afbeelding: “121306-F-FD024-008” door PACAF. Licentie: CC BY 2.0

definitie van Acute buik

Acute buik is een symptoomcomplex

Acute buik is geen enkele ziekte-entiteit, maar een algemene term voor een aantal vaak vage symptomen die een levensbedreigende abdominale aandoening vormen die dringende medische hulp vereisen. De symptomen kunnen zowel abdominale als extra-abdominale etiologie hebben.

De term ‘acute buik’ wordt gebruikt om de toestand van een patiënt te beschrijven totdat een definitief etiologische mechanisme en diagnose kan worden vastgesteld, en het is altijd een noodsituatie. De uitdrukking ‘acute buik’ moet daarom zorgvuldig worden gekozen in een klinische context.

belangrijkste symptomen van acute buik

abdominale pijn is de belangrijkste en meest voorkomende klacht bij patiënten met een acute buik in noodgevallen. De pijn is van acuut begin, vaak zeer ernstig, en niet-traumatisch.

de volgende klachten maken ook deel uit van een acuut abdominaal symptoomcomplex en worden beschouwd als belangrijke symptomen:

• Nausea, braken
• constipatie
• symptomen van shock (dyspneu, oligurie, anurie, duizeligheid en palpitaties)
• slechte algemene gezondheid
• bloeding (hematemesis, Melena, enz.)

bij zeer jonge en oudere patiënten, evenals bij zwangere vrouwen, kan een acute buik met diffuse buikpijn optreden. Atypische symptomen die minder specifiek zijn voor de onderliggende pathologie, zoals een opgeblazen gevoel in de buik, brandend maagzuur, abdominaal ongemak, slaperigheid en algemene slechte gezondheid kunnen de diagnose en behandeling vertragen. Deze vertraging kan leiden tot verhoogde complicaties en een hogere morbiditeit en mortaliteit.

etiologie van Acute buik

oorzaken van acute buik

oorzaken van acute buik:

1. Gelokaliseerde buikpijn
2. Diffuse klinische omstandigheden, zoals een ontsteking, infectie, mechanische obstructie en de bloedsomloop stoornissen
3. Extra-abdominale ziekten

Opmerking: De belangrijkste oorzaken van acute buik zijn ontsteking of perforatie van intraperitoneale organen (bijv., aanhangsel, galwegen, en de maag), darmobstructie (ileus), en abnormale viscerale omloop.

de meest voorkomende oorzaken van een acute buik moeten altijd eerst worden uitgesloten. Sommige van de extra-abdominale entiteiten kunnen nabootsen een acute buik, zoals myocardiaal infarct, Lower-lob longontsteking, en testiculaire/ovariale torsie. Het is verstandig om een gerichte observatie en onderzoek van verschillende orgaansystemen uit te voeren om een nauwkeurige diagnose vast te stellen.

diagnose van Acute buik

klinische diagnose

Acute buik is een noodsituatie die een dringende evaluatie vereist. Verschillende mogelijke ziektecomplexen, die de sleutel tot de diagnose kunnen zijn, vereisen onmiddellijke causale therapie voor de patiënt. Evaluatie van de kwaliteit van de initiële diagnose is essentieel voordat u doorgaat met de eerste stappen van de behandeling, en het verschilt van geval tot geval en hangt af van meerdere factoren.

• hemodynamische instabiliteit, zoals onverklaarbare bloeddrukdalingen, wijst op bloedingscomplicaties die onmiddellijke chirurgische interventie rechtvaardigen.
• lokale of diffuse peritoneale symptomen zijn een maat voor symptoomprogressie.
• klinische stabiliteit of snelle verslechtering

voorgeschiedenis

Patiëntengeschiedenis is onmisbaar en essentieel voor de onderliggende etiologie van de acute buik. Het is belangrijk om de oorsprong van pijn en de huidige locatie vast te stellen om de effecten op het primaire orgaan te analyseren. Bijvoorbeeld, begint de pijn in scherpe appendicitis in het periumbilical gebied en wordt dan gewoonlijk overgebracht.

