ruggenmergletsel (SCI)& gezonde darmen behouden

• Wat is de darm en wat doet het?
• welke methoden kunnen worden gebruikt voor het legen van de darm?
• Wat is een Darmprogramma?
• welke factoren kunnen het succes van het Darmprogramma beïnvloeden?
• Wat te vermijden
• Wat te doen als…

Wat is de darm en wat doet het?

de darm is het laatste deel van uw spijsverteringskanaal en wordt soms de dikke darm of dikke darm genoemd. Het spijsverteringskanaal als geheel is een holle buis die zich uitstrekt van de mond tot de anus (zie afbeelding rechts).

De functie van het spijsverteringsstelsel is het opnemen van voedsel in het lichaam en het verwijderen van afval. De darm is waar de afvalproducten van het eten worden opgeslagen totdat ze worden geleegd uit het lichaam in de vorm van een stoelgang (ontlasting, ontlasting).

een stoelgang treedt op wanneer het rectum (laatste deel van de darm) vol ontlasting raakt en de spier rond de anus (anale sluitspier) zich opent (zie onderstaand diagram).

bij een ruggenmergletsel kan schade optreden aan de zenuwen die een persoon in staat stellen om de stoelgang te controleren. Als het ruggenmerg letsel boven de T-12 Niveau, het vermogen om te voelen wanneer het rectum vol kan worden verloren. De anale sluitspier blijft strak, echter, en stoelgang zal optreden op een reflex basis. Dit betekent dat wanneer het rectum vol is, de ontlasting reflex zal optreden, het legen van de darm. Dit type darmprobleem wordt een bovenste motorneuron of reflexische darm genoemd. Het kan worden beheerd door de ontlastreflex te veroorzaken om op een sociaal aangewezen tijd en plaats voor te komen.

een ruggenmergletsel Onder het T-12-Niveau kan de ontlastreflex beschadigen en de anale sluitspier ontspannen. Dit staat bekend als een lagere motorneuron, slappe of areflexische darm. Beheer van dit type van darm probleem kan vereisen meer frequente pogingen om de darm te legen en rekening houdend met of handmatige verwijdering van de ontlasting.

beide typen neurogene darm kunnen met succes worden beheerd om ongeplande stoelgang en andere darmproblemen zoals constipatie, diarree en impactie te voorkomen.

welke methoden kunnen worden gebruikt voor het legen van de darm?

Het darmprogramma van elke persoon moet individueel worden aangepast aan zijn / haar eigen behoeften, het type zenuwbeschadiging (bovenste of onderste motorische neuron) en andere factoren (zie “welke factoren kunnen het succes van het Darmprogramma beïnvloeden” hieronder). Componenten van een darmprogramma kunnen een combinatie van de volgende zijn:

• handmatig verwijderen: fysiek verwijderen van de ontlasting uit het rectum. Dit kan worden gecombineerd met een lagertechniek genaamd een Valsalva manoeuvre (vermijd deze techniek als je een hartaandoening hebt).
• digitale stimulatie: Cirkelvormige beweging met de wijsvinger in het rectum, waardoor de anale sluitspier ontspant.
• zetpil: bysocodyl rectale zetpil (Dulcolax® of Magic Bullet®) stimuleert de zenuwuiteinden in het rectum, waardoor de darm samentrekt. Glycerine trekt water in de ontlasting om evacuatie te stimuleren.
• Mini-klysma (Enemeez): verzacht, smeert en trekt water in de ontlasting om evacuatie te stimuleren.

Wat is een Darmprogramma?

De meeste mensen voeren hun darmprogramma uit op een tijdstip van de dag dat past bij hun eerdere stoelgang en huidige levensstijl. Het programma begint meestal met het inbrengen van een zetpil of een Enemeez®, gevolgd door een wachttijd van ongeveer 5-10 minuten om de stimulant te laten werken. Dit deel van het programma moet, bij voorkeur, worden gedaan op de commode of toiletbril.

na de wachttijd wordt elke 10-15 minuten een digitale stimulatie uitgevoerd totdat het rectum leeg is. Personen met een slappe (areflexische) darm laten vaak de zetpil of mini-klysma weg en beginnen hun darmprogramma met digitale stimulatie of handmatige verwijdering. De meeste darmprogramma ‘ s vereisen 30-60 minuten om te voltooien.

