personen met chronische pijn delen hoe cognitieve gedragstherapie en acceptatie-en Verplichtingstherapie bij hen werkten.

Als u open staat voor het proberen van cognitieve gedragstherapie (CBT) of acceptatie-en Verplichtingstherapie (ACT), kunt u niet alleen verlichting krijgen van uw chronische pijn, maar kunt u ook merken dat u zich over het algemeen meer tevreden voelt met uw leven. CBT is een praktische, hands-on, doelgerichte psychotherapiebehandeling die tot doel heeft om welke gedragspatronen en denkpatronen dan ook te veranderen die aan de basis liggen van iemands moeilijkheden. ACT, die gebaseerd is op gedragstherapie, moedigt bewust, waarden-geleide actie. In plaats van zich te richten op symptoomreductie, moedigt ACT de persoon aan om acties te ondernemen die gebaseerd zijn op haar eigen waarden om hopelijk haar leven te verrijken. (Zie meer details over elke therapie aan het einde van dit artikel.)

“ACT gaat over het accepteren van uw verontrustende symptomen of situatie en niet proberen ze te weerstaan of te onderdrukken,” legt Michael Clark, MD, voorzitter van psychiatrie en directeur van de Behavioral Health Service Line bij het Inova Health System in Falls Church, Virginia uit. “Als je het eenmaal hebt geaccepteerd, richt het zich op wat je anders zou willen zijn, wat over het algemeen wordt geà nformeerd door wat je waardeert en wat je levensdoelen zijn. CBT gaat meer over het cognitief herkaderen van je leed dat een manifestatie is van cognitieve vervormingen zoals ‘ik ben een verschrikkelijk persoon’ of ‘de wereld is een negatieve plek.’De patiënt wordt gevraagd om zowel na te denken over het bewijs voor deze cognities als over het bewijs van het tegendeel, dat wil zeggen het vinden van positief bewijs. Dan wordt de patiënt gevraagd om “zich te gedragen” alsof dat positieve bewijs echt waar is, zelfs als hun negatieve gevoelens en vervormde gedachten hen anders zouden suggereren.”

zowel ACT en CBT zijn meestal gedekt door een verzekering en worden aangeboden in combinatie met andere behandelingen, verklaart Beth Dinoff, PhD, een klinisch psycholoog aan de Universiteit van Iowa ziekenhuizen en klinieken. “Pijnbestrijding is altijd het beste als een multidisciplinaire behandeling,” zegt ze. “Pijn beïnvloedt alle domeinen van het leven van mensen, zodat de meer leven domeinen die worden aangepakt leidt meestal tot betere resultaten.”Dr. Dinoff, who practices ACT, merkt op dat psychotherapeuten geen speciale certificering nodig hebben om CBT en ACT te leveren, hoewel alle klinische psychologen ofwel een PhD of een Psydgraad moeten hebben, waardoor ze psychotherapie aan patiënten kunnen bieden.”voor mensen die pijn hebben en zich gedemoraliseerd voelen, kunnen CBT en ACT helpen bij chronische stress, het beheersen van symptomen, het verminderen van angst en het verbeteren van probleemoplossing,” zegt Dr.Clark, die ook lid is van de PPM advisory board.

vele andere vormen van psychotherapie richten zich op het negeren of onderdrukken van symptomen, legt Dr. Clark, ” maar met nieuwere vormen zoals ACT en CBT, in plaats van het negeren of onderdrukken van hun symptomen, mensen worden geleerd om zich te concentreren op hun doelen en hun waarden. Ze leren om veranderingen in hun leven aan te brengen en om vooruit te gaan om de levensvreugde te herwinnen.”

