Inleiding

Clonorchiasis, of ziekte van de Chinese lever fluke, wordt veroorzaakt door infectie met Clonorchis sinensis. Volwassen C. sinensis flukes kunnen tot 20 mm x 5 mm meten.

Epidemiologie

Clonorchiasis is een veel voorkomende infectie bij honden en andere visetende carnivoren (eindgastheren van het reservoir) in China, De Democratische Volksrepubliek Korea, de Republiek Korea en Vietnam. De transmissiecyclus is vergelijkbaar met die van zowel opisthorchiasis viverrini als opisthorchiasis feline. Volwassen staartwormen bewonen de galwegen en leggen eieren die tijdens de ontlasting in het milieu worden verspreid. Wanneer ze zoet water bereiken, ontwikkelen eieren zich tot miracidia die worden ingenomen door verschillende soorten waterslakken.

De miracidia ontwikkelen zich verder en reproduceren zich aseksueel tot cercariae (larven). Cercariae verlaten de slak en zwemmen om door te dringen onder de schubben van verschillende soorten karperachtige Zoetwatervissen waar ze zich als metacercariae in het onderhuidse weefsel bevinden. Wanneer honden of andere carnivoren eten rauwe vis, de metacercariale cysten uitkomen in de darm en de jonge wormen migreren naar de galwegen, waardoor het voltooien van de cyclus.

ziekte

mensen kunnen in de transmissiecyclus gastheren in het reservoir vervangen wanneer zij rauwe, gezouten, gepekelde, gerookte, gemarineerde, gedroogde, gedeeltelijk gekookte of slecht verwerkte vis eten, waardoor zij de metacercariae innemen. Bij mensen kan acute clonorchiasis asymptomatisch of nauwelijks symptomatisch zijn bij lichte infecties, maar als het aantal wormen significant is (tot enkele duizenden), komen koorts en pijn in het rechterbovenkwadrant niet zelden voor en kunnen deze gepaard gaan met intermitterende koliekpijn die wordt veroorzaakt door de wormen die de galblaas belemmeren.

chronische clonorchiase, die het gevolg is van langdurige episodes van herinfectie na verloop van tijd, kan het ernstigst zijn. De aanwezigheid van de wormen in de wanden van de kleinere galwegen veroorzaakt chronische ontsteking, resulterend in fibrose van de kanalen en vernietiging van het aangrenzende leverparenchym. Cholangiohepatitis, of terugkerende pyogene cholangitis, komt ook vaak voor. Chronische chlonorchiasis wordt sterk geassocieerd met cholangiocarcinoom, een ernstige en vaak fatale vorm van galwegkanker. Het International Agency for Research on Cancer (IARC) classificeert C. sinensis als een groep 1 agent (carcinogeen voor de mens).

diagnose, behandeling en controle

De diagnose wordt gesteld op basis van het klinische beeld, de anamnestische recall van het consumeren van rauwe vis, de detectie van eosinofilie en de typische bevindingen van echografie, computertomografie of MRI-scans. De bevestiging van de diagnose berust op verschillende soorten diagnostische technieken:

• parasitologische technieken om clonorchis-eieren in ontlastingsmonsters op te sporen; hun kosten en gevoeligheid kunnen variëren afhankelijk van het type gebruikte techniek; ze kunnen alleen worden gebruikt in de chronische fase; sommige technieken, zoals het Kato-Katz Dikke uitstrijkje, kwantificeren de intensiteit van de infectie (waardoor de ernst van de infectie kan worden geschat);
• immunologische technieken om wormspecifieke antilichamen in serummonsters of wormspecifieke antigenen in serum of ontlasting monsters op te sporen; ze zijn meestal gevoeliger dan de algemeen gebruikte parasitologische technieken; detectie van antilichamen maakt geen onderscheid tussen huidige, recente en eerdere infecties; hun vermogen om intensiteit van de infectie te kwantificeren wordt betwist; ontlastingstests zijn gemakkelijker uit te voeren en worden naar verluidt beter geaccepteerd door individuen in endemische gebieden; deze technieken bevinden zich nog in een experimenteel stadium;
• Moleculaire technieken zoals polymerasekettingreactie bevinden zich ook in een experimenteel stadium.Praziquantel is het enige geneesmiddel dat door de WHO wordt aanbevolen voor de behandeling van clonorchiasis. Het dient te worden toegediend in een dosis van 25 mg/kg 3 maal daags gedurende 2-3 opeenvolgende dagen of een eenmalige toediening van 40 mg/kg.

  Voor de toepassing van volksgezondheid controle, DIE adviseert de uitvoering van de communautaire diagnose op het niveau van het district, en de uitvoering van preventieve chemotherapie met praziquantel in een dosering van 40 mg/kg afzonderlijk beheer, zoals aangegeven in de bijgevoegde tabel:

  • Aanbevelingen voor de gemeenschap diagnose

  Complementaire interventies, zoals voorlichting, educatie en communicatie over veilig voedsel praktijken, verbeterde sanitaire en veterinaire volksgezondheid maatregelen moeten ook worden doorgevoerd om tot een daling van de transmissie tarieven.