Conjunctivitis is een algemene term die kan verwijzen naar elke in een spectrum van ziekten en aandoeningen die voornamelijk de conjunctiva beïnvloeden. Patiënten beïnvloed zal klagen over roodheid of “roze oog” die te wijten is aan verwijde conjunctivale bloedvaten.1 Ze kunnen ook klagen over pijn, jeuk of ontlading. Terwijl de meeste gevallen zelfbeperkend zijn en zelden resulteren in visieverlies, kunnen sommigen vooruitgang boeken en kunnen in ernstige oculaire complicaties resulteren, en visieverlies is niet uitgesloten. Om deze reden, is het essentieel om uit te sluiten van de zicht-bedreigende oorzaken van rode ogen.

bovendien kan conjunctivitis uit verschillende wortels ontstaan, en het onderscheiden daarvan kan helpen bij het identificeren van behandelingsopties. Conjunctivitis kan invloed hebben op mensen van elke leeftijd, demografische groep of sociaaleconomische status.2 We kunnen het grofweg categoriseren als ofwel acuut of chronisch en ofwel infectieus of niet-infectieus, maar binnen die bestaan verschillende subclassificaties.2

Dit artikel geeft een diepgaande uitleg van alle soorten conjunctivitis die u waarschijnlijk zult tegenkomen—en sommige die vrij zeldzaam zijn. We herzien het protocol voor differentiële diagnose en het beheren van elk van de mogelijke conjunctivitis gevallen.2

deze patiënt vertoont episcleritis, een presentatie geassocieerd met klachten van ongemak of irritatie (in plaats van echte oogpijn), roodheid en oedeem op het aangetaste gebied boven de sclera. Klik op de afbeelding om te vergroten.

etiologie en Epidemiologie

Conjunctivitis is de meest voorkomende oorzaak van roodheid en afscheiding van het oog.2 de drie meest voorkomende types zijn viraal, allergisch en bacterieel.2 allergenen, toxines en lokale irriterende stoffen zijn verantwoordelijk voor niet-infectieuze conjunctivitis.2

Acute conjunctivitis van alle oorzaken wordt geschat op zes miljoen Amerikanen per jaar.3 de hoogste percentages zijn bij kinderen jonger dan zeven jaar met de hoogste incidentie tussen de geboorte en vier jaar.2 Een andere piek komt voor bij vrouwen op 22-jarige leeftijd en bij mannen op 28-jarige leeftijd.4 piek seizoensincidentie komt voor bij kinderen in Maart en in andere leeftijdsgroepen in Mei, en dit seizoensincident is consistent in alle geografische regio ‘ s, ongeacht veranderingen in klimaat-of weerpatronen.4 allergische conjunctivitis is de meest voorkomende oorzaak, die 15% tot 40% van de bevolking treft, en wordt het vaakst gezien in het voorjaar en de zomer. Acute bacteriële conjunctivitis is de tweede meest voorkomende en de tarieven zijn het hoogst van December tot April.1,4-7

virale

virussen veroorzaken tot 80% van alle gevallen van acute conjunctivitis, waarbij veel gevallen verkeerd worden gediagnosticeerd als bacteriële conjunctivitis.8,9 tussen 65% en 90% van virale conjunctivitis (VC) worden veroorzaakt door adenoviruses en zij produceren de drie gemeenschappelijkste presentaties verbonden aan VC; folliculaire conjunctivitis, faryngoconjunctivale koorts en epidemische keratoconjunctivitis.9,10

folliculaire conjunctivitis is de mildste vorm van een virale conjunctivale infectie. Het heeft een acuut begin, aanvankelijk eenzijdig met het tweede oog die in een week betrokken raken. Het presenteert met een waterige afscheiding, conjunctivale roodheid, folliculaire reactie en een preauriculaire lymfadenopathie aan de aangetaste kant. De meeste gevallen verdwijnen spontaan.10

faryngoconjunctivale koorts wordt gekenmerkt door een hoge koorts die plotseling optreedt, evenals een zere keel, periauriculaire lymfekliervergroting en een bilaterale conjunctivitis.

epidemische keratoconjunctivitis, de ernstigste van de twee, vertoont een ipsilaterale lymfadenopathie, conjunctivale roodheid, zwelling en waterige afscheiding.Lymfadenopathie wordt gezien in Maximaal 50% van VC gevallen en komt vaker voor bij VC dan bacteriële conjunctivitis.

laboratoria en culturen zijn zelden nodig om bacteriële conjunctivitis te bevestigen en zijn over het algemeen gereserveerd voor ernstige of recalcitrante gevallen.Het snelle antigeentest van Bureau is beschikbaar voor adenoviruses en kan worden gebruikt om vermoedelijke virale oorzaken van conjunctivitis te bevestigen om onnodig antibiotisch gebruik te verhinderen. De Quidel QuickVue (Quidel) adenovirale conjunctivitis test is een snelle, immunochromatografische test voor visuele, kwalitatieve in vitro detectie van adenovirale antigenen rechtstreeks uit oculaire vloeistof. Een studie die snelle antigeentests vergelijkt met polymerasekettingreactie en viruscultuur en bevestigende immunofluorescente kleuring vond snelle antigeentests een gevoeligheid van 89% en een specificiteit van 94%.