in een ppm Online reader poll zei 73% dat ze nog geen psychotherapeut hebben gezocht als onderdeel van de behandeling van hun chronische pijn en gerelateerde symptomen. Hieronder zijn de verhalen van twee individuen die succes met ACT en CBT voor het bestrijden van hun chronische pijn hebben geprobeerd en gevonden.met behulp van Acceptance and Commitment Therapy (ACT) om pijn anders te ervaren heeft Kelly Teuscher Uit Davenport, Iowa, sinds haar tienerjaren aan chronische pijn geleden, maar talloze behandelingen door de jaren heen leverden haar weinig verlichting op. Met migraine, rugpijn, artritis, de ziekte van Crohn, en diabetische gastritis, zelden gaat een dag voorbij voor Kelly wanneer een van deze voorwaarden niet handelen omhoog (Lees meer over pijn flares.)

haar artsen hebben bijna alles geprobeerd: verschillende medicijnen, injecties en watertherapie, maar de pijn bleef. Op een van haar bezoeken aan een pijnkliniek in Iowa City, niet ver van waar ze woont, stelde Kelly ‘ s arts voor dat ze een afspraak maakte met een psychiater. “Eerst dacht ik bij mezelf, ze moeten denken dat ik gek ben,” herinnert ze zich. “Ik kon gewoon niet zien hoe het zien van een psychiater zou helpen.”

maar na een consult met de psychiater, werd ze doorverwezen voor pijnpsychotherapie (ook bekend als” talk therapy”) met Dr.Dinoff, who practices ACT. Kelly begon Dr.Dinoff te zien in Maart 2019, en na slechts vier bezoeken, begon ze zich beter te voelen.

“Ik ben verbaasd,” Kelly zegt. “Het is vreemd, maar ik voel me kalm. Ik leer hoe ik met mijn pijn om moet gaan en hoe ik het in perspectief moet plaatsen. Ik concentreer me er niet meer op.”

ze zegt dat het beoefenen van ACT haar in staat heeft gesteld om haar leven anders te bekijken. “Elke dag komen er situaties aan die uitdagend zijn”, geeft ze toe. “Maar ik heb geleerd om te gaan met verschillende situaties en ze te nemen voor wat ze zijn, en dit heeft mijn angst naar beneden gegaan. Voor het eerst gebruik ik mijn geest om met mijn emoties en gevoelens om te gaan.”

Dr. Dinoff is een pijnpsycholoog en klinisch universitair hoofddocent in de afdeling anesthesie in de Pijnbeheersingskliniek aan de Universiteit van Iowa ziekenhuizen en klinieken in Iowa City. Ze zegt dat ACT haar cliënten leert hoe ze een vol leven moeten leiden ondanks hun pijn. “Met ACT, accepteren we onze negatieve interne sensaties, pijn is een van hen,” zegt ze. “Maar we doen dit in termen van leven in dienst van onze waarden. We hopen dat onze patiënten zullen leren om een volledig leven te leiden in de context van pijn.”

Hoe werkt ACT: Metaforen, waarden en flexibiliteit

naast het gebruik van metaforen benadrukt ACT psychologische flexibiliteit en “cognitieve diffusie”, waarbij de therapeut ernaar streeft de persoon te helpen los te komen van gedachten, emoties en herinneringen waaraan hij of zij gehecht kan zijn. “De persoon kan gewend zijn te denken dat hij altijd pijn zal hebben en nooit meer zal lopen”, zegt Dr.Dinoff als voorbeeld. “Maar dat is misschien niet waar.”

hoe een individu zich verhoudt tot pijn is belangrijk, voegt Dr.Dinoff toe. “Vaak vertellen mensen me dat ze gewoon willen dat hun pijn volledig verdwijnt, zodat ze proberen om het weg te duwen zo hard als ze kunnen,” legt ze uit. “Maar met behulp van een ACT metafoor, nodig ik de persoon uit om zich voor te stellen dat ze op het strand, zwemmen in de oceaan, en met een strandbal die ze proberen te duwen onder de golven.”

vervolgens laat Dr. Dinoff de persoon nadenken over hoeveel energie dat zou kosten, en vraagt de persoon om het volgende te overwegen: wat als je de bal gewoon op het oppervlak van het water laat drijven?

