De Personal Health Navigator is beschikbaar voor alle Canadese patiënten. Vragen over uw arts, ziekenhuis of hoe te navigeren in de gezondheidszorg kunnen worden verzonden naar [email protected]

Vraag: mijn vader was onlangs in een ziekenhuis voor een hartoperatie. Tijdens zijn herstel op de Intensive Care was zijn gedrag erg vreemd. Hij leek verward en geagiteerd en hij was zelfs onbeleefd tegen mijn moeder. Mijn vader is meestal een vriendelijke en vriendelijke man. Hij gedroeg zich niet als zichzelf. Het ziekenhuispersoneel zei dat hij aan delirium leed. Wat is delirium en hoe vaak komt het voor?

antwoord: Delirium komt zeer vaak voor, vooral bij patiënten op de Intensive Care afdeling van een ziekenhuis. Hoewel de intensive care speciale één-op-één zorg biedt voor patiënten in kritieke toestand, kan de drukke aard van deze medische omgevingen soms bijdragen aan de ontwikkeling van delirium.

zoals u waarschijnlijk heeft opgemerkt, wordt elke patiënt bewaakt door een verpleegkundige die gewoonlijk aan de voet van het bed staat. De patiënten zijn aangesloten op bewakingsapparatuur en levensondersteunende machines die vaak alarmen laten horen. Ze ondergaan ook frequent porren en prikken voor 24-uurs medische tests.

al deze commotie kan voorkomen dat patiënten voldoende slapen. Om de zaken verder te compliceren, zijn ze meestal op zware pijnstillers en andere kalmerende medicijnen die toe te voegen aan hun mentale mist.

en, het belangrijkste, ze zijn niet goed-of ze zouden in de eerste plaats niet in de ICU.

deze factoren, allemaal gecombineerd, creëren een soort perfecte storm die kan leiden tot deze verontrustende mentale toestand.

“Delirium is zeer beangstigend voor gezinnen. Uw familielid, die eerder volkomen normaal leek, is er nu niet meer,” zegt Dr.Andre Amaral, een kritische zorgarts bij Sunnybrook Health Sciences Centre.

“het gebeurt bij ongeveer 50 procent van onze patiënten” op de intensive care, zegt hij, eraan toevoegend dat de mate van delirium sterk varieert van persoon tot persoon.

sommige patiënten ervaren slechts lichte verwardheid of worden stil en gestopt. Anderen kunnen niet in staat zijn om hun arts, verpleegkundige of zelfs hun eigen familieleden te herkennen en kunnen reageren op een paranoïde manier.

in het ergste geval kunnen ze proberen hun intraveneuze (IV) lijnen eruit te trekken, een gevaar voor zichzelf vormen en mogelijk moeten ze worden verdoofd met extra medicatie.

deze verwarring kan in de loop van één dag fluctueren. Je hebt dit patroon misschien opgemerkt bij je vader. Hij leek misschien in orde toen je hem ‘ s morgens bezocht. Tegen de tijd dat je ‘ s avonds terugkeerde, kan hij erg rusteloos en onrustig zijn geworden.

artsen erkennen gemakkelijk dat ze nog veel te leren hebben over wat er in deze omstandigheden werkelijk met de hersenen gebeurt. Maar delirium lijkt deel uit te maken van de algehele orgaandisfunctie bij patiënten die erg ziek zijn.

de kans op het ontwikkelen van de aandoening neemt toe bij patiënten die lijden aan meerdere medische problemen zoals hart -, long-en nierfalen.

” wanneer u ernstig ziek wordt, gaan alle orgaansystemen van uw lichaam door een gedeeltelijke stillegging en doen de hersenen hetzelfde. Omdat de hersenen zo ingewikkeld zijn, begrijpen we het niet helemaal”, zegt Dr.Brian Cuthbertson, hoofd van de afdeling kritische zorg van Sunnybrook.

hartpatiënten zoals uw Vader kunnen bijzonder kwetsbaar zijn voor het ontwikkelen van delirium. “Als je bloedvatproblemen rond je hart hebt, heb je waarschijnlijk vergelijkbare problemen in je hersenen,” zei Dr.Shelly dev, een Sunnybrook critical-care arts. Met andere woorden, beperkte bloedtoevoer naar de hersenen kan mentale functies verder belasten.

zelfs patiënten die minder ernstig ziek zijn kunnen verschillende vormen van delirium ervaren. Denk terug aan de tijden dat je hoge koorts had. Je had het gevoel dat je in een soort trance was.

Het is dus belangrijk om in gedachten te houden dat sommige patiënten die het goed doen in hun herstel ook kunnen ijlen, zegt Dr.Amaral. En het is niet per se een teken dat je geliefde een wending heeft genomen in het erger. In deze gevallen, “Ik zeg graag dat het een kleine hobbel op de weg,” voegt Dr.Amaral.

hoeveel van deze ervaring zullen patiënten zich herinneren nadat ze de intensive care hebben verlaten?

“Het is moeilijk te voorspellen voor een individuele patiënt wat ze zich zullen herinneren en hoe onaangenaam die herinneringen zullen zijn,” zegt Dr.Dominique Piquette, een andere Sunnybrook critical-care arts.

