investering die nodig is om het programma te draaien relatief bescheiden was, was het effect niet.

” Dit zijn de dingen die we moeten doen om verandering te creëren, ” zegt Webster.