Inleiding
Noncarious cervicale laesies (Nccl ‘ s) ontwikkelen zich als gevolg van normale en abnormale of pathologische slijtage en veroorzaken abfractie, slijtage en erosie of chemische degradatie van tandweefsels.1 Klinische verschijning van Nccl ‘ s kan variëren afhankelijk van het type en de ernst van de betrokken etiologische factoren.2 van alle mogelijke etiologische factoren voor Nccl’ s, hebben occlusale stresskrachten door de jaren heen maximale aandacht gekregen. Trekspanning van malocclusie en masticatoire krachten werd aanvankelijk voorgesteld als de primaire factor in Nccl ‘ s;3 kort daarna werden deze laesies aangeduid als abfraction laesies.4 ondanks vele pogingen om aan te tonen dat occlusale krachten de belangrijkste oorzaak van abfractie zijn, blijft de etiologie ervan slecht begrepen en controversieel.5 tegenwoordig is het over het algemeen onjuist om slechts één mechanisme aan te wijzen dat de oorzaak is van elk type Nccl ‘ s.6 in plaats daarvan ondersteunt het huidige bewijsmateriaal een multifactoriële etiologie voor alle Nccl ‘ s met patiëntfactoren die verantwoordelijk zijn voor de verschillende graden van tandverlies.7-10 figuur 1 toont het schema van pathodynamische mechanismen die verantwoordelijk zijn voor initiatie en bestendiging van Nccl ‘ s, zoals voorgesteld door Grippo et al.6
  |
Nccl ‘ s zijn relatief veel voorkomende klinische aandoeningen die de structurele integriteit, retentie van tandplaque, tandgevoeligheid, pulpale vitaliteit en esthetiek nadelig kunnen beïnvloeden.De incidentie van Nccl ‘ s zal naar verwachting toenemen naarmate de populatie ouder wordt en de tanden langer behouden blijven; er bestaan echter duidelijke variaties in de tandpraktijk met betrekking tot de diagnose en behandeling van deze laesies.12 behandelplanning is voornamelijk gebaseerd op de opvattingen van tandartsen over de effectiviteit van herstellende of alternatieve interventies in termen van levensduur en minimalisering van verder tandverlies.13 een tandheelkundige praktijk gebaseerde studie bleek dat Nccl ‘ s zijn de belangrijkste reden anders dan cariës voor het plaatsen van restauraties op eerder ongerestaureerde permanente tand oppervlakken.14 niettemin, de beperkte levensduur van NCL restauraties is een voortdurende kwestie in de tandheelkunde, 15 en helaas, geen evidence-based richtlijnen zijn beschikbaar in de literatuur om tandartsen te helpen met betrekking tot wanneer en hoe deze tanddefecten moeten worden hersteld. Opmerkelijk, clinici zijn al lang misleid door artikelen die behandeling aanbevelingen voor abfraction voorgesteld zonder geloofwaardige wetenschappelijke gegevens. Dit overzicht heeft als doel om inzicht te verschaffen in waar abfractielaesies staan in onderzoek en klinische praktijk van vandaag door de huidige kennis en behandelingsopties voor deze laesies te presenteren.
theorie van abfractie
Abfractie betekent “afbreken”, een term afgeleid van de Latijnse woorden” ab”, of” weg “en”fractio”.4 de theorie van abfractie houdt in dat de tand flexure in het cervicale gebied wordt veroorzaakt als gevolg van occlusale drukkrachten en trekspanningen, resulterend in microbreuken van de hydroxyapatiet kristallen van het glazuur en dentine met verdere vermoeidheid en vervorming van de tandstructuur.16-18 Abfraction laesies worden ook gezegd te worden vergemakkelijkt door de dunne structuur van het glazuur en de lage verpakkingsdichtheid van de Hunter–Schreger band (HSB) op de cervicale gebied.19 Veel laboratoriumstudies hebben geprobeerd het fenomeen van de verdeling van stress in tanden te reproduceren.3,16,17,20,21 bijvoorbeeld, bioengineering studies hebben de associatie tussen occlusale stress en cervicale slijtage onderzocht door gebruik te maken van eindige elementaire analyse of foto-elastische methoden.3,20,22,23 de weinige beschikbare klinische studies konden echter geen positief verband bevestigen tussen occlusale ladingslaesies en abfractielaesies.24-26 er is betoogd dat een occlusale belasting die ver van de cervicale defectplaats is niet kan worden beschouwd als de oorzaak van abfractielaesies.Over het algemeen is er een zwakke associatie tussen Nccl ‘ s en occlusale factoren (interferentie in excursieve bewegingen, kracht, voortijdige contacten, type geleiding en glijbaan van centric occlusion tot maximale intersuspatie).
in de klinische praktijk is het duidelijk dat niet alle patiënten met abfractielaesies occlusale slijtage vertonen (bruxisme of verkalking), en niet alle patiënten met occlusale slijtage NCCLs vertonen.Optical coherence tomography is onlangs gebruikt om de relatie te onderzoeken tussen de klinische incidentie van occlusale slijtage en cervicale demineralisatie met nccl dimensies.28 de studie suggereert dat dentine demineralisatie de vorming van NCCLs vanaf een vroeg stadium bevordert, terwijl occlusale stress een etiologische factor is die bijdraagt aan de progressie van deze laesies.28 de rol van occlusale belasting in Nccl ‘ s lijkt deel uit te maken van een multifactoriële gebeurtenis die niet noodzakelijk het voorgestelde, klassieke abfractiemechanisme volgt.6,29 dus, de theorie van abfraction is nog niet bewezen.