adenovirale conjunctivitis is zeer besmettelijk, met een risico van overdracht van ongeveer 50%.14,15 de besmetting wordt vaak genoemd epidemische keratoconjunctivitis toe te schrijven aan de capaciteit van adenovirus om familieleden, klasgenoten of collega’ s snel te besmetten. Het virus verspreidt zich door direct contact met vingers, zwembadwater en persoonlijke spullen en kan tot 14 dagen worden verspreid.16-18 met zulke hoge transmissiesnelheden is handwas noodzakelijk. Een studie bleek 46% van de geïnfecteerde individuen had positieve culturen gegroeid uit uitstrijkjes van hun handen.Patiënten met een mogelijke adenovirale infectie moeten geïsoleerd worden van andere patiënten op kantoor en alle instrumenten en oppervlakken moeten na mogelijke blootstelling worden gedesinfecteerd.

hoewel er nog geen effectieve behandeling voor VC bestaat, zijn onder andere kunsttranen, topische antihistaminica en koudekompressen ondersteunende maatregelen om de symptomen te helpen.12 beschikbare antivirale medicijnen zijn niet nuttig en actuele antibiotica zijn niet geïndiceerd.20,21 povidon jodium-een breed spectrum antimicrobieel met hoge microbiële doden-kan worden gebruikt in een 5% oogheelkundige voorbereiding off-label voor de behandeling van adenoviral conjunctivitis.22 in feite is een actuele oftalmische opschorting van povidonjodium 0,6% en dexamethason 0,1% onder klinisch onderzoek.Dit medicijn heeft het potentieel om zowel de virale als inflammatoire componenten van adenoviral besmetting evenals immune-verwante gevolgen zoals subepithelial infiltraten te behandelen.23

snelle antigeentests met behulp van dergelijke hulpmiddelen kunnen onnodig gebruik van antibiotica voorkomen. Studies tonen aan dat ze een hoge mate van gevoeligheid en specificiteit hebben. Klik op de afbeelding om te vergroten.

bacteriële

hoewel virale conjunctivitis vaker voorkomt, kan bacteriële conjunctivitis (BC) meer een klinische uitdaging zijn. Het is de tweede meest voorkomende infectieuze oorzaak in een conjunctivitis presentatie.5,17 V. Chr. is veel gemeenschappelijker in kinderen dan volwassenen, en de ziekteverwekkers verantwoordelijk voor V. CHR. variëren afhankelijk van de leeftijdsgroep. De meest voorkomende oorzaak van BC bij kinderen is Haemophilus influenzae, gevolgd door Streptococcus pneumoniae en Moraxella catarrhalis.Bacteriële infectie bij volwassenen is vaker Staphylococcus van oorsprong, met Staphylococcus aureus vaker gevonden bij volwassenen, met een toename van conjunctivitis secundair aan methicilline-resistente Staphylococcus aureus (MRSA).7 Gram-negatieve infecties komen vaker voor bij contactlensdragers, met Pseudomonas aeruginosa de meest voorkomende oorzaak in deze groep.25 Pseudomonas is ook de meest waarschijnlijke oorzaak van BC bij de ernstig zieke en gehospitaliseerde patiënt.7 Acute BC bij pasgeborenen is typisch het gevolg van Neisseria gonorrhoeae en Chlamydia trachomatis.1

BC kan worden onderverdeeld in drie klinische presentaties: acuut, hyperacute en chronisch.10 de meest voorkomende pathogenen zijn de eerder genoemde Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae en Haemophilus influenzae.Tekenen en symptomen van acute BC omvatten het snel unilateraal optreden van een rood oog, etterende of mucopurulente afscheiding en conjunctivaal oedeem. Het tweede oog wordt meestal betrokken een of twee dagen later.10 bilaterale ooglid mattering en oogleden plakken aan elkaar, een gebrek aan jeuk, en geen geschiedenis van eerdere conjunctivitis blootstelling zijn sterke positieve voorspellers van acute BC.26 Acute BC behandeling bestaat uit actuele antibiotische druppels of zalven. Terwijl de besmettingen van BC normaal zelf-beperkend binnen één tot twee weken van presentatie zijn, versnelt de antibiotische therapie resolutie en vermindert de ernst van de ziekte.Een breedspectrumantibioticum kan gedurende vijf tot zeven dagen worden gebruikt. Geen enkel klinisch bewijs suggereert dat het ene antibioticum beter is dan het andere.12

