door Deborah Coady, MD, FACOG

een derde van de vrouwen ervaart op enig moment in hun leven gedurende 3 of meer maanden pijnlijke seksuele activiteit. Seksuele pijn kan optreden tijdens opwinding of intiem contact of daarna en kan dagen aanhouden. Genitale en vulvaire pijn kan ook gestaag en onafhankelijk bestaan, met seks verhoging van de ernst. Seksuele pijn is een kenmerk van chronische bekkenpijn (CPP), een aandoening die 30 miljoen vrouwen in Noord-Amerika op een bepaald moment.1-3 De meeste vrouwen met verschillende soorten CPP ervaren pijnlijke seksuele activiteit. Bijvoorbeeld, 75% van de vrouwen met interstitiële cystitis/pijnlijk blaassyndroom (IC/PBS) melden seksuele pijn.4

seksuele intimiteit is een fundamenteel verlangen van de meeste vrouwen. Vrouwen die lijden aan pijnstoornissen melden consequent dat gebrek aan seksuele activiteit of plezier is hun belangrijkste reden voor de lage kwaliteit van leven.5,6 secundaire depressie, angst, laag libido, en relatie moeilijkheden zijn begrijpelijk gemeenschappelijk in deze individuen.7

Deze daling van de algehele kwaliteit van leven wordt verergerd door gevoelens van schaamte, schuld, verwarring en isolatie. Ondanks de toenemende culturele openheid over seksualiteit, zoekt meer dan een derde van de vrouwen met seksuele pijn nooit hulp bij beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg. Als ze dat doen, voelen velen zich verkeerd begrepen of afgewezen. Vijftig procent is ontevreden over hun ontmoetingen met artsen.8,9 vrouwen melden vaak dat ze na een Vluchtig bekkenonderzoek te horen krijgen dat hun pijn in hun hoofd moet zitten.”Gelukkig profiteren vrouwen met seksuele pijn van sociale media, zelfstudie, het delen van ervaringen en middelen en zelfzorg.

Ob / gyns staan in de frontlinie van de zorg voor vrouwen met seksuele pijn. Maar omdat de meeste van hen weinig formele training in of praktische ervaring met dit veel voorkomende probleem hebben gekregen, voelen ze zich vaak slecht uitgerust om patiënten te evalueren die verdrietig, sceptisch of hopeloos zijn als gevolg van eerdere negatieve ervaringen. Ob/gyns kan ook vooroordelen dat de evaluatie van seksuele pijn is complexer en tijdrovend dan het werkelijk is, en dat er weinig effectieve behandelingen toch. Maar veel vooruitgang is geboekt in het begrijpen van de multi-layered oorzaken van seksuele pijn, en de meeste vrouwen kunnen verbeteren en hervatten of beginnen met het voldoen aan seksuele leven na de diagnose en up-to-date behandeling. Postdoctorale ob / gyn opleiding op CPP wordt bijgewerkt, via de Commissie voor Resident Education in Obstetrics and Gynecology ‘ s (CREOG) uitgebreide kerncompetenties, die de toekomst voor vrouwen met deze voorwaarden zal verbeteren.

Ob / gyns moeten accepteren en erkennen dat seksuele pijn een lichamelijke pijnaandoening is, geen seksuele disfunctie of psychische stoornis. Sommige patiënten hebben maanden of langer verspild in sekstherapie, toen in feite pijn het primaire probleem was, en functie kon niet worden geholpen totdat pijn werd herkend en behandeld. Zodra dit feit is vastgesteld en een patiënt wordt uitgenodigd om een partner te worden in de zorg voor deze verontrustende medische aandoening, kan genezing optreden. Een geestelijke gezondheidstherapeut die goed op de hoogte is van de fysieke oorzaken van pijnlijke seks kan dan lid worden van het team.counseling voor koppels is waardevol, omdat de intieme partner vaak samen met de patiënt lijdt en seksuele disfunctie en stemmingsstoornissen kan ervaren. Stressreacties gaan vaak gepaard met seksuele pijn, waardoor het immuunsysteem en het autonome zenuwstelsel (ANS) worden aangetast, wat de fysieke genezing beïnvloedt.11,12 Coping strategieën en geest-lichaam therapieën zoals meditatie en yoga verminderen de fysieke gevolgen van stress.13-15

