TOEVOEGEN ONDERWERP e-MAIL WAARSCHUWINGEN

een e-mail Ontvangen wanneer er nieuwe artikelen zijn geplaatst op

Gelieve uw e-mailadres om een e-mail ontvangen wanneer er nieuwe artikelen zijn geplaatst op .

Subscribe

toegevoegd aan e-mailwaarschuwingen

u hebt uw waarschuwingen met succes toegevoegd. U ontvangt een e-mail wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om e-mailwaarschuwingen te beheren

U hebt uw waarschuwingen succesvol toegevoegd. U ontvangt een e-mail wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om e-mail Alerts te beheren
Terug naar Healio

we konden uw verzoek niet verwerken. Probeer het later opnieuw. Als u dit probleem blijft hebben, neem dan contact op met [email protected].
Terug naar Healio

Joseph J. Yoo, MD, woont momenteel in het Thomas Jefferson University Hospital. Hij voltooide zijn bacheloropleiding aan de Bucknell University in Lewisburg Pennsylvania, en voltooide de medische school aan de Temple University College Of Medicine.

Christina Tofani, MD, Leo Katz, MD, en David Kastenberg, MD, van de afdeling gastro-enterologie en hepatologie van het Thomas Jefferson University Hospital zijn coauteurs van dit case report.

introductie

De meeste gevallen van acute diarree kunnen worden toegeschreven aan infectieuze oorzaken, waaronder virussen, bacteriën en protozoa. Terwijl de virussen worden verondersteld om de meerderheid van scherpe besmettelijke diarree te veroorzaken, variëren de schattingen betreffende de frequentie van verschillende ziekteverwekkers sterk afhankelijk van de bevolking die wordt bestudeerd.

Joseph J. Yoo

geval 1

een 34-jarige Kaukasische man zonder significante medische voorgeschiedenis in de polikliniek met 7 dagen diarree en 1 dag braken, buikkrampen en rillingen. De patiënt beschreef zijn diarree als vloeibaar bruin, geassocieerd met nachtelijke stoelgang, en verergerd door voedsel, wat resulteert in een slechte eetlust. Zijn diarree werd alleen verminderd door het verminderen van de orale inname. Hij ontkende elk bloed in zijn ontlasting, maar presenteerde met een ongeveer 3-voet platworm die hij doorgegeven in zijn ontlasting de avond voor de presentatie.

de patiënt ontzegde zieke contacten of enige recente reis buiten de Verenigde Staten, maar had ongeveer 5 maanden daarvoor Nieuw-Zeeland bezocht. De patiënt meldde ook het eten van ongekookte sushi ongeveer twee keer per week, met een recente visreis op de dag dat zijn diarree begon. Beoordeling van systemen was negatief voor koorts, nachtelijk zweten, of onvrijwillig gewichtsverlies. Lichamelijk onderzoek was opmerkelijk voor een zwaarlijvige buik, maar was verder onopvallend. De buik was zacht en niet gevoelig voor palpatie, en had normale darmgeluiden bij auscultatie.

Laboratoriumevaluatie was opmerkelijk voor een hemoglobine van 13,6 met een licht verhoogde absolute eosinofielentelling van 0,5 x 10E / uL en een normale MCV van 86. Ontlasting culturen waren negatief voor eicellen, cysten, of parasieten. Culturen waren negatief voor Salmonella, Shigella, of Campylobacter. De parasiet werd gestuurd voor identificatie, en werd positief geïdentificeerd als diphyllobothrium latum proglottiden. Aan de patiënt werd een enkele orale dosis Praziquantel 10 mg/kg (1160 mg) voorgeschreven. Vier dagen later meldde de patiënt dat hij de Praziquantel nam zoals voorgeschreven, en dat zijn diarree volledig was verdwenen.

figuur 1. Diphyllobothrium latum.

bron: Thomas Jefferson University Hospital

geval 2

een 63-jarige Afro-Amerikaanse man met geen significante medische geschiedenis gepresenteerd aan de spoedeisende hulp na het verwijderen van een voet lange worm uit zijn rectum tijdens een stoelgang eerder op de dag. Voorafgaand aan deze gebeurtenis, hij had ervaren enkele maanden van buik opgeblazen gevoel en “onbehagen,” maar ontkende elke buikpijn, diarree, koorts, koude rillingen, of onbedoeld gewichtsverlies. Hij meldde het eten van ongekookte sushi ongeveer 2 keer per week voor de afgelopen 6 maanden. Hij vist ook vaak op de Delaware, meestal koken en eten wat hij vangt. Hij ontkende elke internationale reis.