diagnose
zoals bij elke klinische aandoening, speelt de diagnose abfractie een belangrijke rol bij de juiste behandeling van deze laesies. Dit kan worden bereikt met volledige patiëntanamnese vergezeld van een zorgvuldig klinisch onderzoek. Gezien het feit dat abfractieletsels een multifactorieel karakter hebben en bijdragende factoren in de loop van de tijd kunnen veranderen, is het noodzakelijk dat alle potentiële causale factoren worden geëvalueerd tijdens het onderzoeken van een patiënt met dergelijke cervicale laesies. Naast een grondige medische geschiedenis, die een evaluatie voor gastro-oesofageale refluxziekte, eetstoornissen en dieetmedewerkers moet omvatten, moet men occlusie, parafunctie, en mondelinge gewoonten, met inbegrip van beroeps-en ritueel gedrag te evalueren.30 de interactie tussen chemische, biologische, en gedragsfactoren is van cruciaal belang en helpt om uit te leggen waarom sommige individuen vertonen meer dan één type van cervicale slijtage mechanisme dan anderen. De identificatie van geduldige factoren die aan abfraction evenals het begrip van de gemeenschappelijkste klinische kenmerken van deze laesies kunnen worden gerelateerd kan zeker in diagnose helpen en, belangrijker, de arts helpen om een aangewezen behandelplan voor individuele patiënten te ontwikkelen.
erosieprocessen worden vaak geassocieerd met de diagnose van abfractielaesies. Erosie is het progressieve verlies van tandheelkundig hard weefsel veroorzaakt door zuren uit nietbacteriële, intrinsieke of extrinsieke bronnen. De term biocorrosie is ook voorgesteld om alle vormen van chemische, biochemische en elektrochemische degradatie te omvatten.6 regurgitatie kan een onvrijwillig optreden als een complicatie van gastro-intestinale problemen, of patiënt-geïnduceerde zoals in anorexia nervosa of boulimia. Dieeterosie treedt op als gevolg van hoge consumptie van voedsel of dranken met een verscheidenheid aan zuren, zoals die van citrus en andere vruchten, vruchtensappen (citroenzuur), frisdranken, wijn, en andere koolzuurhoudende dranken (koolzuur en andere zuren). Er is gemeld dat erosie of biocorrosie ook kan optreden door het frequente gebruik van zure mondspoelingen.6 de minder frequente gevallen van industriële en milieu-erosie zijn in verband gebracht met blootstelling aan processen op de werkplek (b.v. batterijfabrieken), die zure dampen of druppels produceren, en vrijetijdsactiviteiten, zoals zwemmen in gechloreerde zwembaden.
de verschillende klinische manifestaties van abfractie blijken afhankelijk te zijn van het type en de ernst van de betrokken etiologische factoren.2 Figuur 2 toont de aanwezigheid van een gevorderde abfractielaesie in de tweede bovenste premolaire van een patiënt met andere soorten cervicale laesies, wat de multifactoriële aard van Nccl ‘ s illustreert. De prevalentie van Nccl ‘ s is groter bij snijtanden en premolaren dan bij hoektanden en kiezen.8,11 mandibulaire premolaren worden vaker en ernstiger beïnvloed door Nccl ‘ s dan maxillaire premolaren.8 Abfractieletsels en andere Nccl’ s, zoals erosie, kan ook invloed hebben op het hele gebit in ernstige gevallen waarin veroudering wordt geassocieerd met andere pathologische factoren, zoals weergegeven in Figuur 3.
 |
 |
Abfractielaesies worden voornamelijk waargenomen op de buccale oppervlakken en zijn typisch wig – of V-vormige laesies met duidelijk gedefinieerde interne en externe hoeken.20 onderzoekers hebben ook beschreven dat abfractieletsels zich kunnen manifesteren als C-vormige laesies met afgeronde vloeren of gemengde laesies met platte, cervicale en halfronde occlusale wanden.32 bijdragende factoren die tot erosie of schuring leiden kunnen de klinische verschijning van deze letsels ook wijzigen door de hoeken minder scherp en de omtrek breder en meer schotelvormig te maken. Bovendien kunnen abfractieletsels dieper zijn dan breder, afhankelijk van het stadium van progressie en gerelateerde causale factoren.