“De persoon begint te zien hoeveel moeite het kost om het negatieve gevoel van pijn te onderdrukken,” legt Dr. Dinoff uit. “Zodra ze deze beelden van de metafoor hebben, kunnen ze dit toepassen op hun eigen leven.”

een andere metafoor die ze graag gebruikt is het denken over het gebruik van een tuinslang om bloemen water te geven. “Als je je duim op de slang legt, spuit het overal en is het uit de hand”, zegt ze. “In plaats daarvan, wat zou er gebeuren als je gewoon het water laten stromen? Met de ACT-benadering creëert het leren loslaten van gedrag, herinneringen, gedachten en emoties ruimte om nieuwe ervaringen te verkennen, waaronder het accepteren van chronische pijnsensaties.”

in actie probeert de therapeut niet de chronische pijn van een persoon te verminderen, maar eerder om de persoon te helpen zich te concentreren op hoe hij zijn gedrag kan veranderen. Dr. Dinoff helpt de patiënt om de overgang te maken van het gevoel als een ziek persoon met veel symptomen naar een individu dat kan genieten van een bevredigend leven, een leven van waarde.

Dr. Clark zegt dat hij ook gesprekken heeft met zijn ACT patiënten over hoe ze samen met de chronische pijn kunnen omgaan. “Het is alsof je naar de top van de klif probeert te klimmen”, legt hij uit. “Je klimt op de muur en begint handgrepen en voetsteunen te maken en terwijl je gaat, worden andere handgrepen en voetsteunen duidelijker en, vrij snel, ben je op de top van de klif.”

met acceptatie-en Commitmenttherapie leert de patiënt aanwezig te zijn en niet te reageren op ongewenste negatieve fysieke of emotionele omstandigheden, voegt Dr.Sara Davin, PsyD, van het Neurologische Instituut van de Cleveland Clinic toe. “We praten over de waarden die mensen in hun leven hebben en hoe hun huidige situatie hun vermogen om hun levenspotentieel te bereiken belemmert. Er is een focus op acceptatie en bereid zijn om dingen te ervaren.”voor Kelly heeft het beoefenen van ACT haar niet pijnvrij gemaakt, zegt ze, maar het heeft de weg vrijgemaakt voor haar om met haar pijn om te gaan. “Als je eenmaal je geest goed en leren om te gaan met situaties en neem ze voor wat ze zijn en niet uit de context, je angst gaat naar beneden,” zegt ze.

sinds ze ACT begon met Dr. Dinoff, ze is niet alleen in staat om beter om te gaan met de fysieke pijn, maar ook de emotionele pijn van het verlies van haar zus twee jaar geleden. “Ik heb een aantal goede discussies met mijn ouders,” deelt ze. “Ik neem veel minder pijnstillers dan ik was, en ik krijg meer beweging.Kelly, haar vader en haar achtjarige vriend kochten in April 2019 samen een huis. Zij en haar vriend hebben een hond, ze is aan het werk, en ze zegt dat het leven goed is. “Ik voel me niet zo blauw”, zegt ze. “Het draait allemaal om het gebruik van je geest om te gaan met je emoties en je gevoelens. In slechts vier sessies heb ik zoveel geleerd.”

gebruikmakend van cognitieve gedragstherapie (CBT) om negatieve gedachten en vermijding te herkaderen

al vele jaren is CBT de gouden standaard voor pijnpsychologie. Veel patiënten en pijnpsychologen hebben de aanpak zeer effectief gevonden. Bijvoorbeeld, Deborah Cook uit Birmingham, Alabama, die zowel lijdt aan reumatoïde artritis en fibromyalgie, heeft zoveel artsen voor haar pijn gezien dat ze de tel kwijt is.De moeder van twee kinderen (leeftijd 12 en 13), ze heeft alles geprobeerd van spierverslappers tot een transcutane elektrische zenuwstimulatie (TENS) eenheid, maar niets heeft gewerkt. Ze was net begonnen met voorgeschreven opioïden pillen toen ze werd doorverwezen naar Leanne Cianfrini, PhD, een Hoover-Alabama-gebaseerde pijnpsycholoog die cognitieve gedragstherapie gebruikt. En terwijl Deborah zegt dat de afgelopen maanden moeilijk zijn geweest, zegt ze dat het oefenen van CBT in de afgelopen 5 jaar heeft voorkomen dat het erger werd. “Anders zou ik in het ziekenhuis zijn beland”, zegt ze. “Het heeft me gered.”

