Abstract

Retroareolaire cysten zijn een zeldzame aandoening van de adolescente vrouwelijke borst en de gerapporteerde incidentie in de literatuur is schaars. Als gevolg van obstructie van de terminale kanalen die Montgomery ‘ s areolaire tubercles draineren retroareolaire cysten bestaan uit twee verschillende pathologische entiteiten; symptomatisch en asymptomatisch. We rapporteren een geval van een symptomatische retroareolaire cyste bij een 15-jarig meisje en bekijken de literatuur. We benadrukken de subtiele klinische verschillen met andere adolescente borstmassa ‘ s, beschrijven het natuurlijke verloop van de aandoening en met betrekking tot de diagnose detail de correlatie tussen klinische kenmerken en karakteristieke sonografische bevindingen. Tot slot benadrukken we het belang van het behoud van de zich ontwikkelende borstknop door een conservatieve aanpak van het beheer van retroareolaire cysten.

introductie

Retroareolaire cysten zijn een aandoening van adolescente vrouwen . Hun werkelijke incidentie is grotendeels onbekend en gepubliceerde literatuur over de ziekte is schaars . In vergelijking met de presentatie van andere adolescente borstmassa ‘ s vertonen retroareolaire cysten subtiele klinische verschillen en moeten ze worden beschouwd als een afzonderlijke entiteit waarvan de behandeling correleert met het klinische verloop van de aandoening. In dit artikel rapporteren we een geval van retroareolaire cyste, bekijken we de literatuur en stellen we het optimale beheer voor.

casus REPORT

een gezond 15-jarig meisje gepresenteerd aan haar huisarts met mastalgie en periareolaire cellulitis van haar rechterborst. Ze werd in eerste instantie behandeld met een kuur van orale flucloxacilline, maar na 2 dagen was er geen verbetering en een noodsituatie ziekenhuis verwijzing werd georganiseerd. Lichamelijk onderzoek identificeerde periareolair erytheem in aanwezigheid van een gevoelige subareolaire ontstekingsmassa en een milde pyrexie. Een voorlopige diagnose van retroareolair abces werd gemaakt en een ultrasound scan (USS) werd gevraagd. De USS onthulde drie focale vloeistof collecties of cysten gelegen achter de tepel die in directe communicatie met elkaar waren. De cysten bevatten echogene vloeistof met omringende hyperemie en subcutaan oedeem. Na een gesprek met een consultant borstchirurg, werd besloten om de massa niet te aspireren, maar om de patiënt te ontslaan op een extra kuur van amoxicilline en volg haar 3 dagen later met consultant beoordeling.

vervolgonderzoek toonde een lichte verbetering van de symptomen aan en een alternatieve diagnose van retroareolaire cyste werd vastgesteld. De Follow-up met herhaalde USS 2 dagen later onthulde een duidelijk gedefinieerde anechoic laesie cystic in aard eerder dan abces. De laesie was afgenomen in grootte en klinisch onderzoek toonde geen bestaand erytheem aan en verminderde gevoeligheid bij palpatie van de ontstekingsmassa.

discussie

Retroareolaire cysten worden verondersteld het gevolg te zijn van obstructie van het terminale kanaal dat Montgomery ‘ s areolaire tuberkels afvoert . Voor het eerst beschreven in 1719 door Morgagni, areolaire knollen zijn kleine papulaire uitsteeksels op de rand van de tepelhof en bestaan uit talgklieren en lactifereuze structuren in de borst . De knobbels zijn gerelateerd aan Montgomery ‘ s klieren die zelf worden gepostuleerd om betrokken te zijn bij lactatie .

verschillende mechanismen achter de obstructie en daaropvolgende dilatatie van het terminale kanaal dat Montgomery ‘ s tuberkel afvoert, zijn gesuggereerd. Deze omvatten ondoeltreffende absorptie van de afscheiding van de kanalen, plaveiselmetaplasie van de voering van het kanaal, auto-immune primaire dilatatie van het kanaal en hormonaal geïnduceerde ontspanning van de areolaire spier, wat leidt tot galactophorus dilatatie . De pathologische obstructie, ongeacht oorzaak, leidt later tot zwelling van de kleine eindkanalen en geassocieerde acini die aldus een retroareolar cyste vormen .

