schizofrenie is een verwoestende ziekte met een vroeg volwassen begin en aanhoudend verloop. De ziekte beà nvloedt alle aspecten van cognitie, emotie, perceptie, en gedrag op manieren die het individu met de ziekte, zijn of haar familie, en de maatschappij beà nvloeden. Schizofrenie is een wereldwijde ziekte, die 1 procent van de bevolking wereldwijd treft . In de Verenigde Staten hebben naar schatting 3 miljoen mannen en vrouwen (in gelijke aantallen) schizofrenie, en helaas wordt slechts de helft ervan behandeld . Ondanks de relatief kleine aantallen zijn de economische gevolgen aanzienlijk . De geschiedenis heeft vele verklaringen voor het ontstaan van schizofrenie gegeven; recent onderzoek suggereert dat het een multifactoriële ziekte is gebaseerd op genetica, gevoeligheden en milieu. De diagnose wordt gesteld op klinische informatie alleen; er zijn geen laboratoriumtests of beeldvormingsstudies die de diagnose bevestigen. Bijna 6 procent van de mensen met een ernstige geestesziekte, waaronder schizofrenie, zijn dakloos–ongeveer 200.000 Amerikanen .

diagnose

het diagnostisch en statistisch handboek IV-TR stelt de klinische criteria voor schizofrenie vast, met de belangrijkste informatie over criterium A . Twee of meer tekenen en symptomen van Criterium A aanwezig moet zijn voor een aanzienlijk deel van de tijd gedurende 1 maand (of korter indien met succes behandeld): (1) wanen, (2) hallucinaties, (3) onsamenhangende spraak (bijvoorbeeld frequent ontsporing of gebrek aan samenhang, (4) de zeer chaotisch of katatonische gedrag, of (5) negatieve symptomen , i.e., affectieve vervlakking , alogie, of avolitie. Slechts één criterium een symptoom is vereist als wanen zijn bizar of hallucinaties bestaan uit een single-voice running commentaar op het gedrag of de gedachte van de persoon, of twee of meer stemmen die met elkaar praten.hoewel hallucinaties en waanvoorstellingen niet noodzakelijk voor diagnostische doeleinden, worden ze het meest geassocieerd met schizofrenie. Hallucinaties zijn stoornissen in zintuiglijke waarnemingen die niet gebaseerd zijn op de werkelijkheid. Ze komen voor in elke zintuiglijke modaliteit, maar de meeste zijn auditief. Visuele hallucinaties kunnen ook vaak voorkomen. Wanneer tactiele, smaak-of reukhallucinaties worden waargenomen, dienen artsen te overwegen een organische etiologie te onderzoeken. Wanen zijn gefixeerd, valse overtuigingen.

de negatieve tekenen of ongeorganiseerde spraak en gedrag zijn duidelijk voor de behandelende arts, terwijl wanen en hallucinaties interne verschijnselen zijn die alleen kunnen worden ontdekt door te vragen. Af en toe reageren patiënten op interne stimuli door rond te kijken in de kamer als er niemand aanwezig is, een gesprek alleen te voeren, of zich te gedragen of te interageren alsof er iemand of iets anders aanwezig is. Artsen die dit gedrag observeren bevestigen hun klinische verdenking door follow-up onderzoek. Medische studenten en bewoners wordt geleerd dat de sleutel tot het tot stand brengen van verstandhouding is empathizing met patiënten. Maar hoe bouwt iemand een band op met iemand wiens spraak onbegrijpelijk is, die oogcontact vermijdt en die niet of niet kan bewegen? Het is gemakkelijk om te zien hoe deze patiënten snel worden bestempeld als” moeilijk “of” gek”, eufemismen voor onbelangrijk. Toch zijn ze een van onze meest zieke patiënten.

historische en bijkomende gegevens zijn essentieel voor de diagnose. Het is belangrijk om te bevestigen dat de symptomen schizofrenie vertegenwoordigen, omdat alle psychose geen schizofrenie is. Mensen met verschillende andere belangrijke psychische aandoeningen, waaronder zware depressie en bipolaire stoornis, kunnen symptomen vertonen die lijken op die van schizofrenie. In deze individuen, echter, de stemmingssymptomen van depressie of manie zijn prominenter. Verschillende klassen van stoffen, waaronder hallucinogenen, amfetaminen en stimulerende middelen kunnen intoxicatiesyndromen veroorzaken die schizofrenie nabootsen, maar de duur van de symptomen moet worden beperkt door de farmacologie van het geneesmiddel.

behandeling

behandeling van schizofrenie is fundamenteel vergelijkbaar met de behandeling van andere chronische ziekten. De levenslange aanwezigheid van symptomen en verslechterende beloop vereist onderhoud en symptomatische behandeling van exacerbaties. In de meeste gevallen is samenwerking met een psychiater noodzakelijk. Er zijn een aantal farmacologische opties beschikbaar voor de behandeling van psychotische symptomen-typisch gecategoriseerd als eerste generatie (FGA) of typische antipsychotica en tweede generatie (SGA) of atypische antipsychotica. Beide types blokkeren dopaminereceptoren, hoewel de relatieve verhoudingen of receptordoelen verschillend kunnen zijn. Verscheidene studies hebben de doeltreffendheid van al deze medicijnen aangetoond . Dezelfde gegevens tonen aan dat SGA ’s niet noodzakelijk beter zijn dan FGA’ s; maar het zijn extra medicijnen in een steeds groter wordende armamentarium van behandelingen. Keuze van medicatie moet worden geleid door de geschiedenis van positieve effecten in de individuele patiënt, bijwerkingen, en individuele keuze. Een risico-baten discussie moet worden uitgevoerd met de patiënt, omdat alle medicijnen risico ‘ s met zich meebrengen.