Hyperacute BC wordt meestal veroorzaakt door Neisseria gonorrhoeae.De ziekte presenteert zich met een ernstige overvloedige purulente afscheiding, verminderd gezichtsvermogen, vaak zwelling van het ooglid, oogpijn bij palpatie en preauriculaire adenopathie. De infectie brengt een hoog risico met zich mee als cornea-betrokkenheid en daaropvolgende cornea-perforatie.1 conjunctivale culturen worden sterk aanbevolen in deze presentatie. Het behandelingsregime voor gonokokkenconjunctivitis omvat één gram intramusculair ceftriaxon. Als een hoornvlieszweer aanwezig is, wordt ziekenhuisopname met één gram IV ceftriaxon gedurende drie dagen aanbevolen.10

chronische bacteriële conjunctivitis wordt gebruikt om elke conjunctivitis te beschrijven die langer dan drie weken duurt, waarbij Staphylococcus aureus, Moraxella lacunata en enterische bacteriën de meest voorkomende boosdoeners zijn.Een chronische stafylokokken conjunctivitis kan tekenen vertonen, waaronder een diffuse conjunctivale roodheid met minimale afscheiding. Papillen of follikels kunnen aanwezig zijn, evenals aantasting van het ooglid, die roodheid, wimperverlies, verwijde kleine bloedvaten, ooglidcollaretten, recidiverende hordeola kan vertonen en kan leiden tot marginale ulcera van het hoornvlies. De behandeling van chronische BC omvat antimicrobiële therapie en goede deksel hygiëne. Azithromycin druppels, erytromycine en bacitracine zalven zijn effectieve actuele antibiotica. Combinatie antibioticum / steroïde druppels of zalven kunnen worden gewreven in de deksel marges als ernstige ontsteking aanwezig is.Orale tetracycline-klasse antibiotica kunnen nodig zijn voor meer ernstige presentaties.

deze patiënt ervaart een allergische reactie op en rond de oogleden en het bindvlies. Bij blootstelling aan allergenen wordt de huid rood, strak en jeukend. Klik op de afbeelding om te vergroten.

allergische

oculaire allergie is een veel voorkomende aandoening die wordt gezien in de klinische praktijk. De allergische ziekte is in de laatste decennia dramatisch toegenomen, waarbij de toename wordt geacht te worden veroorzaakt door een aantal factoren, waaronder genetica, verhoogde luchtverontreiniging in stedelijke gebieden, huisdieren en blootstelling aan vroege kinderjaren.Allergische conjunctivitis is een algemene term die seizoensgebonden allergische conjunctivitis (SAC), meerjarige allergische conjunctivitis (PAC), vernal keratoconjunctivitis (VKC) en atopische conjunctivitis (AKC) omvat. Contactlenzen of oculaire prothese geassocieerde giant papillaire conjunctivitis (GPC) zijn vaak opgenomen in deze groep, maar GPC is niet een echte allergische ziekte, maar een meer chronische oculaire micro-trauma stoornis.31

SAC en PAC zijn de meest voorkomende vormen van oculaire allergieën, die 15% tot 20% van de bevolking treffen.In bijna alle gevallen van SAC en PAC kunnen specifieke IgE-antilichamen worden gedocumenteerd.De pathogenese van allergische conjunctivitis is over het algemeen een IgE-gemedieerde overgevoeligheidsreactie, waarbij allergenen interageren met ige gebonden aan gesensibiliseerde mestcellen, waardoor degranulation. Deze mestcel-degranulatie veroorzaakt verhoogde niveaus van histamine, prostaglandinen en leukotriënen en induceert ook activering van vasculaire endotheliale cellen, die op hun beurt chemokines en adhesiemoleculen uitdrukken. Deze vroege fase reactie duurt klinisch 20 tot 30 minuten.De chemokineversie initieert rekrutering van ontstekingscellen in het conjunctivale mucosa, wat leidt tot de allergische reactie in de late fase, gekenmerkt door infiltratie van ontstekingscellen, die een paar uur na de initiële mastcelactivering optreedt.

tekenen en symptomen zijn hetzelfde bij SAC of PAC. SAC wordt meestal veroorzaakt door pollen in de lucht die in het voorjaar en de zomer voorkomen en afnemen in de winter. PAC komt het hele jaar door voor met blootstelling aan allergenen waarvoor de patiënt gevoelig is. Klinische kenmerken van zowel SAC als PAC bestaan uit jeuk, roodheid en zwelling. Jeuk is een consistent symptoom van zowel SAC als PAC. Een oud gezegde geldt hier: “als het jeukt, is het allergie.”Gelukkig, hoornvlies betrokkenheid is zeldzaam.

allergische contactreacties treden meestal op de huid op, inclusief de oogleden, maar het bindvlies kan ook allergische contactreacties zien. Bij blootstelling aan allergenen wordt de huid rood, strak en jeukend. De behandeling omvat het vermijden van contact met het gewraakte middel. Actuele en mondelinge antihistaminica, actuele steroïden en koude kompressen kunnen helpen verlichten de symptomen.