de gelaagde benadering

toen ik voor het eerst begon te zorgen voor vrouwen met seksuele pijn, waren georganiseerde evaluatiemethoden niet beschikbaar. Omdat ik geen oorzaken of triggers van pijn wilde missen, ontwikkelde ik voor mijn eigen voordeel een gelaagde benadering om het bekken te evalueren, die al snel een leermiddel werd voor patiënten en studenten. Op dat moment werden slechts 2 lagen herkend als veroorzakend van seksuele pijn: het oppervlak (vulva en vagina) en de inwendige organen (bijvoorbeeld endometriose). Ik wist dat de structuren tussen die 2 lagen geëvalueerd moesten worden: de spieren, zenuwen, bindweefsel, botten en gewrichten van het lumbopelvische gebied. In nauwe samenwerking met baanbrekende bekkenfysici (PTs) die steeds meer inzicht kregen in deze “tussen” lagen, realiseerde ik me dat de meeste seksuele pijn deze structuren nauw betroffen.

de meest onthullende stap in de evaluatie is het verkrijgen van een volledige voorgeschiedenis, die een relatie tot stand brengt en de pijn van een patiënt valideert. Supplement met vormen zoals de International Pelvic Pain Society ‘ s, die beschikbaar is op www.pelvicpain.org. omvatten basislijn zelf gerapporteerde pijnmaten, zoals de visuele analoge schaal (VAS), en de vulvaire pijn functionele vragenlijst (VQ).16 de patiënt moet volledig gekleed zijn, met u in een privé-spreekkamer zitten, indien mogelijk, en de tijd krijgen om haar geschiedenis in detail te beschrijven, inclusief kindertijdsymptomen.

welke seksuele activiteiten, posities, menstruele cyclus fase, en andere triggers veroorzaken of verergeren haar pijn? Is de pijn brandend, rauw, jeuk, krampen, scherp, of mes-achtig? Laat haar haar eigen woorden gebruiken. Begon het na het starten van gecombineerde hormonale anticonceptie of andere medicijnen? Wordt haar pijn veroorzaakt door simpelweg het aanraken van het vulvaire oppervlak, is het meer intermediair in locatie binnen het vaginale kanaal, dieper met volledige penetratie, of een combinatie van deze? Geef haar een diagram van de vulva om te markeren en op te nemen in haar grafiek voor toekomstige vergelijkingen.

Wat zijn de doelen van de patiënt op korte en lange termijn? Specifieke doelen kunnen sterk verschillen tussen vrouwen. Ze kan in staat zijn om te zitten door middel van een hele film met haar partner zonder ernstige pijn, het uitvoeren van specifieke seksuele activiteiten of posities, gebruik maken van een vibrator of tampon, zwanger natuurlijk met geslachtsgemeenschap, of dagen van pijn na seks te vermijden. Verhelderende doelen vroeg, schriftelijk, kan verhelderend zijn voor een patiënt, en periodiek de voortgang tijdens de behandeling dient als een objectieve maat voor verbetering.

vanwege de tijdsdruk van de meest drukke ob / gyns, neemt dit deel van de evaluatie vaak het gehele eerste bezoek in beslag. Bereid de patiënt hierop voor en verzeker haar dat uw volledige begrip van haar pijn en eerdere behandelingen effectieve zorg bevordert. Omdat het fysieke examen is gedetailleerd en kan niet worden gehaast, plannen een tweede bezoek in de zeer nabije toekomst uit te voeren. Als een patiënt haar chronische seksuele pijn tijdens een geplande routinecontrole naar voren brengt, kan het het beste zijn om het onderzoek uit te stellen; besteed de rest van de toegewezen tijd aan het verkrijgen van de allerbelangrijkste geschiedenis. De patiënt tussen de bezoeken Door voorzien van schriftelijk of online educatief materiaal voor zelfzorg.

tijdens het tweede bezoek (of het eerste, indien de tijd het toelaat) een laag-voor-laag onderzoek uitvoeren zoals hieronder beschreven, en werkdiagnoses formuleren. Plan het testen indien nodig en formuleer een voorlopig behandelplan. Wees bij alle bezoeken open voor een intieme partner of andere ondersteuningspersoon om aanwezig te zijn, notities te maken, over het hoofd gezien items toe te voegen aan de geschiedenis, en de patiënt te helpen zich veilig te voelen, wat vooral belangrijk is voor vrouwen die demoraliserende ervaringen met andere zorgverleners hebben gehad. U bent misschien de eerste persoon aan wie de patiënt haar pijn heeft onthuld, en ze kan nerveus zijn.