Darmprogramma ‘ s variëren van persoon tot persoon afhankelijk van hun individuele voorkeuren en behoeften. Sommige mensen gebruiken slechts de helft van een zetpil, sommige vereisen twee zetpillen, en sommige gebruiken helemaal geen zetpil of mini-klysma. Sommigen kiezen ervoor om het hele programma in bed te doen, terwijl anderen vanaf het begin op het toilet zitten. Sommigen vinden dat het programma beter werkt als ze kunnen eten of drinken van een warme drank terwijl het aan de gang is, anderen vinden dat dit niet nuttig is. Het belangrijkste is dat je ontdekt wat het beste voor je werkt.

welke factoren kunnen het succes van het Darmprogramma beïnvloeden?

een van de hieronder vermelde factoren, of een combinatie van factoren, kan het succes van een darmprogramma beïnvloeden. Het veranderen van een factor kan leiden tot resultaten bijna onmiddellijk, of het kan enkele dagen duren om de resultaten te zien. Het veranderen van meer dan één factor tegelijk maakt het moeilijk om de gevolgen van individuele factoren te bepalen, en kan de tijd die het vergt om een stabiel darmprogramma te ontwikkelen verhogen.

• vorige darmgeschiedenis: wat was uw stoelgang in het verleden?
• Timing: doet u uw darmprogramma ‘ s ’s ochtends of’ s avonds? Elke dag op hetzelfde tijdstip? Na een maaltijd of een warm drankje? Wat is het interval tussen programma ‘ s — een halve dag, een dag of twee dagen? (U moet een darmprogramma doen ten minste om de 2-3 dagen om uw risico op constipatie, impactie en darmkanker te verminderen.)
• Privacy en Comfort: deelt iemand anders uw badkamer? Heb je genoeg tijd om je programma af te ronden?
• emotionele stress: is uw eetlust aangetast? Kun je je ontspannen?
• positionering: waar doe je je programma — op een commode stoel, verhoogde toiletbril, op het toilet of in bed? Het zal waarschijnlijk beter werken als je rechtop zit vanwege de zwaartekracht.
• vloeistoffen: hoeveel en wat voor soort vloeistof drinkt u? (Pruimensap of jus d ‘ orange kunnen de darmen stimuleren, of een ander type vruchtensap kan het beste voor u werken.)
• voedsel: Hoeveel vezels of bulk (zoals fruit en groenten, zemelen, volkoren brood en granen) eet je? Sommige voedingsmiddelen (zoals zuivelproducten, witte aardappelen, wit brood en bananen) kan bijdragen aan constipatie, terwijl anderen (zoals overtollige hoeveelheden fruit, cafeïne, of kruidig voedsel) kan verzachten de ontlasting of diarree veroorzaken.
• medicatie: Sommige geneesmiddelen (zoals codeïne, Ditropan, probanthine, en op aluminium gebaseerde antacida zoals Aludrox) kunnen constipatie veroorzaken, terwijl anderen (met inbegrip van sommige antibiotica, zoals ampicilline, en magnesium-gebaseerde antacida zoals Mylanta en Maalox) diarree kunnen veroorzaken. Raadpleeg uw zorgverlener voor informatie over de medicijnen die u gebruikt.
• ziekte: een geval van griep, een verkoudheid of een darminfectie kan uw darmprogramma beïnvloeden als u ziek bent. (Zelfs als uw spijsverteringsstelsel niet direct wordt beïnvloed, kunnen uw eetgewoonten, vochtinname of mobiliteit veranderen, wat uw darmprogramma kan veranderen.)
• activiteitsniveau / mobiliteit: hoeveel oefening krijgt u? Hoeveel tijd ben je buiten bed?
• weer: warm weer verhoogt de verdamping van lichaamsvloeistoffen, wat kan leiden tot uitdroging en constipatie.
• uitwendige massage: masseren van de onderbuik in een cirkelvormige, met de wijzers van de klok mee van rechts naar links verhoogt de darmactiviteit.
• Valsalva: (lager) deze techniek wordt niet aanbevolen voor patiënten met hartproblemen.
• hulpmiddelen / adaptieve hulpmiddelen: hulpmiddelen zoals een zetpil-inserter, vingerstrek of digitale stimulator kunnen nodig zijn om u te helpen bij het opzetten van een succesvol darmprogramma.

