Intrapartumzorg en zwangerschapsuitkomst
Chiswick en Denison (hoofdstuk 24) merken op dat zwaarlijvige vrouwen om verschillende redenen vaker een inductie van arbeid nodig hebben. National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) adviseert het gebruik van membraan vegen en vaginale prostaglandine E2 gevolgd door kunstmatige breuk van membranen en syntocinon augmentatie waar nodig. Tot op heden is er echter geen specifiek onderzoek verricht naar de geschiktheid van deze verschillende methoden in relatie tot BMI bij de moeder. Dosis en wijze van levering van prostaglandine gebruikt voor cervicale rijping varieert tussen landen, maar opnieuw geen studies hebben specifiek gekeken of een variabele dosis nodig is afhankelijk van het gewicht.
Er is gemeld dat obese vrouwen met BMI>30 kg/m2 en extreem obese BMI >40 kg / m2 vrouwen eerder oxytocine nodig hadden voor de bevalling na prostaglandine. De totale vereiste dosis oxytocine was ook evenredig met BMI. Daarom werd verondersteld dat een verhoogde behoefte aan oxytocine kan worden verklaard door een verminderde myometriumcontractiliteit bij vrouwen met obesitas en de relatieve toename van het distributievolume bij vrouwen met obesitas, wat een verdund effect kan hebben op zowel het prostaglandine-rijpingsmiddel als het oxytocine. Dit is inderdaad biologisch plausibel .
kwesties rond intrapartumzorg en geboorteplaats zijn volledig onderzocht door Edwards en Lim (hoofdstuk 25), wat suggereert dat in overeenstemming met de vastgestelde richtlijnen, een gedetailleerde risicobeoordeling van elke vrouw met BMI>30 kg / m2 moet worden uitgevoerd en een multidisciplinair team moet worden betrokken bij de zorg voor deze vrouwen. Een beleid van planning van de bevalling in een regionaal of tertiair centrum, in plaats van in kleine, landelijke kraamafdelingen, moet worden beschouwd als niet alle kraamafdelingen over de apparatuur beschikken om gezondheidswerkers in staat te stellen adequaat en veilig te zorgen voor zwaarlijvige vrouwen op de arbeidsmarkt. De implementatie van een ‘bariatrisch protocol’ om de nodige apparatuur en middelen te identificeren en te mobiliseren voor vrouwen met BMI>50 kg/m2 wordt voorgesteld voor kraamafdelingen die voor de zwaarlijvige bevalling zorgen .
Richens et al. (Hoofdstuk 26) geef een gedetailleerd overzicht van de rol van vroedvrouwen bij het ondersteunen van deze vrouwen met een hoog risico en het bieden van continuïteit van de zorg tijdens de prenatale, intrapartumperiode en postnatale fase. Centraal in effectieve kraamzorg staat een inzicht in de vrouwen die zorg ontvangen en hun behoeften. Hun standpunten en overtuigingen zijn essentieel en er moeten maatregelen worden genomen om ervoor te zorgen dat elk belangrijk punt aan hen wordt meegedeeld. Elk prenataal bezoek aan de kliniek moet een duidelijk omschreven doel hebben. Vroedvrouwen zijn in een unieke positie om te gaan met vrouwen en krijgen hun vertrouwen met betrekking tot gewichtsbeheersing, stoppen met roken en gezond eten. De rol van vroedvrouw moet tijdens de bevalling en de postnatale zorg worden voortgezet. Tijdens die fase kunnen ze in een positie om de vrouwen te helpen gewicht te verliezen door het stimuleren van borstvoeding.
Milne en Lee (hoofdstuk 27) wijzen erop dat obesitas gepaard gaat met verhoogde moedersterfte en een specifieke risicofactor is voor sterfte als gevolg van anesthesie. Obesitas wordt geassocieerd met een verhoogd risico op cardiovasculaire systeemstoring als gevolg van geassocieerde comorbiditeiten (pre-eclampsie, diabetes, enz.) , luchtwegmoeilijkheden, aspiratierisico en technische uitdagingen voor regionale verdovingstechnieken. Tussen de verloskundige en de anesthesieteams moeten duidelijke richtlijnen worden overeengekomen om ervoor te zorgen dat alle vrouwen met een hoog risico prenataal worden geïdentificeerd en dat ze zo vroeg mogelijk tijdens de zwangerschap op de juiste wijze door het anesthesieteam zijn beoordeeld en dat er een duidelijk plan voor intrapartumzorg wordt opgesteld. Vroegtijdige anesthetische betrokkenheid bij de bevalling kan tijd geven voor epidurale of gecombineerde spinale/epidurale technieken die tijdrovend kunnen zijn in de noodsituatie. Algehele anesthesie is potentieel gevaarlijk en mag alleen worden uitgevoerd door ervaren, ervaren personeel. Gespecialiseerde apparatuur moet beschikbaar zijn. Beheer in de onmiddellijke postoperatieve periode na CS moet vooraf worden overwogen. Er bestaat een risico op onvoldoende ventilatie of een postoperatief risico op aantasting van de luchtwegen, wat leidt tot hypoxemie. Er moet een lage drempel zijn om deze vrouwen toe te laten tot een gebied met een hoge afhankelijkheid dat in staat is om zwaarlijvige patiënten te behandelen. Handhaving van epidurale analgesie in de postoperatieve periode kan de ademhalingsdepressie als gevolg van opioïdengebruik beperken en een snelle instelling van anesthesie mogelijk maken .
