We presenteren een zeldzaam geval van opgelost computertomografie (CT) optreden van linitis plastica. Een 68-jarige man werd doorverwezen voor een poliklinische gastroscopie met een 10-jarige geschiedenis van epigastrische pijn en reflux symptomen. Gastroscopie toonde matige gastritis in de hele maag. Een snelle ureasetest was negatief en er werden geen biopten genomen. Enkele uren na de gastroscopie, de patiënt begon te ervaren ernstige buikpijn thuis en 2 dagen later presenteerde hij aan de Spoedeisende Hulp. Een abdominale CT-scan met jodiumcontrast werd uitgevoerd om perforatie uit te sluiten en dit toonde vrije vloeistof in zijn buik en bekken, maar geen vrije lucht. De hele maagwand bleek echter grofweg verdikt, inclusief het antrum en het eerste deel van de twaalfvingerige darm (figuur 1A,B). Er was geen locoregionale nodale ziekte, retroperitoneale lymfadenopathie of gemetastaseerde ziekte in de buik of het bekken. De patiënt was acidotisch en zeer onwel, dus werd hij meegenomen naar het theater voor een verkennende laparotomie. In het theater werden troebele, vrije vloeistof en een vergrote, grofverdikte maag gezien. De anesthesist probeerde de maag met lucht te insuffleren, maar vond deze erg stijf; het verdikte uiterlijk aan de maagwand kwam overeen met linitis plastica, zoals de CT-scan suggereert.

figuur 1 coronale reformaat (A) van de CT-scan van buik en bekken uitgevoerd bij opname toont de grofverdikte maagwand. Deze bevindingen worden ook aangetoond in een sagittale weergave (B). De contrast-versterkte CT-scan (C, D) van de thorax, uitgevoerd 3 weken na de eerste CT-scan, vertoont significante regressie van de eerder waargenomen verdikking van de maagwand. Follow-up CT-scan van de buik met contrast (E,F), uitgevoerd 3 maanden na de eerste scan, bevestigt het verdwenen uiterlijk van de maagwand.

de patiënt was septisch en bloedculturen toonden vervolgens aan dat hij Groep A streptokokken septikemie had, wat zijn verslechtering verklaarde. De bron van sepsis werd verondersteld om waarschijnlijk streptokokken faryngitis te zijn, aangezien het bleek dat de patiënt een bovenste luchtweginfectie had 1 week voorafgaand aan de gastroscopie. Postoperatief werd de patiënt in eerste instantie op de intensive care behandeld met clindamycine en vervolgens Tazocin; hij had inotrope en nierondersteuning nodig, maar maakte een volledig herstel binnen de volgende weken. Gastroscopie werd een maand later herhaald, en dit toonde een ernstig maagzweren. Biopten genomen in de tweede gastroscopie toonde alleen inflammatoire veranderingen en sloughing. Overeenkomstig het advies van het Tertiair centrum met het oog op curatieve chirurgie, werd een CT-scan van de thorax uitgevoerd voor stadiumdoeleinden. Deze CT-scan van de thorax omvatte de fundus en het lichaam van de maag, waaruit een significante regressie van de eerder vastgestelde maagwand verdikking blijkt (figuur 1C,D). De patiënt werd besproken tijdens de multidisciplinaire teamvergadering over de bovenste gastro-intestinale maligniteit en er werd geconcludeerd dat hij geen maligniteit had. Dit werd bevestigd door een follow-up ct buik met contrast 3 maanden later (figuur 1E,F), waardoor de patiënt volledig asymptomatisch was en weer volledig functioneerde. De veranderingen die werden waargenomen op de eerste CT-scan, die in overeenstemming waren met linitis plastica, leken te zijn veroorzaakt door een ontstekingsproces. Zonder de eerder gemaakte diagnose van linitis plastica te hebben gekend, zou de verschijning van de maag op de staging ct thorax als normaal zijn beschouwd.

Linitis plastica, of ‘lederen flessenmaag’ zoals het soms wordt beschreven, is een maagkanker met diffuus histotype, gekenmerkt door verdikking van de maagwand en vervorming van de maag (1). De meest voorkomende oorzaak van linitis plastica is primair maagcarcinoom. Gemetastaseerde maagkanker secundair aan uitgebreide serosale ziekte van omementele metastasen en vele andere gemetastaseerde maligniteiten, zoals non-Hodgkinlymfoom waarbij de maag betrokken is, zijn ook gemeld om radiografische bevindingen aan te tonen die vergelijkbaar zijn met die van linitis plastica (2,3). Echter, in een overzicht van de literatuur, vonden we geen meldingen van maag linitis plastica secundair aan ontsteking, hoewel verschijningen van linitis plastica secundair aan ontsteking zijn gemeld in het rectum (4). Concluderend, radiologische verschijningen synoniem voor gevorderde maagkanker kan worden gezien secundair aan ontsteking of infectie in de maag, en daarom moet worden opgenomen in de differentiële diagnose van linitis plastica.

Dankbetuigingen

geen.

voetnoot

belangenconflicten: de auteurs hebben geen belangenconflicten aan te geven.

Informed Consent: schriftelijke informed consent werd verkregen van de patiënt voor de publicatie van dit manuscript en eventuele bijbehorende afbeeldingen.

1. Maeda E, Oryu M, Tani J, Miyoshi H, Morishita A, Yoneyama H, Kobara H, Mori h, Masaki T. Characteristic waffle-like appearance of gastric linitis plastica: A case report. Oncol Lett 2015; 9: 262-4.
2. Hong WS, Chung DJ, Lee JM, Byun JH, Hahn ST.Metastatic gastric linitis plastica from blaaskanker imitating a primary gastric carcinoma: a case report. Korean J Radiol 2009; 10: 645-8.
3. Tseveldorj N, Koklu S, Katipoglu K. Een ongebruikelijke oorzaak van maag Linitis Plastica. Gastro-enterologie 2016; 151: e10-1.
4. Keogh CF, Brown JA, Phang PT. Linitis plastica van het rectum: Nut van transrectale echografie. J Ultrasound Med 2002; 21: 103-6.