lichamelijk onderzoek toonde een goed gevoede, goed verschijnende man aan, met normale darmgeluiden en geen gevoeligheid of zwelling van de buik. Laboratorium evaluatie was opmerkelijk voor een hemoglobine van 14.7, met macrocytose (MCV 100), en geen eosinofilie. Vitamine B12 niveau werd niet gecontroleerd in de spoedeisende hulp. De parasiet werd gestuurd voor identificatie, en werd positief geïdentificeerd als diphyllobothrium latum proglottiden. De patiënt werd ontslagen van de spoedeisende hulp met een recept voor een enkele dosis praziquantel 600 mg. Hij meldde geen bijwerkingen van de medicatie, en ervoer volledige verdwijning van zijn symptomen.

discussie

Epidemiologie

Het eerste gedocumenteerde geval van Diphyllobothrium latum in de Verenigde Staten was in 1906 in Minnesota. Sindsdien zijn de meeste gevallen van diphyllobothrium infectie in de Verenigde Staten toegeschreven aan Diphyllobothrium latum, met de meerderheid van die gevallen worden toegeschreven aan de inname van zoetwatervis uit het gebied van de Grote Meren en Alaska. Tot 1982 was infectie met Diphyllobothrium een meldbare ziekte in de Verenigde Staten en de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) schatte tussen 1977 en 1981 125 tot 200 gevallen.

in de afgelopen 100 jaar is er een aanzienlijke afname in gevallen van difyllobothriose. Met de mondialisering van de voedselmarkt en de toenemende prikkels voor exporteurs om verse, niet-ingevroren vis te verschepen in een poging om een concurrentievoordeel op de markt te verwerven, kunnen echter grotere risico ‘ s voor de stedelijke bevolking aan de horizon liggen. Ten tijde van dit rapport was het meest recente gedocumenteerde geval van diphyllobothriose van een patiënt in de staat Washington, geïnfecteerd met Diphyllobothrium nihonkaiense.

de belangrijkste risicofactor voor diphyllobothriose is de inname van rauwe of onvoldoende verhitte vis. Zalm is waarschijnlijk de meest voorkomende gastheren om diphyllobothriosis over te brengen, terwijl witvis, forel, snoek en andere soorten ook bekend zijn om infecties over te brengen.

levenscyclus

de typische levenscyclus van Diphyllobothrium begint als eieren, die via de ontlasting van een geïnfecteerde gastheer in het water worden afgegeven. Er wordt geschat dat één worm tot 1 miljoen eieren per dag kan produceren. Eenmaal in het water ontwikkelen de eieren zich tot mobiel coracidium, dat vervolgens wordt ingenomen door verschillende soorten kleine kreeftachtigen, die als eerste tussenliggende gastheer fungeren. Deze eerste intermediaire gastheren worden vervolgens ingenomen door zoetwatervissen en worden de tweede intermediaire gastheren. De meest voorkomende zoetwatervissen in Noord-Amerika zijn snoekbaars of walleye. Zalm en andere zalmvormige vissen (zalm, forel en witvis, enz. hoewel zalmvormige vissen in het verleden zijn geïdentificeerd als diphyllobothrium latum, suggereren recente gegevens dat deze vissen vaker andere soorten hebben dan D. latum, namelijk D. nihonkaiense, D. dendriticum en D. ditremum.

na inname van een besmette vis ontwikkelt en verblijft de volwassen lintworm in de dunne darm van de uiteindelijke gastheer, die zowel mensen als andere visetende vogels of zoogdieren zoals beren, vossen, meeuwen en zeehonden omvat.

klinische relevantie

bij mensen hechten volwassen lintwormen zich gewoonlijk aan de darmwand ter hoogte van het ileum, met andere niveaus van de dunne darm, en zelden het galkanaal. Hoewel velen asymptomatisch blijven, omvatten de gemeenschappelijke symptomen diarree, buikpijn of ongemak, en constipatie. Minder voorkomende symptomen zijn hoofdpijn, allergische reacties, pijn in de tong verergerd met voedsel, darmobstructie, en cholecystitis of cholangitis van migrerende segmenten van de lintworm.

laboratoriumafwijkingen kunnen lage vitamine B12, aanwezig in ongeveer 40% van de gevallen, en perifere eosinofilie omvatten. Langdurige infectie door D. latum veroorzaakt de klassiek geassocieerde megaloblastische anemie in slechts 2% of minder van geïnfecteerde gastheren. Het mechanisme van megaloblastische anemie is niet alleen te wijten aan de absorptie van de worm van ongeveer 80% van de gastheer B12 inname, met een preferentiële absorptiesnelheid van 100:1 in relatie tot de gastheer, maar ook als gevolg van een parasiet-gemedieerde dissociatie van de vitamine B12-intrinsieke factor complex.