CBT en ACT worden doorgaans aangeboden als individuele of groepspsychotherapie en beide omvatten het bijwonen van sessies van 45 minuten tot 60 minuten elke week of om de week. Dr. Dinoff merkt op dat ” beide zijn zo of effectiever als groepspsychotherapie.”De aanpak stelt de patiënt en de therapeut in staat om” co-onderzoekers “te zijn,” legt Dr.Davin uit, van de Cleveland Clinic. “De manier waarop iemand zijn fysieke pijn interpreteert kan zijn emotionele toestand beïnvloeden en hoe hij reageert op de pijn, dus het kan een vicieuze cirkel zijn,” zegt ze. “Patiënten reageren op pijn op een angstige of catastrofale manier en voelen zich hopeloos en machteloos, wat negatieve emoties zijn.”

Deborah ‘ s arts, Dr.Cianfrini, voegt eraan toe dat de collaboratieve stijl van CBT de patiënt begeleidt om manieren te ontdekken om onbehulpzame of negatieve gedachten die pijn kunnen handhaven opnieuw te framen. “Het is een perspectiefverschuiving”, legt ze uit. “Het gaat om tegenargumenten tegen gedachten die negatieve emoties uitlokken. Bijvoorbeeld, patiënten kunnen krijgen opgesloten in een gedachte gewoonte als, ‘ik moet in staat zijn om alles te doen wat ik vroeger deed’ en dan het gevoel ontmoedigd wanneer hun pijn hen ertoe aanzet om een beetje te rusten of tempo zelf.”In dit geval zou de therapeut met de patiënt samenwerken om een alternatief denkproces te genereren, zoals: “mijn lichaam is nu anders. Ik accepteer dat ik me vandaag zal inhouden en trots zal zijn op wat ik bereikt heb.”

of, voegt Dr. Cianfrini toe, een patiënt met chronische pijn kan pijn verwachten met een bepaalde activiteit. Ze zou kunnen denken, ” Ik kan niet zitten door de kerk (of een film, of de ballgame).”Een CBT therapeut zou de patiënt voorzichtig begeleiden naar zinnen als,” Nou, ik zou, als…”en gedragstechnieken genereren om hun functionele doelen te bereiken, legt ze uit.

CBT kan mensen helpen om hun manier van denken te veranderen en hoe ze hun emoties reguleren. Degenen die CBT beoefenen kunnen worden geleerd om hun hersenen te hertrainen op een manier die hen helpt minder pijn te ervaren na verloop van tijd, zegt ze. Naast samenwerking, Dr. Davin benadrukt dat ” CBT is aanwezig gericht, dus in plaats van veel tijd besteden aan het graven in hun verleden, helpen we de persoon te begrijpen waar het negatieve denken vandaan komt en hen te laten zien hoe ze op een minder bedreigende manier op pijn kunnen reageren, zodat ze een betere kwaliteit van leven kunnen hebben.Deborah vertelt dat haar leven veel beter is dan voordat ze begon met CBT. “Zelfs op mijn moeilijkste dagen voel ik zoveel opluchting en kan ik functioneren met de dagelijkse pijn”, zegt ze. “Ik heb de tools om me door de echt slechte dagen te helpen en mijn waarde wordt niet bepaald door wat ik fysiek in staat ben om te doen. Sommige dagen, mijn beste is het krijgen van mijn kinderen van en naar school. Sommige dagen kan ik klusjes doen en sommige dagen niet. ik bezit mijn pijn, maar het bepaalt niet wie ik ben.”

voor hulp bij het vinden van een psychotherapeut, overweeg dan om de provider directory van de American Psychological Association te doorzoeken. U kunt zoeken op locatie en vervolgens filteren de behandelingsmethoden om die cognitieve/gedragstherapie bieden. https://locator.apa.org/