dit Stroomdiagram voor de differentiële diagnose van een rode ogen, aangepast uit verschillende bronnen, verklaart een ordelijke aanpak van de behandeling van deze geïrriteerde patiënten.61,62 klik op de tabel om te vergroten.

behandelingsopties voor allergische Conjunctivitis

de eerste behandeling voor alle soorten AC is om het gewraakte allergeen zo mogelijk te vermijden, wat moeilijk is als het agens niet direct bekend is. Kunstmatige tranen bieden een barrière tussen het gewraakte middel en het bindvlies, en helpen verdunnen en wegwassen van het allergeen van het oculaire oppervlak.

het koel houden van de tranen biedt ook rustgevende verlichting, net als koude kompressen. De farmacologische therapie bestaat uit anti-allergische agenten zoals antihistaminica, mastcelstabilisatoren en dual-actiemedicijnen. Vanwege hun korte werkingsduur vereisen actuele antihistaminica frequente dosering, tot vier keer per dag. Combinatie antihistaminica / decongestiva zijn effectiever dan antihistaminica alleen.Decongestiva zijn voornamelijk vasoconstrictoren en hoewel effectief in het verminderen van roodheid mag alleen worden gebruikt voor kortdurende verlichting en worden niet aanbevolen voor gebruik bij patiënten met nauwekamerhoekglaucoom. Mestcelstabilisatoren verlichten de bestaande symptomen niet en worden profylactisch gebruikt om mestceldegranulatie te voorkomen.

de meest gebruikte geneesmiddelen voor oculaire allergie therapie zijn de multi-actie middelen die meerdere farmacologische effecten hebben. Deze omvatten olopatadine, ketotifen, azelastine, epinastine en bepostatine. Deze medicijnen zijn de drugs van keuze voor het verstrekken van snelle symptomatische hulp aan patiënten die lijden aan AC. Wanneer deze medicijnen niet de gewenste controle opleveren, zijn de volgende stap ontstekingsremmende middelen. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID ‘ s) kunnen worden toegevoegd om de symptomen te verminderen.

steroïden zijn de meest krachtige geneesmiddelen die worden gebruikt in AC en zijn effectief in de behandeling van zowel acute als chronische presentaties.35 maar zoals met om het even welk medicijn zijn er beperkingen met steroid gebruik, met inbegrip van vertraagde gekronkelde het helen, secundaire besmetting, opgeheven intraocular druk, en cataractvorming. Vanwege deze mogelijke bijwerkingen is een korte behandeling met steroïden aangewezen. Bij aanvang moeten intraoculaire lensevaluatie en IOD-metingen worden uitgevoerd als een verlengde steroïdkuur nodig is.

immunotherapie kan effectief zijn bij de behandeling van de oculaire symptomen van AC en kan worden overwogen voor langdurige controle van AC.37 mondelinge antihistaminica worden algemeen gebruikt om nasale en oculaire allergiesymptomen te behandelen. De nieuwere antihistaminica van de tweede generatie (cetirizine, fexofenadine, loratadine) hebben de voorkeur omdat ze minder bijwerkingen veroorzaken, vooral minder slaperigheid, maar ze kunnen oculaire droogheid veroorzaken die eigenlijk oculaire allergiesymptomen kan verergeren, en onderzoekers suggereren dat het gelijktijdig gebruik van actuele druppels oculaire allergiesymptomen effectiever kan behandelen.38,39

Giant papillary conjunctivitis veroorzaakt deze ontsteking die wordt gekarakteriseerd door papillaire hypertrofie van de superieure tarsale conjunctiva. Klik op de afbeelding om te vergroten.

Vernal

VKC is een ziekte van warme klimaten (vaker in de tropen) en warme maanden, maar het is niet ongebruikelijk om af en toe een VKC-patiënt in Noord-Amerika te zien.40 meestal kinderen en jongvolwassenen, meestal mannen, met een voorgeschiedenis van atopie worden beïnvloed.41 symptomen omvatten oculaire jeuk( die vrij intens kan zijn), roodheid, zwelling en afscheiding. Patiënten kunnen vaak fotofobie hebben. De meest karakteristieke tekenen zijn gigantische, “geplaveide” papillen op de bovenste tarsale conjunctiva, gemakkelijk te zien op het deksel eversion, met slijmafvoer.

het hoornvlies kan worden beïnvloed bij VKC. Trantas dots (klontjes van necrotische eosinofielen) kunnen verschijnen aan de limbus wanneer VKC actief is en afnemen wanneer de symptomen verdwijnen.33 niet-infectieuze schildzweren kunnen aanwezig zijn in het superieure hoornvlies. Corneale epitheliale punctaat keratitis kan aanwezig zijn en kan evolueren in corneale macroerosies, zweren en plaques.