oppervlaktelaag

het vulvaire oppervlak vereist een uitgebreide vergrote inspectie van boven de pubis van mons tot achter op de anus. Lithotomie Stijgbeugels die de knieën van de patiënt ondersteunen zijn comfortabel en minder vermoeiend voor een patiënt. Gebruik een handheld vergrootglas of colposcoop en een lichtbron zonder een lamp die opwarmt tijdens een lang onderzoek, als brandwonden kunnen optreden.

de patiënt kan uw beste assistent zijn: laat haar een vergrotende spiegel in de ene hand vasthouden en zet zichzelf overeind door op haar elleboog te leunen zodat ze haar vulva in de spiegel kan zien. Ze kan wijzen op haar pijnlijke gebieden en voelen in controle als ze deelneemt aan en observeert uw examen. Laat haar haar schaamlippen openen en haar clitoriskap zelf intrekken, omdat ze gemakkelijker haar eigen aanraking kan verdragen. Alle huid en slijmvliezen moeten worden geïnspecteerd op rode, witte of donkere laesies, erosies, zweren, knobbeltjes, oedeem, architectonische veranderingen, en scheuren. Vraag de patiënt om op een schaal van 0 tot 5 de pijn te beoordelen die ze kan voelen met aanraking. Gebruik vulvar-diagrammen om bevindingen vast te leggen; documenteren met digitale fotografie helpt de voordelen van therapie later te beoordelen.

voer geen typisch bimanueel onderzoek uit tot het einde van de evaluatie van alle lagen, nadat is besloten of het informatie zal toevoegen. In gevallen van chronische seksuele pijn zal het meestal niet, en vaak triggers oppervlaktepijn of spierspasmen die de rest van het onderzoek belemmeren.

verreweg de meest voorkomende oorzaak van seksuele pijn bij premenopauzale vrouwen is gelokaliseerd uitgelokt vestibulodynie (LPV). Onderzoek leidt tot een beter begrip van deze mucosale aandoening.17,18 het is van cruciaal belang dat LPV niet wordt gemist. Na uw algemene inspectie, geef specifieke aandacht aan de vestibule, in eerste instantie zonder het aan te raken, met behulp van uw patiënt-assistent voor de blootstelling. Noteer en documenteer alle gebieden van erytheem, zelfs als klein en subtiel. Om LPV ‘ s diagnostische functie, allodynia, te identificeren, is de Q-tip (swab) test de sleutel. Begin systematisch te controleren op uitgelokte pijn aan de buitenste labiale huid, een gebied dat de patiënt waarschijnlijk niet zal laten schrikken. Druk zachtjes op de katoenen tip genoeg om deuk het oppervlak slechts 1 mm, en noteer haar pijnniveau, evenals oppervlakkige spierreacties. Herhaal, geleidelijk naar binnen bewegend naar de gladde vestibule mucosa tussen Hart ‘ s lijn en de hymenale ring, om gevoelige gebieden af te bakenen. Herhaal deze test “de klok rond” met het middelpunt van de introitus het centrum van de klok. Zorg ervoor dat u de vestibule rond de urethra en de urethra zelf beoordeelt, omdat de slijmvliezen aaneengesloten zijn en vaak betrokken zijn bij LPV.

chronische of terugkerende fissuren in de achterste fourchette zijn een andere oorzaak van introitale dyspareunie. Inspecteer op middellijn littekens in dit gebied, omdat het kan scheuren, genezen, zwak blijven, dan opnieuw scheuren met de volgende penetratie, dus scheuren kan alleen worden gezien kort na seks. Voltooi uw oppervlakte evaluatie door te beoordelen op vulvovaginale infecties of ontsteking, zoals desquamatieve inflammatoire vaginitis, met het gebruik van een verwarmde, gesmeerde, zeer smalle speculum, of het verkrijgen van natte uitstrijkjes en kweekjes met slechts een wattenstaafje. Patiënten met LPV-en bekkenbodemaandoeningen kunnen vaak geen speculum verdragen, en in deze omstandigheden is het meestal niet nodig, althans niet bij het eerste onderzoek. Het gebruik van verdund azijnzuur kan ook aanzienlijke pijn veroorzaken en is zelden nodig.