meerdere laesies die elkaar overlappen, zoals die in Figuur 4 zijn waargenomen, lijken zich voor te doen als gevolg van verschillende krachten die trekspanning veroorzaken.3,9,20 de occasionele gevallen van abfractieletsels die worden gedetecteerd onder de rand van het tandvlees, buiten het bereik van een tandenborstel of andere apparaten die wrijvingskrachten kunnen veroorzaken, worden ook verondersteld om biomechanische laadkrachten als een belangrijke bijdrage te hebben.9 evenzo is een enkele tand in een kwadrant met een abfractielaesie een indicatie dat occlusale stress de primaire bijdragende factor kan zijn.9
 |
na onderzoek kunnen glanzende facetten op de tanden of bestaande restauraties indicatoren zijn voor de aanwezigheid van erosieve processen. Klinische kenmerken van erosieve laesies omvatten ook brede holtes in gladde tandglazuur, verlies van de anatomie van het glazuuroppervlak, toename van de doorschijnendheid van incisal, en incisal chippen en cupping uit occlusale oppervlakken met dentine blootstelling. Erosie veroorzaakt door braken beïnvloedt meestal de palatale oppervlakken van de bovenste tanden, maar deze aandoening kan ook worden veroorzaakt door voedingszuren. Diagnose van erosie kan niet gemakkelijk worden bereikt, omdat patiënten niet vrijwillig informatie zoals in geval van eetstoornissen, of patiënten kunnen geen verband brandend maagzuur of maag verstoort met tanden defecten. Bovendien moet de nadruk worden gelegd op medische aandoeningen die tanden vatbaar maken voor erosie. Medische aandoeningen en het gebruik van medicijnen die een vermindering van de speekselstroom veroorzaken kan het erosieve effect op tandoppervlakken verergeren. Doorverwijzing en samenwerking met artsen kan nodig zijn voor verder onderzoek, diagnose en behandeling van deze onderliggende medische aandoeningen.
Abfractielaesies komen vaker voor in de volwassen populatie, waarbij de incidentie tussen 20 en 70 jaar toeneemt van 3% tot 17%.4,9,10 de constatering dat premolaire tanden van patiënten ouder dan 40 jaar de meest voorkomende plaatsen van restauraties zijn die door Nccl ‘ s worden geplaatst, benadrukt het belang van preventieve interventies op oudere leeftijd om de noodzaak van toekomstige herstellende of andere onomkeerbare behandeling te vermijden.14 blijkbaar neemt de mate van occlusale en cervicale slijtage toe met de leeftijd en moet daarom worden beschouwd als natuurlijke fysiologische processen. Slijtage facetten kunnen worden gevonden in het glazuur, primaire dentine, fysiologische secundaire dentine, en reparatieve (sclerotische) dentine. In zeldzame gevallen is de slijtage zo groot dat het de pulp blootstelt. De verdedigingsmechanismen geactiveerd in tanden als gevolg van slijtage omvatten de vorming van reactionaire en reparatieve dentine en de obstructie van blootgestelde dentinale tubuli door minerale afzettingen.1 het belangrijke punt in deze context is dat odontoblastcellen hun vermogen behouden om dentine te vormen in vitale tanden gedurende de levensduur van de tand, en, als ze worden vernietigd, mesenchymale precursor cellen in de pulp kunnen differentiëren in nieuwe, odontoblast-achtige cellen.33 door te erkennen dat progressieve veranderingen in het cervicale gebied van de tand, zoals abfractie, deel uitmaken van een fysiologisch dynamisch proces dat optreedt bij veroudering, kan vroegtijdige en onnodige interventie worden vermeden.
de activiteit van abfractielaesies moet worden beoordeeld en in overweging worden genomen in het behandelingsplanningsproces. Benaderingen om laesieactiviteit te bepalen omvatten het gebruik van gestandaardiseerde intra-orale foto ‘ s, studiemodellen en meting van laesiedimensies in de tijd. Activity assessment kan ook worden uitgevoerd met behulp van een scratch test.5 visuele observatie van veranderingen in de eerste kras gemaakt met een scalpel Nr. 12 kan een indicatie van de snelheid van de tand structuur verlies bieden. Verlies van de volledige of gedeeltelijke definitie van de scratch kan betekenen dat het proces actief is. Bovendien zijn verschillende indices van tandslijtage voorgesteld voor het registreren en monitoren van de progressie van abfractielaesies of Nccl ‘ s.35 De Smith and Knight index gebruikt een schaal van 0 tot 4, waarbij 0 = geen verandering in contour, 1 = minimaal verlies van contour, 2= defect <1 mm diep, 3= defectdiepte tussen 1 mm en 2 mm, en 4= defectdiepte >2 mm of blootstelling van secundair dentine of pulp.36 een andere index voor NCCLs is onlangs voorgesteld die niet alleen de laesiediepte omvat, maar ook de breedte en hoek tussen de laesie en de occlusale en cervicale wanden, met een schaal als volgt: 1= buccolingual en occlusogingival ≤1 mm diep is, is de wig – of V-vormig en heeft een scherpe hoek (<90°), 2= buccolingual en occlusogingival diepte >1 mm en maximaal 2 mm, is schotel-vormig en heeft een stompe hoek tussen 90° en 135°, en 3= buccolingual en occlusogingival >2 mm diep is, is schotel-vormig en heeft een stompe hoek >135°.37 met de recente invoering van digitale tandheelkunde moeten toekomstige studies ook testen of computer-aided design and computer-Aided manufacturing (CAD-CAM) systemen nuttig kunnen zijn voor diagnose en monitoring van NCL-activiteit.