De diagnose wordt gesteld door op 3 opeenvolgende dagen monsters van de ontlasting toe te sturen voor de identificatie van eieren in de ontlasting. Het kan ook worden gemaakt door identificatie van doorgegeven segmenten, hoewel dit minder vaak voor te komen met Diphyllobothrium in vergelijking met andere lintwormen. De behandeling van Diphyllobothrium is eenvoudig met een enkele dosis praziquantel 25 mg / kg, met een herhaalde stoelgangcontrole 1 maand na de behandeling om genezing te documenteren. Andere behandelingsstrategieën omvatten niclosamide (2g bij volwassenen, 1g bij kinderen ouder dan 6 jaar), en intraduodenale gastro-graphine, gemeld om een succesvolle strategie voor de eerste keer in 1999, resulterend in de uitzetting van een volledige, levende, 6m lange D. nihonkaiense worm.

hoewel een infectie met D. latum in de Verenigde Staten niet vaak voorkomt, kan deze een ernstige diarree veroorzaken bij de patiënten. Deze specifieke parasiet kan zowel immunogecompromitteerde als immunocompetente gastheren beà nvloeden. Een hoge klinische verdenking kan leiden tot nauwkeurige diagnose en succesvolle behandeling van D. latum proglottiden infectie.Nickerson, W. S. 1906 The broad lintworm in Minnesota, with the report of a case of infection acquired in the state. JAMA 46: 711-713.

Fang FC, Billman ZP, Wallis CK, Abbott AN, Olson JC, Dhanireddy S, Murphy SC. 2015. Menselijke diphyllobothrium nihonkaiense infectie in de staat Washington. J Clin Microbiol 53: 1355-1357.

Dick, T. 2008. Diphyllobothriose: the Diphyllobothrium latum human infection conundrum and reconciliation with a worldwide zoönose, p. 151-184. in K. D. Murrell and B. Fried (ed.), Door voedsel overgedragen parasitaire zoönoses: fish and plant-borne parasites (world class parasites), vol. 11. Springer, London, United Kingdom

Dick, T. A., P. A. Nelson, and A. Choudhury, 2001. Diphyllobothriasis: update over menselijke gevallen, foci, patronen en bronnen van menselijke infecties en toekomstige overwegingen. Zuidoost-Aziatische J. Trop. Med. Volksgezondheid 32: 59-76

Bledsoe, B. E., and M. P. Oria. 2001. Mogelijke gevaren bij koudgerookte vis: parasieten. J. Voedsel Sci. 66: 1100-1103

Wicht, B., and O. Zali. 2008. Controle parasitologique des poissons vendus dans les restaurants genevois. Service de la Consommation et des Affaires Veterinaires, Genève, Zwitserland.

Andersen, K., and D. I. Gibson. 1989. A key to three species of larval Diphyllobothrium Cobbold, 1858 (Cestoda: Pseudophyllidea) voorkomend in Europese en Noord-Amerikaanse Zoetwatervissen. Syst. Parasitol. 13;3-9.

Wikgren, B. J. P., and E. Murima. 1956. Studies over het geslacht Diphyllobothrium. Een herziening van de Finse bevindingen van diphyllobothrid plerocercoids. Acta Zool. Fennica 92: 1-22.

Awakura, A. 1992. De infectie van Diphyllobothrium nihonkaiense plerocercoide bij zalmachtigen uit Japan. Jpn. Soc. Systm. Parasitol. Circulaire 10: 1-4

Eguchi, S. 1973. Diphyllobothrium latum (Linnaeus, 1758). Proc. Med. Parasitol. Jpn. 5: 127-144

Fuchizaki, U., H. Ohta, and T. Sugimoto. 2003. Difylobothriasis. Lancet Infecteert. Dis. 3: 32

Deardroff, T. L., and R. M. Overstreet. 1991. Seafood-overgedragen zoönosen in de Verenigde Staten: de vissen, de gerechten, en de wormen, microbiologie van mariene voedingsmiddelen. Van Nostrand Reinhold, New York, NY.

Moy, G., M. G. Kaferstein, and F. Y. Motarjemi. 1994. Toepassing van HACCP op de levensmiddelenindustrie: enkele overwegingen inzake harmonisatie door middel van opleiding. Voedselcontrole 5: 131-139

Marty, A. M., and R. C. Neafie. 2000. Diphyllobothriasis and Sparganosis, p. 165-183. In W. M. Meyers (ed.), Pathology of infectious diseases, vol. 1. Helminthiasis. Armed Forces Institute of Pathology, Washington, DC.

Scholz T., Garcia H., Kuchta R., and Wicht, B., 2009. Update over de menselijke brede lintworm (Genus Diphyllobothrium), inclusief klinische relevantie. Klinische Microbiol Beoordeling. 1: 146-160

Yoshida, M., H. Hasegawa, H. Takaoka, en A. Miyata. 1999. Een geval van diphyllobothrium nihonkaiense infectie met succes behandeld door orale toediening van gastrografine. Parasitol. Int. 48:151-155.

Musher D., Musher B. 2004. Besmettelijke Acute Gastro-Intestinale Infecties. N Engl J Med. 351:2417-2427.