vulvaire biopten worden het best vermeden, tenzij een laesie verdacht is van neoplasie, omdat de resultaten zelden de behandeling beïnvloeden. Een biopsie van de vestibule is niet nodig. Biopten van specifieke laesies om vulvaire dermatosen te diagnosticeren kunnen worden uitgesteld tot een follow-up bezoek, nadat mogelijke oorzaken van pijn in andere lagen zijn beoordeeld. Veel patiënten schrijven verergerende pijn toe aan eerdere biopten, dus als er een nodig is, neem dan een zo klein mogelijk stukje weefsel en gebruik een patholoog met ervaring in vulvaire dermatologie.

ZENUWLAAG

aandoeningen van de bekkenzenuwen kunnen chronische seksuele pijn veroorzaken bij vrouwen en mannen.19,20 deze lange zenuwen zijn onderhevig aan dezelfde verwondingen en ziekten als perifere zenuwen die door andere delen van het lichaam lopen. Zenuwcompressie, verwondingen die leiden tot de vorming van neuromata, en perifere Sensibilisatie kunnen allemaal optreden in het bekken.

tijdens uw vulvaire onderzoek, werk met de patiënt om het gebied dat pijnlijk is te lokaliseren (bijv. clitoris, anus, achterste linker vestibule), en als de oppervlakteomstandigheden haar pijn niet verklaren, bepaal dan welke zenuw waarschijnlijk dat sensorische gebied innerveert. Patiënten met gegeneraliseerde vulvodynia (GV) kunnen problemen hebben met het isoleren van specifieke gebieden van pijn, zoals brandende en jeukende zenuwpijn in grote lijnen kan worden gevoeld. Patiënten kunnen unilaterale aandoeningen voelen waarbij de gehele vulva betrokken is, als gevolg van globale PF-responsen. Uw zorgvuldige geschiedenis en neuroanatomie-gebaseerde examen zal verduidelijken welke bekkenzenuwen pijngeneratoren kunnen zijn.

omdat de pudendale zenuw (PN) De belangrijkste sensorische zenuw van de uitwendige genitaliën is, visualiseer je mentaal het verloop van de drie hoofdtakken door de PF tijdens het palperen. Inspecteer voor littekens van chirurgie of bevalling die een zenuw tak kan hebben gescheurd, het creëren van een neuroma. Neuromata zijn slechts af en toe groot genoeg om voelbaar te zijn en kunnen zich voordoen als kleine gebieden van exquise tederheid. Overweeg of de pijn gelokaliseerd is aan één enkele PN-tak of als de hele zenuw zelf betrokken is, dieper in de PF proximaal aan zijn verdeling in takken. Het oriëntatiepunt van de ischiale wervelkolom, waaronder de pudendale neurovasculaire bundel passeert, is vrij gemakkelijk te lokaliseren door vaginaal onderzoek met één cijfer; specifieke pijn uitgelokt op dit punt door lichte aanraking is suggestief van PN betrokkenheid. Als de PN hier wordt gecomprimeerd of proximaal in zijn pad van de sacrale zenuwwortels, zullen alle takken worden aangetast, met inbegrip van de rectale tak, het genereren van pijn die het anale gebied omvat.

digitaal geleide transvaginale of transperineale, perineurale pudendale zenuwinjecties (PNPI) aan de ischiale wervelkolom vermijden kosten, sedatie en blootstelling aan röntgenstralen voor een patiënt. Dergelijke injecties zijn eenvoudig voor ob/gyns om in-office uit te voeren, en velen hebben ervaring opgedaan met het gebruik ervan voor bevalling analgesie. Als een PNPI de pijn van een patiënt tijdelijk verlicht, is de PN een component die moet worden aangepakt. Een beeldgestuurde PNPI van de posterieure benadering kan worden gepland met een interventieradioloog als de klinische verdenking op PN-pijn hoog blijft ondanks een negatieve (ineffectieve) injectie, of als een patiënt sedatie nodig heeft voor de procedure.

pijn in het veld van één tak van de PN, of van de perineale tak van de posterior femoral cutane zenuw, kan worden geëvalueerd door specifieke kleine-volume verdovingsinjecties uit te voeren, gericht op een geschikt punt langs de gebruikelijke gang van een tak, of waar u denkt dat een neuroma kan zijn. Zenuwtak injecties die pijn verlichten wijzen op betrokkenheid van die tak in de eerste plaats, of in de tweede plaats van myofasciale afwijkingen zoals hieronder besproken.