behandelingsopties
hoewel verschillende behandelingsstrategieën zijn voorgesteld om Nccl ‘ s te behandelen,blijft de behandelplanning voor deze laesies een gebied van grote variabiliteit onder tandartsen.12 het ontbreken van klinisch bewijs over de prognose van deze laesies met of zonder interventie kan een belangrijke bijdrage leveren aan variaties in de managementbeslissingen van tandartsen. Sommige van de beschikbare behandelingsstrategieën kunnen worden aangepast voor abfractieletsels en anderen worden gebruikt voor Nccl ‘ s van alle etiologieën, afhankelijk van de patiëntfactoren en de ernst van het probleem. Zoals eerder besproken, een succesvolle preventie en behandeling van abfraction of een NCCLs vereist een begrip van de risicofactoren en hoe deze risicofactoren veranderen in de tijd bij individuele patiënten. Preventieve interventies kunnen omvatten counseling voor veranderingen in het gedrag van de patiënt, zoals dieet, borstelen techniek, het gebruik van beschermende nachtwakers om klemmen of bruxisme te verminderen, het gebruik van kauwgom om speekselvloed te verhogen, en/of om therapie of medische hulp te zoeken als er een potentiële, intrinsieke medische of mentale aandoening. Andere behandelingsopties worden hieronder beoordeeld en omvatten de volgende: monitoring van laesieprogressie, occlusale aanpassingen, occlusale spalken, technieken om overgevoeligheid te verlichten, plaatsen van restauraties en wortelbedekking chirurgische ingrepen in combinatie met restauraties.
controle van laesies
de beslissing om abfractielaesies te controleren in plaats van in te grijpen moet worden gebaseerd op de leeftijd van de patiënt en hoe de laesie de vitaliteit en functie van de tanden in gevaar brengt. Zoals met alle vormen van tandslijtage, is het van cruciaal belang om de leeftijd van het individu en de verwachte snelheid van tandslijtage te overwegen. Over het algemeen is fysiologische cervicale slijtage een chronisch en traag proces. Tandslijtage kan bij oudere personen als fysiologisch worden beschouwd wanneer de tand in kwestie geen risico loopt op blootstelling aan breuken of pulp en zonder operatieve interventie gedurende het hele leven van de patiënt wordt gezien. Echter, als de tand slijtage is waarschijnlijk de prognose op lange termijn van de tand in gevaar brengen, operatieve interventie nodig kan zijn. Ook in deze omstandigheden, wanneer abfraction laesies pijnloos zijn en geen invloed hebben op esthetiek, is er normaal gesproken geen klacht van de patiënt. In dergelijke gevallen en in gevallen waarin de laesies geen ernstige klinische gevolgen hebben en/of ondiep van diepte zijn (<1 mm), is het raadzaam om de progressie van deze laesies met regelmatige tussenpozen te controleren zonder enige behandelingsinterventie. De laesieactiviteit kan elke 6 maanden tot 12 maanden en tijdens regelmatige hygiënebezoeken worden beoordeeld.
occlusale aanpassing en occlusale spalken
als gevolg van de gerapporteerde associaties tussen occlusale stress en abfractielaesies, is occlusale aanpassing voorgesteld als een alternatieve behandeling om de initiatie en progressie van deze laesies te voorkomen en om falen van cervicale restauraties tot een minimum te beperken.15,41 occlusale aanpassing kan bestaan uit het veranderen van cuspale hellingen, het verminderen van zware contacten, en het verwijderen van voortijdige contacten. De doeltreffendheid van dit soort maatregelen wordt echter niet met bewijsmateriaal gestaafd.In feite kunnen onjuiste occlusale aanpassingen het risico op bepaalde aandoeningen, zoals cariës, occlusale slijtage van tanden en overgevoeligheid voor het gebit, verhogen. Hulpmiddelen die beweren de arts te helpen bij het aanpassen van de occlusie en daarom abfractiebeheer moeten ook met voorzichtigheid worden overwogen. Zoals eerder gesuggereerd, als abfraction wordt vermoed dat een dominante factor in de etiologie van Nccl ‘ s, dan moet elke beslissing om destructieve, onomkeerbare behandeling uit te voeren, zoals occlusale aanpassing, zeer zorgvuldig worden overwogen.5 occlusale spalken om de hoeveelheid nachtelijk bruxisme en niet-axiale tandkrachten te verminderen zijn ook aanbevolen om de initiatie en progressie van abfractielaesies te voorkomen.Hoewel occlusale spalken een conservatieve behandelingsoptie bieden voor het behandelen van vermoede laesies, is er geen bewijs om het gebruik ervan te ondersteunen.