wat te vermijden

regelmatig gebruik van stimulerende laxeermiddelen: stimulerende laxeermiddelen zoals bisacodyl (Dulcolax) tabletten, fenolftaleïne (Ex-Lax), cascara, senna en magnesiumcitraat worden niet aanbevolen voor gebruik als een regelmatig onderdeel van een darmprogramma. Een incidentele kleine dosis van een mild laxeermiddel, zoals magnesiummelk of Miralax (polyethyleenglycol), kan worden gebruikt om constipatie te behandelen als andere maatregelen niet hebben gewerkt. Sommige mensen kunnen een kleine dagelijkse dosis van een van deze milde laxeermiddelen nodig hebben. Als u laxeermiddelen vaak moet gebruiken, bespreek het probleem met uw zorgverlener.

klysma ‘s: elke klysma op ware grootte (zoals Fleet’ s, zeepsop of leidingwater) is te irriterend voor de darm en kan autonome dysreflexie veroorzaken. Een “mini-klysma”, die slechts een paar druppels vloeibare stoelontharder heeft, valt niet in deze categorie en kan regelmatig worden gebruikt. Af en toe, uw zorgverlener kan een full-size klysma voorschrijven als voorbereiding op een medische procedure of voor de behandeling van ernstige constipatie.

De tijd van uw programma overslaan of wijzigen: uw darmen zullen voorspelbaarder bewegen als uw darmzorgprogramma volgens een regelmatig, voorspelbaar schema wordt uitgevoerd. Het overslaan van uw programma kan ook leiden tot constipatie of ongevallen.

haasten: Hoe spannender je bent, hoe moeilijker het voor je zal zijn om je darmen te legen. Een haastig programma verhoogt de kans op een ongeplande stoelgang later op de dag. Mensen met de bovenste motor neuron (reflexische) darmen moeten vermijden overbelasting (Valsalva) te duwen ontlasting, omdat dit kan leiden tot een samentrekking van uw sluitspier die de passage van de ontlasting zal blokkeren.

meer dan vier digitale stimulaties tegelijk: dit kan trauma aan het rectum veroorzaken, resulterend in aambeien of scheuren (scheuren of breuken in de huid).

lange vingernagels: Ze kunnen het rectale weefsel beschadigen en bloedingen veroorzaken, zelfs door een handschoen.

wat te doen als…

ontlasting is te Hard (constipatie): voer dagelijks uw darmprogramma uit totdat de constipatie is verdwenen. Voeg of verhoog de dosis van een stoelverzachter (zoals ducosaat of colace). Voeg de dosis psyllium hydro-mucilloïde (zoals Metamucil of Citrucel) toe of verhoog deze. Verhoog uw vochtinname (dit is essentieel als u psyllium verhoogt). Verhoog uw activiteitsniveau en uw inname van voedingsvezels. Vermijd voedingsmiddelen die je ontlasting kunnen verharden, zoals bananen en kaas.