Clitorodynie en de daarmee samenhangende pijnstoornis aanhoudende genitale opwinding kan het gevolg zijn van meerdere etiologieën, maar irritatie of compressie van de dorsale tak van de PN speelt meestal een rol. Sommige gevallen van clitorale pijn als gevolg van chirurgische letsel aan de zenuwen boven de clitoris (de ilioinguinal, iliohypogastric, en genitofemoral) dus controleer op suprapubische en lies littekens. Diagnostische blokken van deze, en van de dorsale tak, uitgevoerd langs hun loop ver weg van de clitoris, zal hun betrokkenheid en directe therapie te verduidelijken.

myofasciale laag-de bekkenbodem

net onder het oppervlak van de vulva ligt de onzichtbare laag van de PF, bestaande uit spieren en de fascia die deze aan elkaar bedekken en aan elkaar hechten, en die hun oorsprong en inserties in bot en kraakbeen vormen. Of seksuele pijn in deze laag begint of niet, de PF draagt bijna altijd bij aan zijn intensiteit en chroniciteit. Spierkrampen, spierverkorten, myofasciale triggerpunten en secundaire dystrofische veranderingen dragen bij aan zenuwirritatie en compressie. Patiënten voelen vaak zowel PF-als PN-pijn als een vreemd voorwerp in het vaginale kanaal, wat overeenkomt met de omvangrijke spieren die in een abnormale gecontracteerde toestand blijven. Disfunctie van de PF is een gemeenschappelijk onderdeel van alle soorten CPP en is “de ontbrekende schakel” in het maken van een volledige diagnose.Bij vrouwen met seksuele pijn is het van cruciaal belang dat de PF systematisch wordt geëvalueerd.

De overgrote meerderheid van de vrouwen aan wie is verteld dat ze “vaginisme” hebben, lijdt daadwerkelijk aan LPV en ernstige PF-disfunctie. Pijnlijke ervaringen van aanraken, seksuele activiteit en medische onderzoeken resulteren begrijpelijkerwijs in het vermijden van vulvair contact, wat vaak verkeerd wordt geïnterpreteerd als een psychologisch probleem. Voor deze patiënten, voeren examens onder narcose alleen als laatste redmiddel, omdat met spierontspanning, belangrijke PF en zenuwbevindingen kunnen verdwijnen. Orale of intravaginale diazepam is een optie een uur voor een onderzoek, maar u kunt de ernst van myofaciale afwijkingen te onderschatten met deze premedicatie.

PF evaluatie moet zowel vaginaal als rectaal aandacht besteden aan oppervlakkige en diepe myofasciale structuren. Palpeer de bulbocavernosus, ischiocavernosus, transversale perineale, levator ani (puborectalis, pubococcygeus, iliococcygeus), obturator internus, piriformis en anale sfincter voor gevoeligheid, hoge spanning, strakke banden, triggerpunten, bilaterale symmetrie en hypertrofie of atrofie, en het bindweefsel voor string-achtige beperkingen. Vernauwing rond de cursussen van zenuwen belemmeren normale uitrekken en glijden in de weefsels tijdens seksuele activiteit, waardoor brandende pijn. Dry-needling strakke banden en trigger points, of injecteren ze met 0.5 cc Lidocaine, dan palpating om hun versie en effect op pijn te bevestigen, is een nuttig kenmerkend hulpmiddel.

let op bevindingen van vaginale ontspanning, bekkenorgaanverzakking en Bartholin ‘ s cysten, maar houd er rekening mee dat dit meestal geen geslachtspijngeneratoren zijn. Bij veel patiënten met een niet-gewaardeerd LPV zijn kleine Bartholin-cysten operatief verwijderd zonder voordeel. Als ze aanwezig zijn, moet u doorgaan met het evalueren van alle lagen voor meer waarschijnlijke oorzaken van seksuele pijn.