kwestie van overgevoeligheid
dentinale overgevoeligheid wordt gekenmerkt door korte, scherpe pijn als reactie op een stimulus. De gevoeligheid van de tanden kan een tijdelijk symptoom geassocieerd met vroege stadia van abfractieletsels zijn. Verwacht wordt dat de chronische aard van abfractie, die gepaard gaat met het natuurlijke proces van dentinale remineralisatie, de gevoeligheid van tanden langzaam zal verlichten. Als de gevoeligheid aanhoudt, kan het blootgestelde dentine therapeutische behandeling vereisen om het ongemak te verlichten of te elimineren.42,43 er is een breed spectrum van niet-invasieve en relatief kosteneffectieve behandelingsopties die gericht zijn op het gedeeltelijk of volledig belemmeren van de open dentinale tubuli, met inbegrip van in-office toepassing van een kleeflaag, desensibilisatoren, of fluoride vernis op het getroffen gebied en thuis gebruik van hoge concentratie fluoride en arginine producten of desensibiliserende tandpasta met kaliumnitraat of zelfs zilver diamine fluoride.44-46 de verschillende types van lasers zijn ook geà ntroduceerd als alternatieve optie voor het behandelen van tandgevoeligheid, maar hun klinische doeltreffendheid is onduidelijk.47
dentinale desensibilisatoren, zoals GLUMA (Heraeus Kulzer GmbH, Hanau, Duitsland), bevatten hydroxyethylmethacrylaat dat de tubuli blokkeert en glutaaraldehyde dat de stolling van plasma-eiwitten van de dentinale vloeistof veroorzaakt, waardoor de permeabiliteit afneemt. Dentine bindmiddelen en vernissen werken als tijdelijke afdichtingsmiddelen van de dentinale tubuli. Toch blijft de behandeling van dentinale overgevoeligheid een uitdaging voor artsen en patiënten. De plaatsing van een restauratie kan slechts in extreme gevallen van overgevoeligheid persistentie na een onsuccesvolle reactie op deze niet-invasieve opties worden vereist. Restauraties moeten het mogelijk maken een fysisch–mechanische barrière op te zetten voor de bescherming van het gebit tegen de oorzaken van gevoeligheid of etiologische risicofactoren die leiden tot biocorrosie van de glazuur-dentine substraten. Composieten op basis van hars (RBC ‘s) en restauraties met hars gemodificeerd glasionomeercement (rmgic) zouden aanvankelijk de dentinale gevoeligheid aanzienlijk verminderen, maar werden ook geassocieerd met een verhoogde gevoeligheid voor lucht en koude, respectievelijk, bij 20% tot 30% van de gerestaureerde Nccl’ s bij evaluatie na 6 maanden.
herstellende behandeling
de waarde van herstellende tandheelkunde voor de behandeling van Nccl ‘ s blijft een twijfelachtig probleem in de tandheelkunde.Opgemerkt moet worden dat het falen van restauraties geplaatst om NCCLs te behandelen vaak wordt waargenomen, omdat de multifactoriële etiologie van deze laesies niet effectief kan worden beheerd. Figuur 3 illustreert een klinisch geval van herstellende behandeling van Nccl ‘ s, waarbij de etiologische factoren niet werden aangepakt, wat leidde tot de voortdurende progressie van laesies en falen van restauraties. Herstellende uitdagingen voor deze laesies worden ook toegeschreven aan problemen met vochtbeheersing, bij het verkrijgen van toegang tot subgingivale marges,5,38 en bij de behandeling van de sclerotische dentine, het meest aangetaste weefsel als gevolg van deze gebreken, met kleeftechnieken.40 occlusale belastingen, kwaliteit van tandheelkundige substraten, 15, 49, 50 en mechanische eigenschappen van herstellende materialen51 werden beschouwd als belangrijke factoren die van invloed zijn op de retentie en klinische prestaties van nccl-restauraties.
Er zijn geen algemeen aanvaarde, specifieke richtlijnen in de literatuur die aangeven wanneer abfractielaesies moeten worden hersteld. Niettemin is er geen bewijs dat herstelbehandeling van Nccl ‘ s effectief is in het belemmeren van de verdere ontwikkeling van de laesies, en daarom kunnen restauraties niet worden gebruikt als een preventieve maatregel om laesieprogressie te stoppen. Hier stellen we voor dat herstellende behandeling van abfractieletsels alleen moet worden overwogen wanneer een of meer van de volgende aandoeningen aanwezig zijn: 1) actieve, carieuze laesies met cavitaties geassocieerd met abfractieletsels; cariës risico-inventarisatie dient te worden uitgevoerd voor het bepalen van de meest geschikte cariës management plan aan het adres van de patiënt de risicofactoren en de mondhygiëne van de naleving, 2) cervicale marges of alle laesie marges zijn gelegen subgingivally en uitsluiten van plaque controle, dus verhoging van het risico voor cariës en parodontale aandoeningen, 3) een uitgebreide tandstructuur verlies, die afbreuk doet aan de integriteit van de tanden, of het gebrek is in de nabijheid van de pulp of het vruchtvlees is blootgesteld, 4) permanente hechting overgevoeligheid, die niet-invasieve therapeutische mogelijkheden gefaald hebben, 5) prothetische opbouw, en 6) esthetische eisen door geduldig verzoek.