de ontlasting is vloeibaar of vloeibaar (diarree): Stop Tijdelijk met het gebruik van eventuele ontharders van de ontlasting. Ga door met je darmprogramma op de normale tijd en frequentie. (Als u ongevallen heeft, verhoog de frequentie van uw programma.) Probeer het toevoegen of verhogen van de dosis psyllium hydro-mucilloïde (Metamucil, Citrucel), die bulk toevoegt aan vloeibare ontlasting. Als de diarree lijkt te worden gerelateerd aan een acute virale of bacteriële ziekte, verandering in een vloeistoffen alleen of zeer saai dieet voor 24 uur (vermijd melk, echter). Als diarree langer dan 24 uur aanhoudt of als u koorts of bloed in uw ontlasting heeft, raadpleeg dan uw zorgverlener.

een veel voorkomende oorzaak van diarree is een verstopping of impactie van de ontlasting (vloeibare ontlasting lekt uit rond de verstopping). Evalueer of u dit probleem kan hebben. Heb je onlangs kleine harde ontlasting gehad? Of heb je geen resultaten van de afgelopen verschillende programma ‘ s? Als u vermoedt impactie, raadpleeg dan uw zorgverlener.

frequente Darmongevallen: zorg ervoor dat uw endeldarm helemaal leeg is aan het einde van uw programma. Verhoog de frequentie van uw programma (sommige mensen met een slappe darm kunnen tweemaal daags hun darmen moeten legen). Probeer maar de helft van een zetpil te gebruiken of schakel over op een mini-klysma. Evalueer stoelconsistentie — als het te hard of te zacht is, zie hierboven. Controleer uw dieet voor alle voedingsmiddelen die kunnen over stimuleren uw darm, zoals pittig voedsel.

slijm ongevallen: als u een duidelijke, plakkerige, soms geurende drainage uit het rectum opmerkt, probeer dan over te schakelen van een zetpil naar een mini-klysma of gebruik slechts de helft van een zetpil. Vermijd harde ontlasting.

geen resultaten binnen 3-4 dagen: Behandel constipatie zoals hierboven aanbevolen. Als er geen resultaten in drie dagen, neem 30 cc. Magnesia melk of een enkele schep Miralax voor het slapengaan. Doe je darm programma in de ochtend. Als er nog steeds geen resultaten zijn, herhaal het laxeermiddel de volgende avond. Als er ‘ s ochtends geen resultaten zijn, raadpleeg dan uw zorgverlener.

rectale bloeding: houd uw ontlasting zacht. Wees zeer voorzichtig om digitale stimulatie voorzichtig en met voldoende smering te doen, en houd uw vingernagels kort. Als u aambeien, kunt u hen behandelen met een over-the counter hemorrhoidal voorbereiding zoals Anusol of Anusol HC. Als de bloeding aanhoudt of meer dan een paar druppels is, raadpleeg dan uw zorgverlener.

overmatig Gas: vermijd constipatie. Verhoog de frequentie van uw darmprogramma ‘ s. Vermijd gasvormende voedingsmiddelen, zoals bonen, maïs, uien, paprika ‘ s, radijs, bloemkool, zuurkool, rapen, komkommers, appels, meloenen en anderen die je misschien hebt opgemerkt lijken je eigen gas te verhogen. Probeer simethicone tabletten te helpen verlichten ongemak van gas in uw maag.

het Darmprogramma duurt lang om te voltooien: probeer over te schakelen van een zetpil naar mini-klysma ‘ s. Verhoog uw inname van voedingsvezels. Probeer het overschakelen van uw programma naar een andere tijd, en zorg ervoor dat u het plannen na een maaltijd te helpen verhogen intestinale peristaltiek. Doe uw darmprogramma in zittende positie als u het in bed hebt gedaan. Probeer te oefenen voor uw programma.

Autnomische dysreflexie tijdens het Darmprogramma: gebruik xylocaïnegelei (verkrijgbaar op recept van uw zorgverlener) voor digitale stimulatie. Mogelijk moet u ook een deel van de gelei in uw rectum invoegen voordat u met het programma begint. Houd je ontlasting zo zacht mogelijk. Als dysreflexie aanhoudt, raadpleeg dan uw zorgverlener. U kunt medicatie nodig hebben om deze aandoening te behandelen of te voorkomen.

• keer terug naar het archief van artikelen over patiëntenvoorlichting.