PTs die gespecialiseerd zijn in PF disfunctie hebben de uitdaging aangenomen om voor vrouwen met seksuele pijn te zorgen en kunnen ons helpen onze PF examenvaardigheden te verbeteren.

musculoskeletale laag

de musculoskeletale structuren van het lumbopelvisch gebied hebben een sterke invloed op de PF en kunnen pijn veroorzaken bij seksuele activiteit. De Intra-articulaire heupwanorde zoals femoroacetabular impingement is gemeenschappelijk in vrouwen en de heupevaluatie via geschiedenis en onderzoek is nodig.23 let op het lopen en voer routinematig een provocerende test uit voor heupimping, zoals de FABER-test (flexie, abduction, external rotation). De obturator internus, een deel van de PF waarlangs de PN loopt, is een belangrijkste heuprotator; pijn bij palpatie van deze spier, en bij de grotere trochanter van de heup, duidt op heupdisfunctie die bijdraagt aan pijnlijke seks. Beoordeel ook voor tederheid op de schaambeensymfyse, stuitbeen, en sacro-iliacale gewricht. Lumbale disc ziekte en artrose komen vaak voor met de leeftijd, en oudere vrouwen kunnen pijn tijdens seksuele activiteit in posities die stress deze voorwaarden melden. Verdere evaluatie door een orthopedist en PT kan nodig zijn.

ORGAANLAAG

Het is al jaren bekend dat diepe dyspareunie endometriose suggereert, maar artsen moeten niet vergeten om te evalueren op pijnlijke PF-reacties die gewoonlijk naast elkaar bestaan en die seksuele pijn toevoegen. Na endometriose operaties, lopende pijnlijke seks is een vaak over het hoofd gezien zorg, en hormonale therapieën routinematig gebruikt postoperatief kan de extra pijnlijke gevolg van atrofie van genitale weefsels veroorzaken.

we begrijpen nu dat seksuele pijn een gebruikelijke component is van de 3 belangrijkste CPP-aandoeningen die vaak comorbide zijn: endometriose, interstitiële cystitis / pijnlijk blaassyndroom (IC/PBS) en prikkelbare darmsyndroom (IBS). IC / PBS veroorzaakt significante introitale pijn, aangezien LPV vaak naast elkaar bestaat, evenals urethrodynie. Penetratie kan ook ernstige langdurige pijnaanvallen veroorzaken, omdat de basis van de blaas en de vaak hypertone PF gecomprimeerd zijn. Omvatten zachte specifieke beoordeling voor tederheid van de urethra en blaasbasis in uw single digit examen. Evenzo, IBS patiënten hebben vaak PF hypertonicity, evenals ontlastende dysfunctie en anale fissuren.

bij een volledige evaluatie moet rekening worden gehouden met de mogelijkheid van een of meer van deze overlappende aandoeningen. Verdere evaluatie van gecompliceerde pijn in verschillende lagen omvat beeldvorming van de bekkenorganen, PF, en lumbopelvic gebied.

systemische oorzaken

Lichaamsbrede aandoeningen kunnen ten grondslag liggen aan de ontwikkeling van seksuele pijn. Drie onderling verbonden systemen controleren weefselherstel: het endocriene systeem, het immuunsysteem en het zenuwstelsel. Zelfs borderline diabetes kan de sensorische zenuwen in de vulva beïnvloeden, net zoals het brandende pijn veroorzaakt in perifere zenuwen elders in het lichaam. Overweeg de mogelijkheid van auto-immuunziekten, die gebruikelijk zijn bij vrouwen, wanneer inflammatoire oppervlakteveranderingen niet snel reageren op de behandeling. Aandoeningen zoals Sjögren ‘ s, lupus, en bindweefselaandoeningen kunnen invloed hebben op mucosa, fascia, en kleine zenuwvezels.

de menopauze, of deze nu van nature voorkomt of medisch of chirurgisch wordt veroorzaakt, beïnvloedt bij de meeste vrouwen tot op zekere hoogte alle lagen. We begrijpen nu meer over hoe dalingen in oestrogeen en androgeen vulvaire en bekkenweefsels kunnen verstoren, als gevolg van geslachtshormoonreceptoren in mucosa, myofascia en sensorische neuronen. Bij sommige vrouwen veroorzaakt de menopauze LPV, wat resulteert in ernstige seksuele pijn en bevindingen van het vestibulaire onderzoek vergelijkbaar met die bij jongere patiënten.Topische hormoontherapie komt gewoonlijk ten goede aan menopauzale dyspareunie, en het testen van baseline-en follow-upbloedhormoonniveaus is niet noodzakelijk. Maar voor vrouwen die niet snel reageren, is herevaluatie van LPV en aandoeningen in andere lagen ook essentieel voor een volledige diagnose in de menopauze.