Protheserestoraties kunnen nodig zijn om abfractielaesies in tanden te herstellen die gepland zijn als een abutment voor een verwijderbare partiële prothese. In deze situaties moet de arts rekening houden met de verdeling van de axiale belasting om overmatige occlusale stress op het cervicale herstel te voorkomen. RBC restauraties bieden een gunstig esthetisch resultaat, maar het inbrengen en verwijderen van de prothese, met name de gesp, kan de slijtage van de restauratie versnellen.
esthetiek en uiterlijk hebben tandheelkundige behandeling veeleisender gemaakt. Als professionals moeten tandartsen hun esthetische zorgen niet opleggen aan de patiënt. Richtlijnen voor de verbetering van esthetiek kunnen de patiënt helpen bij het selecteren van behandelingsopties nadat ze hun doelen hebben erkend. Een glimlach analyse moet worden uitgevoerd om de gewenste resultaten van cervicale restauraties te bereiken.52 misschien heeft een patiënt met een lage lachlijn toch geen herstellende behandeling nodig. Het is ook belangrijk om in overweging te nemen dat cervicale restauraties kunnen bijdragen aan verhoogde plaqueophoping, wat kan leiden tot de initiatie en verdere ontwikkeling van cariës en parodontale aandoeningen. Zo moet men een risico-batenanalyse uitvoeren bij het overwegen van herstellende behandeling van abfractielaesies. Als er behoefte is aan plaatsing van restauratie, moeten Nccl ‘ s zo minimaal invasief mogelijk worden hersteld. Een andere belangrijke factor verdient aandacht terwijl de planning voor het herstel van abfraction laesies is het herstel behoud. Er is gemeld dat veel factoren van invloed herstel retentie, zoals tand locatie, leeftijd van de patiënt, en occlusie.53 auteurs hebben gesuggereerd dat bij de selectie van herstellende materialen voor cervicale laesies, materialen met een lage elasticiteitsmodulus, goede hechting aan dentine, slijtvastheid en het vermogen om zure ontbinding te verdragen, moeten worden overwogen.7,8,39,54 van de beschikbare herstellende technieken, lijm systemen, in het bijzonder RBC ‘s, zijn de voorkeur van tandartsen om Nccl’ s te herstellen, waarschijnlijk als gevolg van hun esthetische en meer conservatieve componenten.14,55 hoewel het gebruik van GIC ‘ s, RMGICs en de lamineertechniek van GIC/RMGIC met RBC is bepleit voor NCL restauraties, 50,56 deze materialen worden niet vaak gebruikt.Slechts enkele klinische studies op lange termijn hebben de prestaties van de verschillende herstellende materialen op cervicale laesies geëvalueerd.53,57-59 een systematische review evalueerde de klinische effectiviteit van hedendaagse lijmen voor het herstel van Nccl ‘ s in termen van restauratie retentie als functie van de tijd.Over het geheel genomen onthulden glasionomeer en mildere soorten zelf-etsen lijmrestoraties de beste resultaten in de context van klinische hechting effectiviteit.
Worteldekking chirurgische ingrepen
Abfractielaesies kunnen geassocieerd worden met een gingivale recessie, dat wil zeggen, de tandvleesmarges van de aangetaste tanden migreren apicaal, waardoor het worteloppervlak aan de mondholte wordt blootgesteld.60 volgens Miller ‘ s classificatie 61 is er geen verlies van interdentale parodontale gehechtheid en Bot in klasse I en II tandvleesrecessies,en volledige wortelbedekking (tot het niveau van de cementoenamel kruising ) kan worden verwacht. In klasse III en IV tandvleesrecessies zijn respectievelijk lichte/matige en ernstige verlies van interdentale parodontale gehechtheid aanwezig, en wortelbedekking is gedeeltelijk of niet mogelijk. Andere belangrijke factoren zoals tandrotatie, extrusie, en een klinisch niet-identificeerbare CEJ kunnen ook van invloed zijn op de mate van worteldekking.62 specifiek, de CEJ is een belangrijke anatomische structuur om de mate van worteldekking te bepalen.61 hoewel verscheidene chirurgische procedures voor dekking van blootgestelde worteloppervlakte zijn voorgesteld,63 is het belangrijk om te overwegen dat abfractieletsels niet beperkt zijn tot de worteloppervlakken. In de meeste gevallen van laesies geassocieerd met tandvleesrecessie, is er een verlies van de harde weefsels van de tand kroon waardoor de CEJ te verdwijnen, en wortel dekking procedures zijn niet effectief bij de behandeling van deze Kroon gebreken. Daarom kan een gecombineerde herstellende-chirurgische benadering in deze klinische situaties aangewezen zijn.64
bij de gecombineerde herstellende-chirurgische aanpak moet het herstel voorafgaand aan de chirurgische ingreep worden uitgevoerd om het operatief veld beter zichtbaar te maken en voor de voltooide restauratie een stabiel, hard en convex substraat te verschaffen voor de coronaal gevorderde flap (CAF).63,64 om de door abfractie verloren tandweefsels goed te herstellen, moet het maximale niveau van worteldekking vooraf worden bepaald.65 dat wil zeggen, de geschatte toekomstige locatie van de tandvleesmarge na het genezingsproces moet voorafgaand aan de operatie worden bepaald om het geschatte apicale niveau van herstel aan het worteloppervlak aan te geven. De restauratie moet niet alleen de contour van de tand kroon, maar ook de contour van de verloren CEJ aan de wortel gedeelte opnieuw.