elk jaar vinden wereldwijd bijna 3 miljoen doodgeborenen plaats . Na uitsluiting van chromosomale afwijkingen, omvatten maternale associaties obesitas, roken en ziekten van het endocriene, renale, cardiale en hematologische systeem. Infecties zijn ook verantwoordelijk voor een aantal foetale verliezen. Zwart en Bhattacharya (hoofdstuk 28) verhelderen het bewijs rond doodgeborenen en obesitas. In de economisch rijke landen levert obesitas de grootste bijdrage, zoals blijkt uit de recente meta-analyse van de publicaties van vijf landen met hoge inkomens met de hoogste doodgeboortecijfers, die overgewicht en obesitas als de hoogste ranking veranderbare risicofactoren met een populatie-toerekenbaar risico van 8-18% aanduiden. Het meest recent gepubliceerde bewijs suggereert dat vrouwen met obesitas minstens twee keer meer kans hebben om een doodgeboorte te ervaren dan vrouwen met een normaal gewicht. Het is aannemelijk dat obesitas een mogelijke verklaring is voor de recente stijging van het aantal doodgeborenen, aangezien de stijgende niveaus van obesitas samenvallen met deze trend. Bovendien, gezien de variatie in strategieën om zwangerschapsdiabetes en de oorzaak van doodgeborenen te identificeren, is het mogelijk dat niet-gediagnosticeerde zwangerschapsdiabetes een significant deel van die doodgeborenen kan vormen die als onverklaarbaar worden geclassificeerd. Recent onderzoek wijst op de rol van placentale disfunctie in een aanzienlijk deel van doodgeborenen in landen met een hoog inkomen met een populatie-toerekenbaar risico van 23% bij nakomelingen, klein voor de zwangerschapsduur en 15% bij placenta abruption. Naarmate de gemiddelde leeftijd van de moeder op de eerste vruchtbare leeftijd toeneemt, wordt deze risicofactor samen met obesitas in de loop van de tijd steeds belangrijker. De hoge obesitas-percentages kunnen een gedeeltelijke verklaring zijn voor de hogere doodgeboortecijfers die gepaard gaan met ontbering, wat verder wordt bemoeilijkt door slechte voedingsgewoonten met suboptimale lichamelijke activiteit, die zowel bij zwaarlijvige vrouwen als bij vrouwen van lage sociaal-economische klasse gebruikelijk zijn. In dit hoofdstuk worden duidelijk verschillende preventieve strategieën uiteengezet om deze uitdaging aan te pakken.
onderzoek van de placenta is zeer relevant om de impact van biochemische veranderingen tijdens de zwangerschap te verduidelijken en hoe het de placentastructuur en het foetale welzijn beïnvloedt. Evans (hoofdstuk 29) bieden een patholoog perspectief in dit debat. Ze beschrijft specifieke kenmerken van de placenta en de foetale anomalieën gezien in verband met diabetes, als erkenning dat dit de meest voorkomende presentatie van de obesitas en overgewicht vrouw tijdens de zwangerschap. Er zijn duidelijke markers van verminderde functie van de placenta waargenomen in de placenta ‘ s van zwaarlijvige vrouwen met GDM. Er is meer werk nodig om ons inzicht in de rol van de placenta in gevallen van onverklaarbare doodgeborenen te verbeteren.
Bick en Beake (hoofdstuk 30) herhalen dat het belangrijk is om te overwegen hoe overgewicht of obesitas tijdens de zwangerschap invloed kan hebben op de postnatale gezondheid van een vrouw en haar baby. In het meest recente driejaarlijkse rapport over moedersterfte in het Verenigd Koninkrijk werd in scherpe bewoordingen duidelijk waarom obesitas zo ‘ n cruciaal volksgezondheidsprobleem is: obesitas bleef een gemeenschappelijke factor onder vrouwen die in 2006-2008 stierven, en werd geassocieerd met sterfgevallen als gevolg van trombo-embolie, sepsis en hartziekte; 78% van de vrouwen die stierven na een trombo-embolische gebeurtenis had overgewicht of obesitas . Het is belangrijk om deze risicofactoren niet over het hoofd te zien tijdens de postnatale periode. Bovendien, zwaarlijvige vrouwen zijn op meer risico van het ervaren van algemeen ervaren gezondheidsproblemen na de bevalling, zoals rugpijn, vermoeidheid, urine-of fecale incontinentie en depressie, en perineale pijn is dubbelzinnig. Overmatige gewichtstoename en aanhoudende gewichtsretentie tijdens het eerste postnatale jaar zijn sterke voorspellers van overgewicht een decennium later. Gerichte strategieën zijn dringend nodig om vrouwen te adviseren hoe ze geleidelijk gewichtsverlies kunnen bereiken, en gesorteerde trainingsprogramma ‘ s kunnen invloed hebben op latere zwangerschapsuitkomsten.