als je een gynaecoloog leest zal de sectie over candida vaginitis, dat wil zeggen schimmelinfecties, ongetwijfeld beginnen met een beschrijving van het zogenaamd klassieke symptoom van een chunky white discharge (dat klinkt een beetje als een punk rock bandnaam). Vraag bijna elke gynaecoloog die niet door mij is opgeleid en u krijgt hetzelfde antwoord.

Hier is de nieuwsflits, de wetenschap zegt van niet. Chunky white discharge wordt synoniem met gist is iets wat iemand ooit schreef in een leerboek en de mythe werd bestendigd over en weer totdat het werd geaccepteerd als feit door aanbieders en patiënten gelijk.

Eén schoonmaakpunt. Wanneer ik berichten als deze schrijf krijg ik steevast vervelende opmerkingen van vrouwen of soms zelfs artsen die me vertellen dat ik verkeerd ben/dom/hun lichaam niet ken/vragen of ik een echte dokter ben. Deze opmerkingen zullen niet worden aanvaard omdat het duidelijk zal zijn dat je de post niet hebt gelezen, dat je onbeleefd bent, of beide. Het punt van dit bericht is om uit te leggen hoe iedereen die denkt dat een dikke witte = gist is gedupeerd.

verschillende studies hebben daadwerkelijk gekeken naar het symptoom van vaginale afscheiding om te zien of het voorspellend is voor gist (of andere oorzaken van vaginale irritatie). In één studie had slechts 14% van de vrouwen met abnormale vaginale afscheiding en 16% met een verandering in afscheiding een schimmelinfectie. Een andere studie vond het symptoom van lastige vaginale afscheiding niet meer gemeenschappelijk onder vrouwen met gist versus andere voorwaarden en slechts 15% van de vrouwen uiteindelijk gediagnosticeerd met Candida albicans (de #1 oorzaak van schimmelinfecties) gemeld hinderlijke afscheiding. Een studie zelfs specifiek gevraagd vrouwen over het symptoom van een ” dikke, curdy vaginale afscheiding.”Het werd gemeld door 16% van de vrouwen die cultuur positief voor gist en 13,5% die cultuur negatief waren (het verschil was niet statistisch significant).

veel onderzoekers hebben telefonisch gekeken naar de diagnose van vaginitis en keer op keer falen ze. Het is makkelijker om dingen uit te sluiten via de telefoon, maar veel moeilijker te diagnosticeren. ACOG adviseert eigenlijk tegen over de telefoondiagnose van vaginitis (Practice Bulletin nummer 72, mei 2006) met vermelding van, “waar mogelijk, patiënten die behandeling per telefoon aanvragen moeten worden gevraagd om binnen te komen voor een evaluatie.”Dit komt omdat symptomen, zoals de aanwezigheid van afwezigheid van ontlading, zijn niet betrouwbare voorspellers van veel.

hoe zit het met het ontslag dat een arts ziet wanneer hij een speculum inbrengt? Er zijn geen studies die enige correlatie aantonen tussen het uiterlijk van vaginale afscheiding op onderzoek en of een patiënt gist heeft. In een studie slechts 29%, dus minder dan een derde, van de vrouwen met een curdy witte afscheiding op lichamelijk onderzoek had een positieve culturen voor candida. Anders gezegd: als uw arts de aanwezigheid van een curdy witte afscheiding in de vagina gebruikt om een schimmelinfectie te diagnosticeren, diagnosticeren ze 71% van de vrouwen verkeerd. Dat is veel erger dan een munt omgooien. Ik weet niet hoe het met jou zit, maar ik verwacht een betere diagnostische nauwkeurigheid.

Vaginitis wordt vaker dan thuis verkeerd gediagnosticeerd. In feite is 70% van de vrouwen die zelf een diagnose stellen met gist onjuist. Dit is waarschijnlijk deels omdat vrouwen onjuiste informatie hebben gekregen over ontslag van hun moeders en vrienden, van de samenleving en van hun zorgverleners. Als elke keer dat je had een curdy, witte afscheiding uw arts gediagnosticeerd u met gist zou je natuurlijk denken dat de twee waren gerelateerd!