atopisch

AKC is een bilaterale chronische ontstekingsziekte van de oogleden en het oculaire oppervlak en de “oculaire tegenhanger” van atopische dermatitis of atopisch eczeem.Oculaire bevindingen kunnen lichte tot ernstige conjunctivale injectie en zwelling omvatten. Giant papillen en Trantas dots kunnen al dan niet aanwezig zijn, maar conjunctivale littekenvorming komt vaak voor. AKC-patiënten kunnen ook atopische staar ontwikkelen en het is niet ongebruikelijk dat AKC-patiënten op jonge leeftijd een cataractoperatie ondergaan.43 zowel VKC als AKC kunnen grote papillen en Trantas stippen vertonen. VKC verdwijnt op de leeftijd van 20, terwijl AKC kan blijven bestaan gedurende het hele leven.

Giant papillaire conjunctivitis

GPC is een conjunctivale ontsteking gekarakteriseerd door papillaire hypertrofie van de superieure tarsale conjunctiva, vergelijkbaar met VKC, maar zonder aantasting van het hoornvlies.GPC kan worden veroorzaakt door limbale hechtingen, oogprothesen en contactlenzen.44 vandaar, is GPC geen echte allergische ziekte, aangezien de impuls voor de papillaire conjunctivale veranderingen inert materiaal en geen allergenen is.

herpetische Conjunctivitis

als de conjunctivitis van uw patiënt niet gerelateerd is aan het adenovirus, kan het een van de bijna 50.000 nieuwe of terugkerende gevallen zijn van oculaire herpes simplex virus (HSV) gerelateerde conjunctivitis die elk jaar in de Verenigde Staten wordt gediagnosticeerd.1 HSV omvat 1,3% tot 4,8% van alle gevallen van acute conjunctivitis.2 U kunt beginnen om het van adenoviral conjunctivitis te onderscheiden omdat HSV bijna altijd unilateraal is, terwijl adenoviral gewoonlijk bilateraal is.2 in HSV, folliculaire conjunctivitis, waterige afscheiding en vesiculaire ooglid laesies aanwezig kunnen zijn.

Deze patiënt vertoont het herpes zoster-virus op het voorhoofd met betrokkenheid van het oog. Het oog is betrokken bij ongeveer 75% van de gevallen waarin de nasociliaire zenuw wordt aangetast. Klik op de afbeelding om te vergroten.

In tegenstelling tot behandeling met adenovirale conjunctivitis worden topische en orale antivirale middelen gebruikt om de duur van de HSV-ziekte te verkorten.3 actuele behandelingen omvatten trifluridine één procent één druppel om de twee uur, verminderd tot vijf keer per dag na drie tot zeven dagen, of ganciclovir 0,15% gel vijf keer per dag. Orale behandelingen omvatten acyclovir 400 mg drie tot vijf keer per dag bij volwassenen, valcyclovir 500mg drie keer per dag, of famciclovir 250mg drie keer per dag.1 Vermijd actueel steroid gebruik in HSV, aangezien zij het virus verbeteren en schade kunnen veroorzaken.4

het virus dat gordelroos veroorzaakt, herpes zoster (HZV), is een reactivering van een varicella zoster (waterpokken) infectie en kan oculaire weefsels binnendringen, waarbij de oogleden meestal betrokken zijn, gevolgd door het bindvlies.5 HZV van het voorhoofd betrekt het oog in ongeveer 75% van de gevallen waarin de nasociliary zenuw wordt aangetast.

patiënten met betrokkenheid van het ooglid of patiënten met blaasjes aan het einde van de neus (het Hutchinson-teken) moeten zorgvuldig worden onderzocht omdat HZV bijna altijd gepaard gaat met betrokkenheid van het oog. Hoewel het Hutchinson teken een biomarker is, is het noch gevoelig, noch specifiek, en oculaire betrokkenheid kan optreden, zelfs als het Hutchinson teken afwezig is.7 behandeling bestaat meestal uit orale antivirale middelen en actuele steroïden. Actuele antivirale middelen spelen geen rol bij de behandeling van HZV. Orale acyclovir kan worden gebruikt, 800 mg vijf keer per dag, gedurende zeven tot 14 dagen. Valacyclovir en famciclovir kunnen ook worden gebruikt. Voor de behandeling van HZV is een goede vuistregel om de doses van de medicijnen die worden gebruikt voor HSV-keratitis te verdubbelen.Orale antivirale middelen die binnen 72 uur na het begin van de symptomen worden gestart, kunnen de ernst van de ziekte en de complicaties op lange termijn verminderen.6

1. Weiner G. ontleed het oculaire herpes simplex virus. EyeNet. www.aao.org/eyenet/article/demystifying-ocular-herpes-simplex-virus.januari 2013. Geraadpleegd Op 11 November 2019.