De FGA ‘ s (bijv., haloperidol, chloorpromazine, perfenazine) leggen hogere risico ‘ s op van extra-piramidale bijwerkingen (EPS)–dyskinesie, acathisie of parkinsonachtige bewegingen-geassocieerd met toenemende hoeveelheden dopamine blokkade. De bijwerkingen moeten worden afgewogen tegen het klinische voordeel. EPS kan worden behandeld met dosisverlaging, verandering van antipsychotica of anticholinerge geneesmiddelen. Tardieve dyskinesie (TD) is een ernstige bijwerking gekenmerkt door de vertraagde aanvang (tardieve) van onregelmatige, onvrijwillige choreoathetoïde bewegingen van het gezicht, romp, of extremiteiten. Het risico van het ontwikkelen van TD is ongeveer 3 tot 5 procent per jaar van blootstelling aan FGAs en de behandeling is moeilijk na aanvang, dus het moet worden overwogen in de risico-batenberekeningen bij het begin van de behandeling.

de SGA ‘ s (bijv. risperidon, olanzapine, quetiapine, ziprasidone, aripiprazol, clozapine) dragen een lager risico op EPS en er wordt verondersteld dat ze de negatieve symptomen van schizofrenie niet verergeren. Deze medicijnen zijn effectief voor de psychotische symptomen met minder risico op EPS en TD . Maar de risico ‘ s op het ontwikkelen van metabool syndroom, hypertensie, dyslipidemie of glucose-intolerantie zijn significant . Maligne neurolepticasyndroom, gekenmerkt door koorts, rigiditeit, verwarring en autonome instabiliteit, is een levensbedreigende bijwerking van alle antipsychotica. Dit is een medische noodsituatie en vereist ondersteunende zorg, stoppen met antipsychotica, en mogelijk andere interventies . Nogmaals, zorgvuldige afweging van de risico ‘ s en voordelen is essentieel voor de keuze van de behandeling.

farmacologische interventie is slechts één facet van de behandeling. Hoewel moeilijk te bereiken tijdens de acute stadia van de ziekte, onderwijs en begrip van de ziekte zijn noodzakelijk om een individu verbonden met verzorgers voor beheer te houden. De overgrote meerderheid van schizofrene patiënten hebben zorgzame families en ondersteunende systemen. Aangezien de nietfarmacologische behandeling van schizofrenie van het ziekenhuis naar gemeenschap beweegt, verbetert de vooruitgang van die met de ziekte. Het beheersen van hun psychose is slechts het begin. Als dat eenmaal is bereikt, zijn we afhankelijk van organisaties om mensen met schizofrenie te helpen zich bezig te houden met de bezigheden die we allemaal nastreven voor ½ werk, relaties en betekenis.

comorbiditeiten en Screening

na de diagnose van schizofrenie is het belangrijk om te screenen op andere somatische aandoeningen, vooral vanwege de significante metabole bijwerkingen van antipsychotica. Medische ziekten komen voor bij driekwart of meer van degenen met een ernstige psychische aandoening, waaronder schizofrenie . Helaas worden medische ziekten vaak niet gediagnosticeerd, wat resulteert in hogere sterftecijfers en toenemende overlevingskloven met een potentieel van 13 tot 30 jaar verloren leven . Grotere studies, waaronder de catie schizofrenie studie, wijzen op hogere percentages van diabetes, hypertensie, hart -, pulmonale, lever-en infectieziekten, waaronder hepatitis en HIV . Personen met een ernstige en aanhoudende psychische aandoening hebben minder kans om volledige medische diensten te ontvangen voor chronische ziekten zoals diabetes of om cardiale revascularisatie in coronaire hartziekte . Hoewel zij niet per se een hoger percentage kanker hebben dan de algemene bevolking, hebben mensen met een geestesziekte meer kans om aan kanker te sterven, mogelijk als gevolg van tekortkomingen in screening en behandeling .

patiënten met schizofrenie hebben een verhoogde kans op comorbide stoornissen in het gebruik van middelen (zonder nicotine), dus screening is belangrijk. Verschillende snelle screening tools kunnen worden toegediend tijdens een bezoek aan de kliniek . De risico ‘ s van het gebruik van tabak worden algemeen erkend. Negentig procent van de mensen met schizofrenie roken sigaretten en als ze dat doen, roken ze over het algemeen meer sigaretten met een grotere frequentie en verhoogde niveaus van teer . Farmacologisch gezien vermindert roken ook de hoeveelheden actieve antipsychotica . De behandeling van schizofrenie vereist een multimodale aanpak gericht op psychiatrische, somatische en verslaving symptomen.

zoals veel chronische ziekten kan een vroege herkenning van schizofrenie gunstige resultaten opleveren. Identificatie in de eerstelijnszorg kliniek of spoedeisende hulp moet resulteren in een verwijzing of overleg met psychiatrische zorg om de behandeling te vergemakkelijken. Vroege interventie kan vast te stellen, omvat zorg en helpen patiënten beperken de draaideur van de Dienst gebruik. Zoals met veel andere chronische ziekten, de behandeling van schizofrenie vereist een team aanpak van artsen, familie, en de gemeenschap. Met agressieve en progressieve behandeling en compassie kunnen we deze individuen helpen omgaan met hun ziekte en hun potentieel te bereiken.