type pijn

• viscerale pijn is relatief moeilijk te bepalen. Het is een doffe en dringende pijn die vaak uitstraalt naar andere delen van het lichaam. Niet-specifieke symptomen kunnen braken, zweten en hypotensie zijn, bijvoorbeeld als gevolg van maagzweerperforatie of ontsteking.
• koliekpijn is viscerale pijn met toenemende en afnemende intensiteit, vooral bij patiënten met zeer onrustige patiënten, bijvoorbeeld patiënten met galstenen, nierstenen of ileus.
• somatische pijn is relatief gemakkelijk te lokaliseren, hoewel het in toenemende mate diffuus is bij gevorderde peritoneale irritatie. De pijn kan worden beschreven als prikken aan de stekende, vaak geassocieerd met slechts lichte of geen vegetatieve symptomen, bijv. appendicitis.

leeftijd van de patiënt: de diagnose van bepaalde ziektecomplexen kan worden geëvalueerd op basis van de leeftijd van de patiënt. Terwijl invaginatie en testiculaire torsie zijn relatief gemeenschappelijk onder jongere patiënten, perforaties van de GI-tractus of tumoren zijn gemeenschappelijker onder volwassenen. Deze kennis maakt ook een meer gerichte klinische diagnose mogelijk.

medicatiegeschiedenis van de patiënt: de medicatiegeschiedenis van de patiënt is zeer belangrijk. De aanwezigheid van chirurgische indicaties kan wijzen op de noodzaak van anticoagulantia zoals warfarine.

lichamelijk onderzoek

klinisch onderzoek van een patiënt met een acute buik vereist:

• 

  afbeelding: palpatie van de buik. Door Pöllö, Vergunning: CC BY 3.0

  inspectie voor verwondingen of hematomen, hernia ‘ s, andere buikwandafwijkingen of huidverkleuring (pancreatitis)

• auscultatie vóór handmatig onderzoek ter voorkoming van darmgeluiden: Auscultatie van intestinale geluiden moet worden gebruikt om eventuele aanwezige intestinale geluiden te bepalen, samen met de ruis graad en de afwezigheid van geluiden kan wijzen op paralytische ileus.
• palpatie voor de detectie van spierstijfheid, spierafwaarding, peritoneale tekenen (rebound-gevoeligheid), gevoeligheid en ascites
• percussie voor de detectie van ascites en buikvocht.
• digitaal rectaal onderzoek voor aandoeningen zoals palpabele tumoren en bloed

laboratoriumonderzoek

laboratoriumonderzoek hangt af van de vermoedelijke diagnose op basis van de medische anamnese, lichamelijk onderzoek en klinische status van de patiënt. De volgende laboratoriumparameters worden gewoonlijk getest in noodgevallen:

• Complete bloedtellingen (leukocyten, hemoglobine, hematocriet en bloedplaatjes)
• Ontstekingsparameters (bijv., C-reactive protein (CRP), creatine kinase)
• Blood group type and cross-matching
• Serum amylase and/or lipase (increases in pancreatitis)
• Liver function tests (elevation in gallbladder inflammation)
• Lactate (increase in mesenteric ischemia, shock)
• Electrolytes
• Glucose
• Urine sediment (leukocytes/blood suggesting possible kidney stones or ureteral calculi)
• urine zwangerschapstest bij alle vrouwen in de vruchtbare leeftijd

beeldvorming

een diagnostische beeldvormingstechniek dient gebaseerd te zijn op voorgeschiedenis en lichamelijk onderzoek.

echografie van de buik

echografie van de buik

echografie van de buik is een snelle en meest kosteneffectieve procedure die wordt gebruikt als een eerstelijns onderzoek naar galblaas pathologie, abdominale aorta aneurysma, en vrije vloeistoffen zoals bloed, ascites, en inhoud van gescheurde holle organen in de buik.