2. Uchio E, Takeuchi S, Itoh N, et al. Klinische en epidemiologische kenmerken van acute folliculaire conjunctivitis met speciale verwijzing naar die veroorzaakt door herpes simplex type 1. Br J Ophthalmol. 2000;84:968-972.

3. American Academy of oogheelkunde. Hoornvlies / Externe Ziekte Panel. Conjunctivitis Voorkeur Praktijk Patroon. American Academy of Ophthalmology: San Francisco, CA: 2018.

4. Wilhelmus K. diagnose en behandeling van herpes simplex stromale keratitis. Hoornvlies. 1987;6:286-91.

5. Puri L, Shrestha G, Shah D, et al. Oculaire manifestaties bij herpes zoster ophthalmicus. Nepal J Ophthalmol. 2011;3:165-71.

6. Roat M. Herpes zoster ophthalmicus. Merck manual. www.merckmanuals.com/professional/eye-disorders/corneal-disorders/herpes-zoster-ophthalmicus. August 2018. Accessed November 11, 2019.

7. American Academy of Ophthalmology. Herpes zoster ophthalmicus. www.aao.org/focalpointssnippetdetail.aspx?id=8367b620-245c-4ebf-89e7-eca0c8d35aa3. Accessed November 11, 2019.

Episcleritis

Any discussion of the red eye must include episcleritis. Dit is een acute unilaterale of bilaterale ontsteking van de episclera, de dunne laag los bindweefsel tussen de conjunctiva en de sclera. Episcleritis kan diffuus, sectoraal of nodulair zijn, is meestal idiopathisch en zelfbeperkend, maar wordt soms geassocieerd met systemische collageen vasculaire ziekten en auto-immuunziekten.

een onderliggende oorzaak wordt in ongeveer een derde van de gevallen gevonden.Deze aandoeningen omvatten reumatoïde artritis, ziekte van Chron, colitis ulcerosa, artritis psoriatica, systemische lupus erythematosus, reactieve artritis, relapsing polychrondritis, anklylosing spondylitis, polyarteritis nodosa, de ziekte van Beçhet, Cogan syndroom en Wegener granulomatose.Sommige infecties zijn ook gekoppeld aan episcleritis, waaronder de ziekte van Lyme, kat kraskoorts, syfilis en herpesvirus, maar zijn veel minder vaak dan de collageen vasculaire en auto-immuunziekten.

Episcleritis wordt vaak gediagnosticeerd bij jonge tot middelbare vrouwen en wordt zelden gediagnosticeerd bij kinderen. Patiënten met episcleritis klagen over ongemak of irritatie (in plaats van echte oogpijn), roodheid en oedeem naar het getroffen gebied over de sclera. De gezichtsscherpte wordt niet aangetast en er is zelden ontlading of fotofobie. Episcleritis wordt beschreven als diffuus, waar alle of een deel van de episclera is ontstoken, of nodulair, waar de ontsteking is beperkt tot een gebied met de aanwezigheid van een goed gedefinieerde, niet-mobiele, rode knobbeltje. Diffuse episcleritis komt voor in ongeveer 70% van de gevallen, terwijl nodulaire episcleritis optreedt in ongeveer 30%.47 nodulaire episcleritis is vaak meer ongemakkelijk dan een diffuse episcleritis en duurt langer op te lossen.

de aandoening is zelfbeperkend en verloopt over het algemeen binnen enkele dagen, terwijl de nodulaire vorm weken kan aanhouden. Veel patiënten kunnen behandeling voor de roodheid en ongemak nodig. Koude kompressen en kunstmatige tranen bieden symptomatische verlichting. Actuele nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAID ‘ s) en steroïden worden gebruikt voor aanhoudende symptomen. Zelden kunnen systemische steroïden nodig zijn. Immunosuppressieve behandeling om een onderliggende auto-immuunziekte onder controle te houden is de laatste redmiddel voor resistente gevallen.Hoewel episcleritis is meestal een goedaardige aandoening met een goede prognose, kunnen er enkele gevallen zijn waar de communicatie met de reumatoloog van de patiënt in orde is.

Conjunctivitis omvat een breed scala aan ziekten die wereldwijd voorkomen. Het veroorzaakt zelden permanent verlies van het gezichtsvermogen, maar de impact op de kwaliteit van leven van patiënten kan aanzienlijk zijn. Het kan ervoor zorgen dat ze hun werk of school missen, om nog maar te zwijgen van het effect op hun portemonnee.49 het is onze klinische plicht om deze aandoening, ongeacht de oorsprong ervan, op de juiste manier te diagnosticeren en, indien nodig, met een doelgerichte aanpak te behandelen.Bowling ontving in het verleden de Bernard Kahn Memorial Award van de Georgia Optometric Association voor uitstekende service aan het optometrisch beroep.

