Natuurlijke geschiedenis van amfetamine intrekking
Diagnose van amfetamine intrekking
Self-ontgifting van amfetaminen
Amfetamine ontwenningsverschijnselen

de Natuurlijke geschiedenis van amfetamine intrekking

Studies naar de natuurlijke geschiedenis van amfetamine ontwenningsverschijnselen zijn aanzienlijk minder dan die bestudering van cocaïne. Dit is waarschijnlijk te wijten aan de recentere erkenning van het wijdverbreide gebruik van amfetaminen.het fasale model van afkicken van cocaïne wordt doorgaans toegepast op afkicken van amfetaminen waarvan wordt aangenomen dat de symptomen langer aanhouden vanwege de langere halfwaardetijd van amfetaminen (methamfetamine heeft bijvoorbeeld een halfwaardetijd tussen 6-34 uur) (Davidson et al., 2001) of auteurs hebben eenvoudigweg de terugtrekking uit ‘psychostimulanten’ beschreven zonder onderscheid te maken tussen cocaïne, amfetaminen, methamfetamine of dexamfetamine (bv. West & Gossop, 1994).in het Verenigd Koninkrijk hebben artsen gemeld dat, na het stoppen met het dagelijks gebruik van intraveneuze amfetaminen, afhankelijke personen:
“…klagen over vermoeidheid en inertie, een eerste periode van hypersomnie gevolgd door langdurige slapeloosheid en een begin van agitatie, meestal binnen 36 uur na stopzetting, die tussen 3-5 dagen bestaat.De mate van stemmingsstoornis, hoewel beïnvloed door het vorige niveau van consumptie, varieert van dysforie tot ernstige klinische depressie. Subjectief melden dergelijke patiënten symptomen die, hoewel verschillend van die van opiaatontwenning, ondersteuning en in sommige gevallen dringende psychiatrische aandacht vereisen.”(Myles, 1997, p. 69).de variabiliteit in slaappatronen tijdens ontwenning van amfetamine, in het bijzonder hypersomnie tijdens vroegtijdige ontwenning, werd ondersteund door sommige studies (Gossop, Bradley & Brewis, 1982), maar niet door andere (bijv. Srisurapanont, Jarusuraisin & Jittawutikan, 1999a).Om de psychometrische eigenschappen te onderzoeken van een schaal om de ernst van de ontwenning van amfetamine (awq) te beoordelen (srisurapanont, Jarusuraisin & Jittawutikan, 1999b), die wordt beschreven in de sectie Monitoring the withdrawl syndrome van dit hoofdstuk, werd 102 proefpersonen die vroegtijdig ontwennden (1-5 dagen) gevraagd de aanwezigheid en ernst van elf symptomen te beoordelen voordat ze behandeld werden, en een subgroep voltooide aanvullende beoordelingen op de dagen 7 en 8. De analyse toonde aan dat in volgorde van rangschikking, verlangen naar slaap, verhoogde eetlust, verminderde energie, dysfore stemming, vertraging van de beweging en verlies van interesse of plezier trok de hoogste gemiddelde scores. In tegenstelling tot de klinische waarnemingen beschreven door Myles hierboven, werd het symptoom van slapeloosheid verwijderd uit de definitieve versie van de AWQ vanwege de lage gemiddelde score (28 patiënten beoordeelden slapeloosheid als ‘helemaal niet’ aanwezig of beoordeelden het als veroorzakend ‘zeer weinig’ ongemak). Opgemerkt moet echter worden dat de AWQ werd toegediend aan proefpersonen in verschillende stadia van ontwenning, wat waarschijnlijk het slaappatroon beïnvloedt.Het is interessant dat de DSM-IV-TR-criteria (American Psychiatric Association, 2000) voor amfetamine-ontwenning exact dezelfde zijn als die voor cocaïne-ontwenning en hoewel er ook slaapstoornissen zijn opgenomen, is het niet essentieel voor een diagnose:

1. het stoppen of verminderen van zwaar of langdurig gebruik van amfetamine (of een verwante stof).
2. dysfore stemming plus twee (of meer) van de volgende, die zich binnen enkele uren of enkele dagen na A ontwikkelen:
   • vermoeidheid;
   • slapeloosheid of hypersomnie;
   • psychomotorische agitatie of retardatie;
   • verhoogde eetlust; en
   • levendige, onaangename dromen.
3. De criterium symptomen in B zijn klinisch significant of veroorzaken stress op sociale, beroepsmatige of andere belangrijke gebieden van het functioneren.
4. symptomen zijn niet te wijten aan een medische aandoening of een andere oorzaak.

Zelfontgifting van amfetaminen

pogingen tot zelfontgifting van amfetaminen lijken veel voor te komen bij afhankelijke gebruikers. Cantwell en McBride (1998) onderzochten de ontgiftingservaringen van een kleine steekproef van amfetamine-afhankelijke personen (volgens de ICD-10-en DSM-IIIR-criteria) in Groot-Brittannië. Van de 50 deelnemers hadden er 48 regelmatig geïnjecteerd en waren er zeven onthouding ten tijde van de studie (gemiddeld 2,8 jaar onthouding). In totaal meldden 43 proefpersonen (86%) ontwenningsverschijnselen na stopzetting van het gebruik van amfetamine. 66% van de steekproef (n=33) meldde dat zij ten minste eenmaal een poging tot zelfontgifting hadden gedaan (n=47 gevallen van zelfontgifting), waaronder zes van de tien proefpersonen die ook onder medisch toezicht ontwenning hadden ondergaan (n=16 gevallen van intrapatiënt-en poliklinische ontgifting).de meest gemelde ontwenningsverschijnselen in de studie van Cantwell en McBride (1998) waren prikkelbaarheid (78%), pijn (58%), depressieve stemming (50%) en verminderd sociaal functioneren (46%). Deelnemers meldden dat de symptomen aanhouden voor tussen de vijf dagen en drie weken. Recidief kwam vaak voor (de meeste binnen vier weken na stopzetting) en de redenen die werden gegeven voor het herstel van het gebruik na zelfontgifting waren onder meer de ruime beschikbaarheid van amfetaminen, depressie, verveling, groepsdruk, aanhoudende ontwenningsverschijnselen en genot van het gebruik. Interessant, geen deelnemers gemeld hunkeren als een reden voor terugval.dier-en humane studies hebben bevestigd dat het metamfetamine ontwenningssyndroom langdurig kan zijn (de stemmingsstoornis kan in sommige gevallen tot een jaar duren) en ernstiger kan zijn dan cocaïne ontwenningsverschijnselen (zie Cho & Melega, 2002 voor een grondig onderzoek; Davidson et al., 2001; Volkow, Chang, Wang, Fowler, Franceschi et al., 2001). Evenzo zijn er aanwijzingen dat personen die een metamfetamine-gerelateerde psychose hebben ervaren, risico lopen op verdere psychotische episodes, zelfs als er geen verder gebruik wordt gemaakt van psychostimulanten (Yui, Ikemoto, Ishiguro & Goto, 2000). Het is duidelijk dat de ontwenningssyndromen van amfetamine en methamfetamine complex en klinisch uitdagend kunnen zijn. Als gevolg van het wijdverbreide gebruik van krachtige methamfetamine in Australië, zijn studies die de natuurlijke geschiedenis van ontwenning beschrijven onder afhankelijke Australische gebruikers in een reeks van omgevingen, met gemengde geslachtsstalen, dringend nodig om de ontwikkeling van passende diensten en reacties te informeren.