Letsels aan de parenchymateuze organen, verwijding of perforatie van bloedvaten (abdominale aorta, ureter of galwegen) kunnen ook worden gedetecteerd. Bij paralytische ileus heeft een echogram vaak een slechte resolutie door de superpositie van luchtsignalen.

röntgenfoto van de borst en buik

afbeelding:
Pneumoperitoneum op röntgenfoto van de borst. Door Clinical_Cases, Licentie: CC BY-SA 2.5

n röntgenfoto van de borst kan worden gebruikt om vrije lucht in de buik te identificeren als gevolg van de perforatie van de holle organen en is zichtbaar als een subdiafragmatische halvemaan van lucht (pneumoperitoneum). Het wordt ook gebruikt om abnormale borstbevindingen zoals longontsteking te ontdekken, die soms als scherpe buik voorstelt.

gewone abdominale radiografie in de linker laterale positie kan luchtinsluiting tussen de lever en de flank onthullen in geval van pneumoperitoneum.

verder kan intestinale obstructie (ileus) worden gevisualiseerd afhankelijk van de verhoogde vochtniveaus in de dunne en dikke darm, of verwijde intestinale lussen in geval van volvulus, op rechtop en vlak uitzicht.

afbeelding: rechtop-röntgenfoto die een dunne darmobstructie aantoont (let op meerdere luchtvochtniveaus). Door James Heilman, MD, Licentie: CC BY-SA 3.0

CT – scan van de buik

een CT-scan is de gouden standaard voor de diagnose van acute buik indien er een gerechtvaardigd vermoeden is van acute ontsteking van intra-abdominale structuren (bijv. pancreatitis en diverticulitis). Het is ook aangewezen in gevallen waar de sonografieresultaten minder betekenisvol zijn, b. v.bij zwaarlijvige patiënten, in aanwezigheid van bovenliggende luchtsignalen of grote verwondingen. De voordelen van een CT-scan zijn een kortere onderzoekstijd en een bevredigende beeldresolutie.

diagnostische laparoscopie

bij bepaalde patiënten wordt af en toe een diagnostische laparoscopie overwogen wanneer de diagnose niet kan worden vastgesteld door anamnese, onderzoek of relevante diagnostische tests.

differentiële diagnose

differentiële diagnose van acute buik wordt vaak uitgevoerd afhankelijk van de plaats van pijn in abdominale kwadranten en verdere kenmerken van pijn. Abdominale organen produceren symptomen op basis van hun locatie, bijv. lever – en galblaasziekten veroorzaken vaak pijn in het rechterbovenkwadrant, terwijl nierziekten pijn veroorzaken in de lumbale regio ‘ s en miltziekten in het linkerbovenkwadrant.

de volgende stap is het evalueren van ziekten van organen op basis van het patroon van klachten. De belangrijkste differentiële diagnoses staan hieronder vermeld.

afbeelding: axiale dwarsdoorsnede door het niveau van de nieren met gedetailleerde anatomische structuren en relaties.

Treatment of Acute Abdominal

• aangezien acute buik een medisch noodgeval is, dienen de vitale functies van de patiënt en de luchtwegen (a), (b), en de circulatie (C) moeten in eerste instantie dienovereenkomstig worden beoordeeld en beheerd.
• er dient een intraveneuze lijn te worden ingesteld gevolgd door directe transfusie, tenzij gecontra-indiceerd.
• patiënten krijgen aanvankelijk niets oraal (NPO) toegediend.
• intraveneus acetaminofeen is de eerste keuze. Andere niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID ‘ s) en narcotische analgetica kunnen worden gegeven op basis van de ernst van de pijn.

conservatieve of operatieve maatregelen

De definitieve behandeling van acute buik is gebaseerd op de onderliggende etiologie en is ofwel conservatief of operatief afhankelijk van de diagnose (bijvoorbeeld, appendicitis en cholecystectomie voor respectievelijk appendicitis en cholecystitis). Als abdominale pathologie secundaire peritonitis aangeeft, is behandeling met antibiotica noodzakelijk. Het is belangrijk om in dit geval niet primair cefalosporine voor te schrijven. Cefalosporinen zijn niet effectief tegen enterokokken en worden daarom niet aanbevolen tegen een aantal veel voorkomende bacteriën die acute buik veroorzaken.

opmerking: cefalosporinen zijn niet geïndiceerd als initiële behandeling voor peritonitis vanwege hun verminderde werkzaamheid tegen enterokokken.

ziektevooruitgang en prognose van Acute buik

het verloop en de prognose van acute buik hangen sterk af van de causale factoren, aangezien acute buik slechts een werkdiagnose is totdat een definitieve diagnose is vastgesteld.