1. Azari AA, Barney NP. Conjunctivitis: een systematische herziening van de diagnose en behandeling. JAMA. 2013;310:1721-9.

2. Ryder E, Benson S. Conjunctivitis. StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019.

3. Sheikh a, Hurwitz B. Topical antibiotics for acute bacterial conjunctivitis: Cochrane systematic review and meta-analysis. Br J Gen Praktijk. 2005;55(521):962-4.

4. Ramirez D, Porco T, Lietman T, et al. Epidemiologie van conjunctivitis in Amerikaanse spoedeisende hulp afdelingen. JAMA Ophthalmol. 2017;135(10):1119-21.

5. Patel PB, Diaz MC, Bennett JE, et al. Klinische kenmerken van bacteriële conjunctivitis bij kinderen. Acad Emerg Med. 2007;14(1);1-5.

6. Alfonso SA, Fawley JD, AlexaLu X. Conjunctivitis. Prim Care 2015; 42 (3): 325-45.

7. Leung A, Hon K, Wong A, et al. Bacteriële conjunctivitis in de kindertijd: etiologie, klinische manifestaties, diagnose en beheer. Recente Pat Inflamm Allergie Drug Discov. 2018;12(2):120-7.

8. Fitch C, Rapoza P, Owens S, et al. Epidemiologie en diagnose van acute conjunctivitis in een ziekenhuis in de binnenstad. Oftalmol. 1989;96(8):1215-20.

9. O’ Brien T, Jeng B, McDonald M, et al. Acute conjunctivitis: waarheid en misvattingen. Curr Med Reg Opin. 2009;25(8):1953-61.

10. Rubenstein J, Spektor T. Conjunctivitis: infectieus en niet-infectieus. In: Yanoff M, Duker JS, eds. Oogheelkunde. 5e ed. Philadelphia: Elsevier; 2019: 183-191.

11. Mahood AR, Narang AT. Diagnose en behandeling van de acute rode ogen. Emer Clin North Am. 2008;26(1):35-55.

12. American Academy of oogheelkunde. Hoornvlies / Externe Ziekte Panel. Conjunctivitis Voorkeur Praktijk Patroon. American Academy of Ophthalmology: San Francisco, CA: 2018.

13. Sambursky R, Tauber S, Schippa F, et al. De RPS adeno detector voor het diagnosticeren van adenoviral conjunctivitis. Oftalmol. 2006;113(10):1758-64.

14. Udeh B, Schneider J, Ohsfeldt R. Kosteneffectiviteit van een punt van zorg test voor adenoviral conjunctivitis. Am J Med Sci. 2008;336(3):254-64.

15. Kaufman HE. Adenovirus vooruitgang: nieuwe kenmerkende en therapeutische opties. Curr Opin Ophthalmol. 2011;22(4):290-3.

16. Adhikary a, Banik U. menselijk adenovirus type 8: de belangrijkste agent van epidemische keratoconjunctivitis (EKC). J Clin Virol. 2014;61(4):477-86.

17. Hovding G. Acute bacteriële conjunctivitis. Acta Ophthalmol. 2008;86(1):5-17.

18. Azar M, Dhaliwal D, Bower K, et al. Mogelijke gevolgen van handen schudden met uw patiënten met epidemische keratoconjunctivitis. Am J Ophthalmol. 1996;121(6):711-2.

19. Calkavur S, Olukman O, Ozturk A, et al. Epidemische adenovirale keratoconjunctivitis mogelijk gerelateerd aan oftalmologische procedures in een neonatale intensive care unit: lessen uit een uitbraak. Oftalmische Epidemiol. 2012;19(6);371-9.

20. Skevaki C, Galani J, Pararas M, et al. Behandeling van virale conjunctivitis met antivirale geneesmiddelen. Drugs. 2011;71(3):331-47.

21. Cronau H, Kankanala R, Mauger T. diagnose en behandeling van rode ogen in de eerstelijnszorg. Am Fam Arts. 2010;81(2):137-44.

22. Chronister D, Kowalski R, Mah F, et al. Een onafhankelijke in vitro vergelijking van povidonjodium en Sterilide. J Ocul Pharmaco Thera. 2010;26(3):277-80.

23. Pepose J, Ahuja A, Liu W, et al. Gerandomiseerde, gecontroleerde Fase 2-studie van povidonjodium/dexamethason oftalmische suspensie voor behandeling van adenovirale conjunctivitis. Am J Opthalmol. 2018;194(10):7-15.

24. Chen F, Chang T, Cavoto K. patiënt demografische en microbiologie trends in bacteriële conjunctivitis bij kinderen. J AAPOS. 2018;22(1):66-7.

25. Willcox M, Holden B. Contactlens gerelateerde hoornvliesinfecties. Biosci Rep. 2001; 21 (4): 445-61.

26. Rietveld R, ter Riet G, Bindels P, et al. Het voorspellen van bacteriële oorzaak in infectieuze conjunctivitis. BMJ. 2004;329(7459):206-10.