gecentraliseerde pijn kan af en toe aanwezig zijn als onderdeel van chronische seksuele pijn.26 bevindingen die deze voorwaarde suggereren omvatten systemische allodynie, hyperesthesie, en verlaagde pijndrempels, en comorbidities zoals fibromyalgie en chronische hoofdpijn. Het samenstellen van een team van specialisten in neurologie en reumatologie voor verdere evaluatie van systemische aandoeningen is cruciaal. Onderzoek en ervaring blijven de voordelen aantonen van het integreren van complementaire geest-lichaamstherapieën in de zorg voor complexe en systemische pijnstoornissen.

Algemene behandelingsprincipes

deel met patiënten een schriftelijk individueel behandelplan dat op elke laag is gericht. Het vulvaire oppervlak moet worden beschermd en versterkt, abnormale perifere en centrale zenuwactiviteit onderdrukt, en de PF genormaliseerd met PT. Musculoskeletale afwijkingen en bekkenorgaanpijn vereisen gerichte therapieën, en onderliggende systemische aandoeningen moeten worden gewaardeerd en behandeld. Depressie, angst, en hopeloosheid worden verbeterd door ondersteunende en cognitieve gedragstherapie. Ontwikkel een relatie met een therapeut die goed geïnformeerd is over chronische pijn en geest-lichaamspraktijken, die de ANS en fysieke gevolgen van pijn en stress kalmeren.

Anticipeer op pijnaanvallen en heb een plan voor ze optreden. Herhaal vaak aanhoudende of terugkerende pijn, laag voor laag. Pak de bijwerkingen van medicijnen preventief en snel aan. Vermijd opioïde pijnverlichters, die geen chronische pijn verlichten, maar symptomen van darmen en blaas, endocrinopathieën, seksuele disfunctie, en stemming en cognitieve stoornissen die kunnen leiden tot overdosering kunnen veroorzaken.

patiënten vertrouwen ob / gyns op de behandeling van chronische seksuele pijn. Onze toegewijde samenwerking met patiënten zal hun kwaliteit van leven verbeteren en een essentieel onderdeel van genezing bieden: hoop op de echte mogelijkheid van genezing.

1. Harlow BL, Kunitz CG, Nguyen RHN, et al. Prevalentie van symptomen die overeenkomen met een diagnose van vulvodynia: population-based schattingen van 2 geografische regio ‘ s. Am J Verloskundige Gynaecol. 2014;210:40.

2. Mathias SD1, Kuppermann M, Liberman RF, et al. Chronische bekkenpijn: prevalentie, gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven en economische correlaten. Verloskundige Gynaecol. 1996;87(3):321–327.

3. Reed BD, Harlow SD, Sen A, et al. Prevalentie en demografische kenmerken van vulvodynia in een populatie-gebaseerde steekproef. Am J Verloskundige Gynaecol. 2012;206:170.1–9.

4. Gardella B, Porru D, nappi RE, et al. Interstitiële cystitis wordt geassocieerd met vulvodynie en seksuele disfunctie-een case-control studie. J Sex Med. 2011;8(6):1726–1734.

5. Arnold LD, Bachmann GA, Rosen R, et al. Vulvodynia: kenmerken en associaties met comorbiditeiten en kwaliteit van leven. Verloskundige Gynaecol. 2006;107:617–624.

6. Nickel JC, Tripp D, Teal V, et al. Seksuele functie is een determinant van slechte kwaliteit van leven voor vrouwen met behandeling refractaire interstitiële cystitis. J Urol. 2007;177(5):1832–1836.

7. Gerrits MM, van Oppen P,van Marijk HW, et al. Pijn en het begin van depressieve en angststoornissen. Pijn. 2014;155:53–59.

8. Nguyen RH, Turner RM, Rydell SA, et al. Waargenomen stereotypering en het zoeken van zorg voor chronische vulvaire pijn. Pijn Med. 2013;10:1461–1467.

9. Price J, Farmer G, Harris J, et al. (2006), Attitudes van vrouwen met chronische bekkenpijn op het gynaecologisch consult: a qualitative study. BJOG. 2006;113(4):446–452.