Lees ook hoe CBT kan helpen bij slapeloosheid, een aandoening die veel mensen met chronische pijn ervaren.

leer meer over CBT en ACT

cognitieve gedragstherapie (CBT)
CBT is een huidige gerichte, kortdurende psychotherapiebenadering die patiënten aanmoedigt om deel te nemen aan een actief copingproces om hun maladaptieve gedachten en gedrag te veranderen dat vaak de ervaring van chronische pijn handhaaft en zelfs verergert. Het cognitief-gedragsmodel is gebaseerd op het idee van pijn als een complexe ervaring die wordt beïnvloed door de gedachten van een patiënt en hun effecten, evenals iemands algemene gedrag. De doelstellingen van CBT in pijnbeheer omvatten het verminderen van de effectpijn heeft op iemands dagelijks leven, het leren vaardigheden voor het beter omgaan met pijn, het verbeteren van het fysieke en emotionele functioneren en welzijn, en het verminderen van afhankelijkheid van pijnmedicatie.

CBT werd ontwikkeld als” cognitieve therapie ” in de jaren 1960 door Aaron T. Beck, gebaseerd op een eerdere therapie genaamd Rational Emotive Behavior Therapy (REBT) ontwikkeld door Albert Ellis in de jaren 1950. CBT wordt typisch beheerd door psychotherapeuten zoals psychiaters, psychologen, vergunninghoudende professionele raadgevers, vergunninghoudende sociale werkers, vergunninghoudende huwelijk en familietherapeuten, psychiatrische verpleegkundigen, of andere vergunninghoudende beroeps (zoals pijnspecialisten) met geestelijke gezondheidsopleiding.

Acceptance & Commitment Therapy (ACT)
ACT, ontwikkeld in 1982 door Steven C. Hayes, is een aparte vorm van mindfulness-gebaseerde interventie in die zin dat het een gedragsanalyse die acceptatie en mindfulness strategieën gemengd met betrokkenheid en gedrag-verandering strategieën gebruikt. ACT moedigt patiënten aan om hun focus te verschuiven van het verminderen of elimineren van pijn naar het volledig aangaan van hun leven, het veranderen van de manier waarop ze zich verhouden tot hun interne ervaringen en uiteindelijk een beter leven leiden. Therapeuten streven ernaar dat patiënten actief betrokken raken bij waar ze om geven en wat er het meest toe doet in hun leven, ondanks het hebben en ervaren van pijn. ACT past zes kernprocessen toe (bereidheid om te accepteren, contact met het huidige moment, het observeren van het zelf, cognitieve defusie, waarden en geëngageerde actie) door middel van verschillende oefeningen; deze interventies zorgen ervoor dat patiënten meer open, aanwezig en actie ondernemen in hun leven.

hoewel er geen officiële ACT certificering voor artsen is, heeft de Association for Contextual Behavior Science (ACBS) een register van leden die zich identificeren als ACT therapeuten. Volgens de ACBS, degenen op zoek naar ACT therapie kan ook kijken om contact op met de psychologie, sociaal werk, of psychiatrie afdeling van een nabijgelegen college of universiteit voor faculteitsleden die experts in gedragstherapie of CBT.

– zijbalk gerapporteerd door Steven Aliano

zijbalkbronnen:

• https://www.practicalpainmanagement.com/treatments/psychological/cognitive-behavioral-therapy/behavioral-medicine-how-incorporate-pain
• https://www.simplypsychology.org/cognitive-therapy.html
• https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/cognitive-behavioral-therapy/about/pac-20384610
• https://www.practicalpainmanagement.com/treatments/psychological/cognitive-behavioral-therapy/behavioral-medicine-how-incorporate-pain
• https://en.wikipedia.org/wiki/Acceptance_and_commitment_therapy
• https://www.goodtherapy.org/learn-about-therapy/types/acceptance-commitment-therapy
• https://contextualscience.org/tips_for_seeking_therapist