Huneeus et al. , in de grootste gerapporteerde reeks van retroareolaire cysten, beschrijven twee verschillende presentaties van de ziekte. Over een periode van 2 jaar werden 46 meisjes tussen 10 en 20 jaar gecategoriseerd als ontstekings (67%) of asymptomatische (33%) retroareolaire cysten . Asymptomatische retroareolaire cyste presenteert als gevolg van de identificatie van een voelbare massa in het subareolaire gebied, maar in de afwezigheid van inflammatoire veranderingen . Inflammatoire retroareolaire cysten kenmerkend aanwezig met plotselinge acute mastalgie en periareolair erytheem. Klinisch onderzoek toont tederheid, zwelling in de areolaire en periareolaire regio en een pijnlijke voelbare maar niet-fluctuante massa . Af en toe zijn ontstekingsretroareolaire cysten ook geassocieerd met sereuze areolaire afscheiding .

sonografie is de radiologische modaliteit die retroareolaire cysten het best kenmerkt . Garcia et al. in een overzicht van USS in de adolescente Borst beschrijven asymptomatische retroareolaire cysten presenteren als anechoic massa ‘ s in het borstweefsel. De cysten kunnen veelvoudig in aantal, rond of lobulair in vorm zijn en interne septaties of geïsoleerde echo ‘ s bevatten (Fig. 1; ). Garcia et al. beschrijf verder inflammatoire retroareolaire cysten om echogeen puin, met vloeistof gevulde niveaus, interne septaties en verhoogde perifere vasculariteit te bevatten . Dit correleert met onze sonografische bevindingen (Fig. 2) en Huneeus et al.’S serie die de verhoogde vasculariteit alleen in de symptomatische cyste opgemerkt . Interessant, Huneeus et al. ook meldde de aanwezigheid van bilaterale asymptomatische cysten bij bijna de helft van hun patiënten.

succesvolle behandeling van retroareolaire cysten is afhankelijk van het herkennen van het als een afzonderlijke klinische entiteit en, in het bijzonder, het onderscheiden van inflammatoire retroareolaire cysten van een borstabces. Door dit onderscheid kunt u voorkomen dat onnodige naald aspiratie en dus trauma aan de zich ontwikkelende borstknop.

klinisch abcessen zijn meer fluctuant of onverzadigd dan ontstoken retroareolaire cysten met een grotere neiging om meer systemische sequelae te veroorzaken . De klinische evolutie van het ziekteproces verschilt ook. Symptomatische retroareolaire cysten volgen een relatief goedaardig klinisch verloop en reageren snel op orale antibiotica en niet-steroïdale anti-inflammatoire terwijl abcessen vaak meer traumatische interventie vereisen. Men aanvaardt dat ontstekingscysten zich tot een abces kunnen ontwikkelen maar het is zeldzaam . Van de 46 patiënten Huneeus et al. gevolgd, slechts één vereiste ziekenhuisopname voor sepsis en zelfs toen traumatische interventie aan de zich ontwikkelende borstknop werd vermeden met het abces dat aan intraveneuze antibiotica reageert.

In afwezigheid van sepsis of ernstige pijn kunnen patiënten met inflammatoire retroareolaire cysten als poliklinische patiënten behandeld worden . Nauwgezette klinische en sonografische follow-up wordt aanbevolen waarbij de meeste inflammatoire veranderingen na 7 dagen verdwijnen met een significante vermindering of zelfs afwezigheid van de cyste op USS . Interessant is dat sonografische follow-up van de asymptomatische cysten een vergelijkbare lange termijn evolutie met regressie of volledige verdwijning van de cyste identificeren .

conclusie

Retroareolaire cysten worden grotendeels in de literatuur onderschreven en als zodanig blijven hun ontwikkeling, histopathologische kenmerken en correlatie met de normale ontwikkeling van de adolescente Borst onbekend. Symptomatische cysten worden met succes behandeld met orale antibiotica en frequente klinische en ultrasonografische follow-up. Asymptomatische cysten vereisen dezelfde controle en geruststelling aan de patiënt. Gezien het relatief goedaardige verloop van de aandoening, moet alles in het werk worden gesteld om de zich ontwikkelende borstknop met naald aspiratie of incisie en drainage beschouwd alleen in de zeldzame aanwezigheid van abces vorming reageert niet op antibiotica.

verdere rapportage van retroareolaire cysten is vereist om de werkelijke incidentie van de aandoening vast te stellen, terwijl verder onderzoek nodig is om het ziekteproces pathologisch te identificeren en de aanwezigheid ervan te karakteriseren met betrekking tot de normale ontwikkeling van de borst.met dank aan Professor Graham Layer, voorzitter van de Trustees van het Breast Unit Fund, for Education and Research (BUFFER).