10. Onderwijscomité van de Raad voor Resident Education in Obstetrics and Gynaecology. Educatieve doelstellingen: Core Curriculum in verloskunde en Gynaecologie, 10e editie, 2013. 63–64.

11. Wingenfeld K, Hellhammer DH, Schmidt I, et al. Reactiviteit van de HPA-as bij chronische bekkenpijn: associatie met depressie. J Psychosom Verloskundige Gynaecol. 2009;30(4):282–286.

12. Gouin JP, Kiecolt-Glaser J. de impact van psychologische stress op wondgenezing: methoden en mechanismen. Immunolallergie Clin North Am. 2011;31(1):81–93.

13. Piper CK, Legocki LJ, Moravek MB, et al. Ervaring met symptomen, seksuele functie en attitudes ten opzichte van counseling bij vrouwen die pas zijn gediagnosticeerd met vulvodynia. J Low Gen Tract Dis. 2012;16(4):447–453.

14. Tang YY, Ma Y, Fan Y, et al. Centrale en autonome zenuwstelsel interactie wordt veranderd door korte termijn meditatie. Proc Natl Acad Sci USA. 2009;106(22):8865–8870.

15. Wren AA, Wright MA, Carson JW, et al. Yoga voor aanhoudende pijn: nieuwe bevindingen en aanwijzingen voor een oude praktijk. Pijn. 2011;152:477–80.

16. Hummel-Berry K, Wallace K, Herman H. De betrouwbaarheid en geldigheid van de Vulvar-vragenlijst (VQ). J gezondheid van vrouwen 2006;31:28–33.

17. Leclair CM, Goetsch MF, Korcheva VB et al. Verschillen in primaire in vergelijking met secundaire vestibulodynie door immunohistochemie. Verloskundige Gynaecol. 2011;117:1307–1313.

18. Goldstein AT, Belkin ZR, Krapf JM, et al. Polymorfismen van het androgeenreceptorgen en hormonale anticonceptieve geïnduceerde veroorzaakt vestibulodynie. J Sex Med. 2014;11:2764–2771.

19. Dellon AL, Coady D, Harris D. bekkenpijn van pudendale zenuw oorsprong: chirurgische resultaten en leercurve lessen. J Reconstr Microsurg. 2015;31(4):283–290.

20. Furtmüller GJ, McKenna CA, Ebmer J, Dellon AL. Pudendale zenuw 3-dimensionale illustratie geeft inzicht in chirurgische benaderingen. Ann Plast Sur. 2014; 73: 670-678.

21. Weiss PM, Rich J, Swisher E. Pelvic floor spasm: the missing link in chronic bekkenpijn. Hedendaagse OB/gynaecoloog 1 oktober 2102.

22. Hartmann D, Sarton J. chronische bekkenbodem dysfunctie. Beste Praktijk Res Clin Verloskundige Gynaecol. 2014; doi.org/10.1016/j.bpobgyn.

23. Prather H, Dugan S, Fitzgerald C, Hunt D. Beoordeling van anatomie, evaluatie en behandeling van musculoskeletale bekkenbodempijn bij vrouwen. PMR. 2009;1:346-358.

24. Goetsch MF, Lim JY, Caughey AB. Het lokaliseren van pijn in overlevenden van borstkanker die dyspareunia ervaren: een gerandomiseerde gecontroleerde studie. Verloskundige Gynaecol. 2014; 123(6):1231-6.

25. LeClaire CM, Goettsch MF, Li H, Morgan TK. Histopathologische kenmerken van menopauzale vestibulodynie. Verloskundige Gynaecol. 2013;122:787-93.

26. Hampson JP, Reed BD, Clauw DJ, et al. Verhoogde centrale pijnverwerking in vulvodynia. J Pain. 2013;14:579-89.

27. Delgado R, York A, Active Self-Care Therapies for Pain (PACT) Working Group, et al. Beoordeling van de kwaliteit, werkzaamheid en effectiviteit van de huidige evidence base van actieve zelfzorg complementaire en integratieve geneeskunde therapieën voor de behandeling van chronische pijn: een snelle evidence assessment van de literatuur. Pijn Med. 2014; 15, Suppl 1: S9-20.

28. Reuben DB, Alvanzo AAH, Ashikaga T, et al. National Institutes of Health pathways to prevention workshop: de rol van opioïden bij de behandeling van chronische pijn. Ann Int Med. 2015; DOI: 10.7326/M14-2775.