recente systematische beoordelingen hebben erop gewezen dat de combinatie van CAF met bindweefseltransplantaat (CTG) de beste klinische resultaten biedt voor wortelbedekking wanneer deze op de juiste wijze wordt uitgevoerd.67,68 de behoefte aan CTG in combinatie met CAF neemt toe wanneer worteldepressies die meestal te wijten zijn aan slijtage laesies aanwezig zijn en apicaal gelegen aan de restauratie uitgevoerd. In deze gevallen voorkomt CTG het instorten van de flap in de depressies, wat kan leiden tot ongewenste resultaten van de worteldekkingsprocedure.Slechte esthetische resultaten kunnen ook verband houden met het gebruik van vrije tandvleestransplantaties, waarbij het littekenverschijnsel en de lichtere roze kleur van het geënte gebied aanzienlijk verschillen van die van het aangrenzende tandvleesweefsel/slijmvliesweefsel.63 vrije tandvleestransplantaties kunnen nuttig zijn voor het verhogen van de hoogte van keratinized weefsel in NCCL gebieden, maar niet voor worteldekking.Samengevat, de herstellende-chirurgische aanpak kan worden aanbevolen als een behandelingsoptie voor abfractie laesies geassocieerd met diepe wortelschuring. De restauratie moet opnieuw de verloren CEJ op de positie van het maximale niveau van worteldekking gevolgd door de chirurgische procedure van het combineren van CTG met CAF.64,69
conclusie
Abfracties laesies hebben, net als alle andere Nccl ‘ s, een multifactoriële etiologie. Een combinatie van verschillende etiologische factoren zal resulteren in de initiatie en verdere ontwikkeling van abfraction laesies die kunnen verschillen in hun klinische verschijningen. Identificatie en beheer van potentiële etiologische factoren zijn cruciaal voor een goede diagnose en behandeling planning. Er is geen sluitend bewijs voor betrouwbare, voorspelbare en succesvolle behandelingsregimes voor abfractielaesies.
openbaarmaking
De auteurs melden geen belangenconflicten in dit werk.
|
MJOR IA. Pulp-dentine biologie in herstellende tandheelkunde. Deel 5: klinische behandeling en weefselveranderingen geassocieerd met slijtage en trauma. Quintessence Int. 2001;32(10):771–788. |
|
|
Bartlett DW, Shah P. A critical review of non-carious cervical (wear) laesies and the role of abfraction, erosion, and abrasion. J Dent Res. 2006;85 (4): 306-312. |
|
|
Lee WC, Eakle WS. Mogelijke rol van trekspanning in de etiologie van cervicale erosieve laesies van tanden. J Prothese Dent. 1984;52(3):374–380. |
|
|
Grippo JO. Afwijkingen: een nieuwe classificatie van harde weefselletsels van tanden. J Esthet Dent. 1991;3(1):14–19. |
|
|
Lee WC, Eakle WS. Stress-geïnduceerde cervicale laesies: overzicht van de vorderingen in de afgelopen 10 jaar. J Prothese Dent. 1996;75(5):487–494. |
|
|
LittleStar ML, Summitt JB. Niet-carieuze cervicale laesies: een evidence-based benadering van hun diagnose. Tex Dent J. 2003; 120 (10): 972-980. |
|
|
Bader JD, Levitch LC, Shugars DA, Heymann HO, McClure F. hoe tandartsen niet-carieuze cervicale laesies classificeerden en behandelden. J Am Dent Assoc. 1993;124(5):46–54. |
|
|
Bader ID, Shugars DA. Variatie in klinische besluitvorming met betrekking tot cariës. In: Fejerskov O, Kidd E, editors. Cariës: de ziekte en de klinische behandeling. 2nd ed. Copenhagen: Blackwell Munksgaard Ltd; 2008: 555-574. |
|
|
Rees JS. De biomechanica van abfraction. Proc Inst Mech Eng H. 2006;220(1):69-80. |
|
|
Hammadeh M, Rees JS. De erosieve gevoeligheid van cervicale versus occlusale glazuur. EUR J Prosthodont Restor Dent. 2001;9(1):13–17. |
|
|
Estafan A, Furnari PC, Goldstein G, Hittelman EL. In vivo correlatie van niet-Caire cervicale laesies en occlusale slijtage. J Prothese Dent. 2005;93(3):221–226. |
|
|
Sarode GS, Sarode SC. Abfraction: een overzicht. J Orale Maxillofac Pathol. 2013;17(2):222–227. |
|
|
Paryag a, Rafeek R. erosie van het gebit en medische aandoeningen: een overzicht van etiologie, diagnose en management. West-Indische Med J. 2014; 63(5): 499-502. |
|
|
Hur B, Kim HC, Park JK, Versluis A. kenmerken van niet – carieuze cervicale laesies-een ex vivo onderzoek met behulp van micro computertomografie. J Orale Rehabil. 2011;38(6):469–474. |
|
|
Mjor IA, Sveen OB, Heyeraas KJ. Pulp-dentine biologie in herstellende tandheelkunde. Deel 1: normale structuur en fysiologie. Quintessence Int. 2001;32(6):427–446. |