27. Mannus M. bacteriële conjunctivitis. In: Tasman W, Jaeger EA (eds.) Duane ‘ s Clinical Oftalmology. vol. 4. Philadelphia: JB Lippencott; 1990: 5.3-5.7.

28. Leonardi A, Motterle L, Bortolotti M, allergie en het oog. Clin Exp Immunol. 2008; 153 (Suppl 1):17-21.

29. Wong a, Barg S, Leung A. seizoensgebonden en meerjarige conjunctivitis. Recente Pat Inflamm Allergie Drug Discov. 2009;3(2):118-27.

30. Bonini S. atopische conjunctivitis. Allergie 2004; 59 (Suppl 78): 71-3.

31. Leonardi A, Bogacka E, Fauquert J, et al. Oculaire allergie: herkennen en diagnosticeren van overgevoeligheidsstoornissen van het oculaire oppervlak. Allergie. 2012;87(11):1327-37.

32. Leonardi S, del Gludice Miraglia M, la Rosa M, et al. Atopische ziekte, immuunsysteem, en het milieu. Allergie Astma Proc 2007; 28 (1-2):410-7.

33. Friedlander M. oogallergie. Curr Opin Allergie Clin Immunol. 2011;11(5):477-82.

34. Ben-Eli H, Solomon A. Actuele antihistaminica, mastcelstabilisatoren en dual-action agent in oculaire allergie: huidige trends. Curr Opin Allergie Clin Immunol. 2018;18(5):411-6.

35. Pflugfelder S, Maskin S, Anderson B, et al. Een gerandomiseerde, dubbelblinde, placebogecontroleerde, multicenter vergelijking van loteprednoletabonaat oftalmische suspensie 0,5% en placebo voor de behandeling van keratoconjunctivitis sicca bij patiënten met vertraagde traanklaring. Am J Ophthalmol. 2004;138(3):444-57.

36. Constock T, Decory H. vooruitgang in corticosteroïd therapie voor oculaire ontsteking: loteprednol etabonaat. Int J Inflamm. 2012;2012:789623.

37. Starchenka S, Heath MD, Lineberry A, et al. Transcriptoomanalyse en veiligheidsprofiel van de vroege fase klinische respons op een geadjuveerde grasalleroïde immunotherapie. World Allergy Organ J. 2019;12(11):100087.

38. Maziak W, Behrens T, Brasky T, et al. Zijn astma en allergieën bij kinderen en adolescenten toenemen. Resultaten van ISAAC Fase I en Fase II onderzoeken in Munster, Duitsland. Allergie. 2003;58:572-79.

39. Welch D, Osler G, Nally L, et al. Oculaire droging geassocieerd met orale antihistaminica (loratadine) in de normale populatie – een evaluatie van overdreven dosiseffect. Adv Exp Med Biol. 2002;506:1051-5.

40. Kumar S. Vernal conjunctivitis: een belangrijk overzicht. Acta Ophthalmol. 2009;87:133-47.

41. Vichyanond P, Pacharn P, Pleyer U, et al. Vernal keratoconjunctivitis: een ernstige allergische oogziekte met remodellerende veranderingen. Kinderallergie Immunol 2014; 25: 314-22.

42. Barney NP. Vernal en atopische keratoconjunctivitis. In: Cornea: Fundamentals, Diagnostic and Management, 3rd ed. Krachner JA, Mannus MJ, Holland EJ, eds. St. Louis: Mosby Elsevier; 2011: 573.

43. Guglielmetti S, Dart J, Calder V. atopische keratoconjunctivitis en atopische dermatitis. Curr Opin Allergie Clin Immunol. 2010;10(5):478-85.

44. Forister J, Forister E, Yeung K, et al. Prevalentie van contactlensgerelateerde complicaties: UCLA contactlensstudie. Oogcontactlens. 2009;35(4):176-80.

45. Goldstein D, Tessler H. Episcleritis en scleritis. In: Yanoff M, Duker JS, eds. Oogheelkunde, 3rd ed. Philadelphia: Elsevier 2009: 255-61.

46. Schonberg S, Slokkermans TJ. Episcleritis. StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019.

47. Sainz de la Maza M, Molina N, Gonzalez-Gonzalez LA, et al. Klinische kenmerken van een groot cohort van patiënten met scleritis en episcleritis. Oftalmol. 2012;119(1):43-50.

48. Salama A, Elsheikh A, Alweis R. is dit een zorgwekkende red eye? Episcleritis in de eerstelijnszorg. J Community Hosp Intern Med Perspect. 2018;8(1):46-8.

49. Smith A, Waycaster C. schatting van de directe en indirecte kosten van bacteriële conjunctivitis in de Verenigde Staten. BMC Ophthalmol. 2009;9:13.