” sommige mensen herinneren zich stukjes ervan, die niet altijd aangename herinneringen zijn. En het is allemaal een beetje wazig,” voegt Dr. Piquette toe. “Anderen hebben een volledige black-out en herinneren zich niets … wat verontrustend kan zijn om een deel van hun leven te hebben verloren.”

Dr. Amaral zegt: “Sommige mensen hebben symptomen van angst, stress en depressie zodra ze uit de intensive care komen.”

echter, het goede nieuws is dat familieleden soms zeer behulpzaam kunnen zijn bij het troosten van delirious patiënten, zegt Dr.Dev.

De IC kan een vervreemdende plaats zijn, gevuld met onbekende bezienswaardigheden en geluiden. Dus, het horen van de stem van een geliefde kan weer zeker zijn. “Ik vertel de families dat ze instrumenteel zijn voor de genezing van de patiënt,” zegt ze.

wanneer patiënten bij bewustzijn komen, is het mogelijk dat ze zich niet bewust zijn dat ze in een ziekenhuis zijn. “Er zijn niet veel ramen . Er is veel lawaai en er gebeuren veel dingen”, legt Dr. Dev uit. “Je wordt wakker met een buis in je keel, of iemand zuigt je longen. Het kan angstaanjagend zijn.”

een deel van de genezing omvat het “heroriënteren” van de patiënten zodat ze hun weg uit de mentale afgrond vinden. Dr. Dev geeft families de volgende tips om het herstelproces te helpen:

• ” Vraag hun naam, waar denken ze dat ze zijn, herinneren ze zich wat er gebeurd is. En, als ze gefrustreerd raken met alle vragen, herinner hen wie je bent en waarom ze in het ziekenhuis zijn. “

• wees niet bang om uw geliefde de ware aard van hun medische toestand te vertellen. Sommige families zijn terughoudend om dit te doen, de voorkeur aan de patiënt te beschermen tegen meer stress en zorgen. “Het is beangstigender om niet te weten wat er aan de hand is en iedereen te laten zeggen dat je in orde bent. Je begint te denken dat je gek bent omdat je je niet goed voelt,” zegt Dr.Dev.

• Help hen uit bed te komen en rond te lopen als ze natuurlijk in staat zijn om te bewegen. “Het laat ze zich normaler en minder beperkt voelen.”

• neem foto ‘ s van huis en laat andere vrienden en familie bezoeken als de patiënt lange tijd op de intensive care ligt.

• zorg ervoor dat deze items direct beschikbaar zijn voor patiënten die normaal een bril dragen of een gehoorapparaat nodig hebben. Als ze niet goed kunnen zien of horen, of als er een taalbarrière is, lopen ze een groter risico zich verloren en verward te voelen.

• zelfs als er iets eenvoudigs als een klok in de buurt is, kunnen patiënten de tijd kennen en hun grip op de wereld om hen heen verbeteren

Er kunnen veel dingen worden gedaan om delirium te minimaliseren of de duur ervan te verkorten – en sommige van hen omvatten familieleden die een actieve rol spelen bij het helpen bij het heroriënteren van de patiënt.

echter, er zijn momenten waarop het niet geschikt is voor familieleden om aan het bed te zijn – zoals wanneer ziekenhuispersoneel bepaalde procedures moet uitvoeren. Immers, een uitgebreide familie kan een breed scala van familieleden omvatten, merkt Dr.Cuthbertson. “Als je intieme was en zorg te doen dan heb je niet per se willen dat een oom, of een tante, of een kind zijn er.”

bij Sunnybrook mogen familieleden patiënten op de intensive care bezoeken op elk moment van de dag, hoewel ze kunnen worden gevraagd naar buiten te gaan als de medische omstandigheden dat vereisen.

IC bezoekuren variëren van het ene ziekenhuis tot het andere. Als je familielid in een ziekenhuis ligt zoals Sunnybrook, met een open-deur beleid, probeer er dan te zijn tijdens de ochtendrondes.

Dit is wanneer het medisch team alle patiënten op de afdeling bezoekt, hen individueel beoordeelt en een dagelijks behandelplan opstelt. De rondes bieden u de mogelijkheid om de artsen te zien die de meest up-to-date informatie hebben over de toestand van uw familielid.

houd er rekening mee dat de artsen tijdens de rondes een groot aantal patiënten moeten bezoeken, zodat hun tijd beperkt is. Als u veel vragen heeft, maak dan van deze gelegenheid gebruik om een afspraak te maken met de arts die het meest verantwoordelijk is voor de zorg van uw familielid. Op die latere vergadering, de arts moet in staat zijn om uw vragen te beantwoorden, met inbegrip van die omgaan met onderwerpen zoals delirium.

in het algemeen zal de verwarring en agitatie van de patiënt afnemen naarmate de algehele medische toestand minder kritisch wordt.

” De overgrote meerderheid van de mensen zal aanzienlijk verbeteren over een periode van een paar dagen of een week als ze beter worden,” legt Dr.Cuthbertson uit.Paul Taylor, de Patiëntnavigatieadviseur van Sunnybrook, geeft advies en beantwoordt vragen van patiënten en hun families, waarbij hij sterk vertrouwt op medische en gezondheidsdeskundigen. Zijn blog Personal Health Navigator is herdrukt op gezond debat met de vriendelijke toestemming van Sunnybrook Health Sciences Centre. E-mail uw vragen naar [email protected] en volg Paul op Twitter @epaultaylor