|
|
Kaidonis JA, Richards LC, Townsend GC. Niet-carieuze veranderingen aan tandkronen. In: Mount GJ, Hume WR, editors. Behoud en herstel van tandstructuur. 2nd ed. Varsity Lakes, QLD: Varsity Lakes; 2005: 47-60. |
|
|
Bardsley PF. De evolutie van tandslijtage indices. Clin Oral Investig. 2008; 12 (suppl 1): S15–S19. |
|
|
Loomba K, Bains R, Bains VK, Loomba A. Voorstel voor klinische classificatie van multifactoriële, niet-verschillende cervicale laesies. Generaal Dent. 2014;62(3):39–44. |
|
|
Duke ES, Lindemuth J. Polymere hechting aan dentine: contrasterende substraten. Am J Dent. 1990;3(6):264–270. |
|
|
Piotrowski BT, Gillette WB, Hancock EB. Het onderzoeken van de prevalentie en kenmerken van abfraction zoals cervicale laesies in een populatie van Amerikaanse veteranen. J Am Dent Assoc. 2001;132(12):1694–1701. . |
|
|
Jena a, Shashirekha G. Comparison of efficacy of three different desensitizing agents for in-office relief of dentine hypersensitivity: a 4 weeks clinical study. J Conserv Dent. 2015;18(5):389–393. |
|
|
Sharif MO, Iram S, Brunton PA. Effectiviteit van arginine-bevattende tandpasta ‘ s bij de behandeling van dentine overgevoeligheid: een systematische beoordeling. J Dent. 2013;41(6):483–492. |
|
|
Petersson LG. De rol van fluoride in het preventieve beheer van dentine overgevoeligheid en wortelcariës. Clin Oral Investig. 2013; 17 (suppl 1): S63–S71. |
|
|
Sgolastra F, Petrucci A, Severino M,Gatto R, Monaco A. Lasers for the treatment of dentine hypersensitivity: a meta-analysis. J Dent Res. 2013; 92 (6):492-499. |
|
|
Lambrechts P, Van Meerbeek B, Perdigao J, Gladys S, Braem M, Vanherle G. Restorative therapy for erosive laesies. EUR J Oral Sci. 1996; 1042 (pt 2): 229-240. |
|
|
Brackett WW, Robinson PB. Composiet hars en glas-ionomeer cement: huidige status voor gebruik in cervicale restauraties. Quintessence Int. 1990;21(6):445–447. |
|
|
Tyas MJ. De klasse V laesie-etiologie en restauratie. Aust Dent J. 1995; 40(3): 167-170. |
|
|
Smales RJ, Ng KK. Levensduur van een hars-gemodificeerd glasionomeercement en een polyzuur-gemodificeerd harscomposiet dat niet-carieuze cervicale laesies herstelt in een algemene Tandartspraktijk. Aust Dent J. 2004;49 (4): 196-200. |
|
|
Heintze SD, Roulet JF. De derivaten van glasionomeer hebben betere retentiepercentages in cervicale restauraties in vergelijking met zelf-etsen lijmsystemen. J Evid Gebaseerd Dent Pract. 2010;10(1):18–20. |
|
|
Wennstrom JL. Mucogingivale chirurgie. In: Lang NP, Karring T, editors. Verslag van de eerste Europese Workshop over Parodontologie. London: Quintessence; 1994: 193-209. |
|
|
Zucchelli G, Testori T, De Sanctis M. klinische en anatomische factoren die de behandelingsresultaten van tandvleesrecessie beperken: een nieuwe methode om de lijn van worteldekking vooraf te bepalen. J Parodontol. 2006;77(4):714–721. |
|
|
Zucchelli G, Mounssif I. Parodontale plastische chirurgie. Parodontol 2000. 2015;68(1):333–368. |
|
|
Zucchelli G, Gori G, Mele M, et al. Niet-carieuze cervicale laesies geassocieerd met gingivale recessies: een besluitvormingsproces. J Parodontol. 2011;82(12):1713–1724. |
|
|
Zucchelli G, Mele M, Stefanini M, et al. Predeterminatie van root coverage. J Parodontol. 2010;81(7):1019–1026. |
|
|
Cairo F, Nieri M, Cattabriga m, et al. Root coverage esthetische score na behandeling van tandvleesrecessie: een interrater overeenkomst multicenter studie. J Parodontol. 2010;81(12):1752–1758. |
|
|
Cairo F, Nieri M, Pagliaro U. Efficacy of periodontal plastic surgery procedures in the treatment of localized facial gingival recessions. Een systematische herziening. J Clin Parodontol. 2014; 41 (suppl 15): S44–S62. |
|
|
Graziani F, Gennai S, Roldan s, et al. Werkzaamheid van parodontale plastische procedures bij de behandeling van meerdere gingivale recessies. J Clin Parodontol. 2014; 41 (suppl 15): S63–S76. |
|
|
Cortellini P, Pini Prato G. Coronally advanced flap and combination therapy for root coverage. Clinical strategies based on scientific evidence and clinical experience. Periodontol 2000. 2012;59(1):158–184. |
|
|
Marus R. Esthetic and predictable treatment of abfraction lesions. Inside Dentistry. 2011;7(6). |