Share

door Oluwatosine Goje, MD

vaginitis is een spectrum van aandoeningen geassocieerd met vaginale jeuk, pijn, branderig gevoel en afscheiding, waaronder candidiasis, bacteriële vaginose en trichomoniasis. Bij chronische vaginitis, dezelfde symptomen duren zes maanden of meer. Vele malen worden deze kwesties chronisch omdat de symptomen intermitterend kunnen zijn, of de patiënt zelf-behandeld met over-the-counter Hydrocortisone crèmes en schimmeldodende zetpillen alvorens een arts te zien.

deze aandoeningen zijn over het algemeen beheersbaar na de diagnose, omdat ze vaak het gevolg zijn van een verandering in de normale balans van vaginale bacteriën of verminderde oestrogeenspiegels. De meest voorkomende vormen van chronische vaginitis zijn atrofische vaginitis (urogenitaal syndroom van de menopauze) en desquamatieve inflammatoire vaginitis. In zeldzame omstandigheden kunnen chronische vaginitis symptomen wijzen op genitale graft versus host ziekte.

atrofische vaginitis

atrofische vaginitis is over het algemeen een postmenopauzale aandoening gerelateerd aan dalende oestrogeenspiegels, wat leidt tot dunner worden en ontstoken vaginale wanden. Patiënten met atrofische vaginitis voelen vaak vaginale droogheid, jeuk, irritatie, dyspareunie en branderig gevoel bij het plassen. Bij het nemen van de geschiedenis van een patiënt, is het belangrijk om het subtiele verschil tussen het branden tijdens het plassen (wat kan wijzen op een urineweginfectie) en het branden na het plassen te bespreken. Veel vrouwen met atrofische vaginitis melden branden met urineren, en soms branden na het plassen, maar hebben negatieve urine culturen.

atrofische vulva en urethra

een diagnose van atrofische vaginitis is over het algemeen gebaseerd op symptomen, hoewel soms urinekweken, vaginale screening op infectieuze oorzaken en vaginale pH geïndiceerd kunnen zijn om andere problemen uit te sluiten. Vrouwen met atrofische vaginitis hebben een pH van >4.6.

atrofische vaginitis met weinig parabasale cellen en witte bloedcellen. Geen normale vaginale epitheliale cellen.

atrofische vaginitis wordt behandeld met hormonale of niet-hormonale behandelingen. Voor vrouwen op zoek naar verlichting van dyspareunia, zijn er een aantal vrij-the-counter vaginale moisturizers en smeermiddelen beschikbaar, waaronder op water – of siliconen gebaseerde smeermiddelen, extra vierge kokosolie of olijfolie.

topische hormoontherapie is de volgende stap voor patiënten bij wie niet-hormonale therapie faalt, en kan komen in de vorm van een vaginale oestrogeenpil, crème of ring. Alle vormen van intravaginal actueel oestrogeen zijn vergelijkbaar. Over het algemeen komt deze beslissing neer op de voorkeur van de patiënt en verzekering. De enige keer dat ik liever crème heb is wanneer de patiënt significante vulvaire atrofie heeft en crème moet aanbrengen op de urethra, vestibule en introitus.

sommige patiënten zullen ook baat hebben bij selectieve oestrogeenreceptormodulatoren (SERM ‘ s), die zijn goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration voor de behandeling van matige tot ernstige vulvovaginale atrofie. Bij patiënten voor wie oestrogeen is gecontra-indiceerd, adviseer ik vaginale prasterone, dat is een steroïde-dehydroepiandrosterone (DHEA) – geïndiceerd voor de behandeling van matige tot ernstige dyspareunia en atrofische vaginitis. Ongeacht de voorgestelde hormoontherapie, verkies ik actuele behandeling boven mondeling voor het beheer van urogenitale syndroom van menopauze of atrofische vaginitis, aangezien het minder systemische gevolgen heeft.

patiënten voor wie hormonale behandeling geen optie is of niet effectief is, kunnen baat hebben bij een lage dosis radiofrequente thermische therapie.

Desquamatieve inflammatoire vaginitis

ongeveer 8% van de patiënten met symptomen van chronische vaginitis heeft desquamatieve inflammatoire vaginitis. Deze aandoening wordt vaak gemist of verkeerd gediagnosticeerd als trichomoniasis, omdat het soortgelijke symptomen, waaronder geel-groenachtige afscheiding, jeuk en branden (soms niet gerelateerd aan Plassen), roodheid en dyspareunia. Bij lichamelijk onderzoek hebben patiënten etterende afscheiding die overvloedig kan zijn, roodheid van de vulva en de vagina, sommige contactbloedingen met speculumtoevoeging. De vaginale pH is > 5. Zoutmicroscopie onthult leucorroe, die de vaginale epitheliale cellen kunnen verduisteren, en parabasale cellen (parabsasale cellen zijn onrijpe cellen gezien in hypoestrogene patiënten).

desquamatieve inflammatoire vaginitis: meer witte bloedcellen dan vaginale epitheliale cellen.

Het is een diagnose van uitsluiting (infecties moeten worden uitgesloten), en de meeste patiënten zouden meerdere keren voor infectieuze oorzaken zijn behandeld zonder of gedeeltelijk verdwijnen van de symptomen. Behandeling voor desquamatieve inflammatoire vaginitis is een 4-6 weken durende kuur van 2% intravaginale clindamycine. Voor patiënten met parabasale cellen moet de introductie van vaginaal oestrogeen—mogelijk aangevuld met clindamycine—worden overwogen. De volgende lijn van therapie voor patiënten bij gebreke van dit zou intravaginale 10% samengestelde hydrocortisoncrème voor 4-6 weken zijn. Een paar patiënten kunnen terugvallen en vereisen onderhoudstherapie van intravaginale hydrocortison evenals vaginale oestrogeen. Deze patiënten moeten worden doorverwezen naar vulvovaginale experts.

genitale graft versus host disease

genitale graft versus host disease is een veel voorkomende complicatie die wordt ervaren door ongeveer 25% -50% van de allogene bloed-en beenmergtransplantatie (BMT) – ontvangers. Het is belangrijk om te informeren over vaginale symptomen, zoals jeuk, droogheid, dyspareunia en branden met urineren, als patiënten kunnen voelen dat deze symptomen minder belangrijk zijn wanneer ze worden geconfronteerd met dergelijke ernstige procedures. Fysieke bevindingen omvatten purulente afscheiding en veranderingen van de normale vaginale anatomie. Ze kunnen klagen over vulva en vaginale jeuk en droogheid, dyspareunie en contactbloeding. Indien niet gediagnosticeerd en onbehandeld, kan genitale graft versus host ziekte leiden tot vulvovaginale atrofie, vulva synechaie en vaginale stenose. Behandeling omvat: niet-hormonale smeermiddelen; topische en vaginale corticosteroïden; topische, vaginale en soms orale oestrogenen; en patiënten met vaginale stenose kan soms een operatie nodig. Patiënten moeten worden doorverwezen naar vulvovaginale experts.

aandeel

atrofische vaginitis chronische vaginitis desquamatieve inflammatoire vaginitis dyspareunia genitale graft versus host disease urogenitaal syndroom van de menopauze (gsm) oluwatosine goje radiofrequentie thermische therapie topische hormoontherapie vulvovaginaal