echter, meer en meer lijkt het erop dat vrouwen verbaasd zijn als ik hen vertel dat heldere/witte/gebroken witte ontlading normaal is en dat het soms zwaarder zal zijn dan anderen. Als u uw schaamhaar verwijdert kunt u meer ontlading op uw ondergoed, omdat er geen haar om het te vangen en er kan meer wrijving op de vulvaire huid zonder haar. Vergeet niet, afscheiding in ondergoed is zowel vaginaal als vulvair van oorsprong. Als je geen jeuk, irritatie of pijn met seks of een geur en de ontlading is niet geel of groen of bloederig ik meestal zeggen geef het een paar dagen (tenzij er natuurlijk een bezorgdheid over seksueel overdraagbare infecties).

veel artsen doen weliswaar slecht werk met vaginitis. Sommige diagnosticeren patiënten op basis van hoe de ontlading eruit ziet (je kunt niet) en anderen niet aan alle tests te doen. Anderen werden onjuist getraind in het kijken naar ontlading onder de microscoop. Dit is een landelijk fenomeen en opiniestukken zijn geschreven over het onvermogen van de moderne gynaecoloog om vaginitis correct te diagnosticeren.

Vaginitis kan ook gecompliceerd zijn. Vrouwen kunnen gist hebben en het is niet de oorzaak van hun symptomen, net zoals mensen een abnormale MRI kunnen hebben en geen rugpijn hebben. Als de behandeling de gist weghaalt, maar niet de symptomen, dan was de gist niet de oorzaak. Daarom is follow-up belangrijk en bieden culturen meer precisie. Als u denkt dat u lijdt aan terugkerende gist moet u een cuture als 2/3 van de vrouwen gediagnosticeerd met “chronische vaginale gist” hebben negatieve culturen en dus iets anders.

als er een dramatische verandering is in de hoeveelheid ontlading is het waarschijnlijk de moeite waard om te controleren, maar houd in gedachten dat veel dingen invloed hebben op ontlading, zoals veranderingen in de goede bacteriën, hoe vaak je seks hebt, en hormonen om er maar een paar te noemen. Hoe meer seks je hebt, hoe meer cellen je verliest (wrijving) en cellen zijn een groot deel van de ontlading. Ook, als je geen condooms ejaculaat hangt rond (Ik kan vaak vinden sperma onder de microscoop 2-3 dagen later) toe te voegen aan de ontlading.

Over vaginale klachten zijn:

• Genitale jeuk
• Genitale irritatie
• Pijn bij seks
• Geur
• Geel ontlading
• Groene afscheiding
• Bloeden ontlading
• Overvloedige afscheiding

Ik heb alles gezien van deze symptomen bij vrouwen met gist en bij vrouwen met andere voorwaarden, de overlap is groot dat is de reden waarom een examen en werk nodig zijn.

Hier is de waarheid, soms hebben vrouwen een dikke witte afscheiding en soms niet. wanneer het aanwezig is is het meestal niet een teken van veel, vooral niet een schimmelinfectie.

1. Allen-Davis et. Al. Beoordeling van vulvovaginale klachten: nauwkeurigheid van telefonische triage en in-office diagnose. Verloskundige Gynaecol 2002; 99: 18-22.
2. ACOG Practice Bulletin, Vaginitis nummer 72, mei 2006.
3. Sobel J. vulvovaginale candidiasis. Lancet 2007; 369: 1961-1971.
4. Landers et al Predictive Value of the clinical diagnosis of lower genital tract infection in women. Am J Verloskundige Gynaecol 2004: 190; 1004-1010.Goldacre MJ et al Vaginale microbiële flora in normal young women Br Med J. 1979 Jun 2;1(6176):1450-3.
5. Beigi et al. Vaginale Gistkolonisatie bij niet-zwangere vrouwen: een longitudinale studie. Verloskundige Gynaecol 2004; 104: 926-930.
6. Hoffstetter s et al. Telefoon Triage: diagnose van candidiasis op basis van zelf-gerapporteerde vulvovaginale symptomen J lage Genit Tract Dis 2012; 16: 251-255.
7. Erdem H. et al. Identificatie van gisten in openbare ziekenhuis eerstelijnszorg patiënten met of zonder klinische vaginitis. Aust N Z J Verloskundige Gynaecol 2003; 43:312-316.
8. Ferris DG et al. Vrij verkrijgbare antischimmelmedicijnmisbruik geassocieerd met patiënt gediagnosticeerde candidiasis. Verloskundige Gynaecol 2002; 99: 419-425.