Probleem: Februari 2011

TOEVOEGEN ONDERWERP e-MAIL WAARSCHUWINGEN

een e-mail Ontvangen wanneer er nieuwe artikelen zijn geplaatst op

Gelieve uw e-mailadres om een e-mail ontvangen wanneer er nieuwe artikelen zijn geplaatst op .

Subscribe

toegevoegd aan e-mailwaarschuwingen

u hebt uw waarschuwingen met succes toegevoegd. U ontvangt een e-mail wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om e-mailwaarschuwingen te beheren

U hebt uw waarschuwingen succesvol toegevoegd. U ontvangt een e-mail wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om e-mail Alerts te beheren
Terug naar Healio

we konden uw verzoek niet verwerken. Probeer het later opnieuw. Als u dit probleem blijft hebben, neem dan contact op met [email protected].
Terug naar Healio

een 83-jarige Haïtiaanse vrouw werd doorverwezen naar de endocriene kliniek voor athyroïd nodule. De knobbeltje werd toevallig gedetecteerd op een thoraxfoto (figuur 1) verkregen tijdens een opname voor ischemische cardiale pijn op de borst.

KarenChoong

tephanie L. Lee

de patiënt is een recente immigrant naar Boston. Ze heeft opgemerkt de ½bump in haar nek voor meer dan 40 jaar. Hoewel ze kort op schildkliermedicatie in Haïti was, heeft ze al jaren geen medicijnen meer gebruikt.Ze ontkent veranderingen in de knobbelgrootte of problemen met ademhalen of slikken.Haar stem is onveranderd. Ze ontkende symptomen van hyperthyreoïdie ofhypothyreoïdie. Ze ontkende een familiegeschiedenis van schildklierziekte of een geschiedenis van hoofd en nek straling.

haar medische voorgeschiedenis is significant voor onbehandelde hypertensie en ischemische hartziekte. Een recente hartkatheterisatie onthulde multivesselcoronaire vaatziekte. Transthoracale echocardiografie toonde een ejectiefractievan 22% en een ernstig ingedrukte systolische functie van de linkerventrikel, evenals graad 2 aorta-en mitralisregurgitatie. uit lichamelijk onderzoek bleek dat een oudere, dunne vrouw in de 80 jaar geen acutedistress had. Schildklier onderzoek was significant voor een 5-cm stevige knobbeltje op de inferioraspect van de linker schildklier kwab die zich onder haar sleutelbeen. Het knobbeltje was ontender en mobiel. De rest van de schildklier was onopvallend. Het bord van herpemberton was negatief. Relevante labs omvatten een recent normalthyroïd stimulerend hormoon van 1,6 mIU / L.

schildklier echografie (Figuur 2) documenteerde een grote verkalkte thyroïdnodule van ongeveer 3,1 cm 3,3 cm 3,5 cm 5,8 cm vervangend linker kwab van de schildklier. De zwaar verkalkte knobbeltje was moeilijk af te beelden op echografie vanwege de ernstige achterste schaduw en hyperechoicreverberatie artefacten van de macrocalcificaties. Er werden nomicrocalcificaties of hypervasculariteit opgemerkt door Doppleranalyse.

calcificatie geà dentificeerd

calcificatie wordt vaak gevonden tijdens een echografisch onderzoek van dethyroïd. Er worden verschillende patronen van calcificatie waargenomen, waaronder een ½egg-schelp of randachtige perifere calcificatie, Grove densecalcificatie en microcalcificaties, maar hun klinische betekenis van al deze soorten calcificaties blijft voor de meeste clinici onduidelijk.

histologisch kunnen schildkliercalcificaties worden onderverdeeld in tweecategorieën: psammoomlichamen of dystrofische calcificaties, die respectievelijk microcalcificaties en macrocalcificaties vertonen.Psammoa-lichamen vertegenwoordigen gelamineerde sferische concreties en zijn meestal rondto eivormig in vorm. Deze verschijnen als microcalcificaties, kleine punctuatehyperechoic brandpunten zonder nagalm of akoestische schaduw. Zij zijn eenkarakteristiek vindend in papillaire schildklierkanker en worden verondersteld om uit trombose van de fibrovasculaire kern en infarct van papillen in atumor te ontstaan.

figuur 1. Thoraxfoto.Linkerbeeld, voor-achteraanzicht. Rechterbeeld, zijaanzicht. Eivormige gekalcialiseerde schildklier knobbeltje aangegeven door geel ovaal.

Figuur 2. Thyroidultrasound scan. A. rechterkwab, dwarsaanzicht. B. rechterkwab, sagittaal uitzicht.C. linkerkwab, dwarsaanzicht. D. linkerkwab, sagittaal uitzicht. Trachea: TR; halsslagader: C. Hyperechoic nagalm artefact door macrocalcificatie: gele pijlen.

Psammoomlichamen kunnen aanwezig zijn in andere niet-malignante schildklierpathologen, zoals in multinodulaire struma en folliculaire adenomen. Microcalcificationscorrelate with papillaire schildkliercarcinoom with an approximate 85% to 94%specificity and a 69% to 71% positive predictive value, but microcalcificationsdo not appeared in all papillaire schildkliercarcinoom and have a low sensitivity of36% to 59% in sonography studies.

echter, dystrofische calcificaties of macrocalcificaties op ultrasound-onderzoek bestaan uit niet-gelamineerde, onregelmatig gevormde concreties en komen vaak voor als secundair aan weefselnecrose, vaak als reactie op het omliggende weefselamage. Zij kunnen in veelvoudige vormen, zoals spicules, gefragmenteerde platen of fijne korrelige afzettingen voorstellen. Calcificaties van de randrand of eischelpcalcificatie van een knobbeltje vertegenwoordigen verschillende patronen van dystrofischecalcificatie.

andere vormen van calcificatie omvatten Grove calcificatie en geïnspisseerde colloïdale calcificatie. Grove calcificatie kan optreden langszijmicrocalcificaties; dit is de meest voorkomende vorm van calcificatie gezien inmedullaire schildklierkanker. Ze verschijnen meestal als dichte en grofecalcificatie met achterste schaduw op echografie en kunnen worden gezien op planradiografen. Inspissated colloid calcification may imitic microcalcificationsbut kan worden onderscheiden door de aanwezigheid van ring-down of nagalmartifact.

De meeste clinici zien macrocalcificaties op schildklier ultrasound als indicerende goedaardige knobbeltjes, maar in verschillende studies is de aanwezigheid van maligniteit met verkalking patronen opgemerkt, waaronder perifere verkalking,intranodulaire Grove verkalking en spot verkalking in 43%, 52% en 33% van de gevallen. Verder, wanneer eierschaal of perifere calcificatie van een schildkliernoduleis discontinu, waren de knobbeltjes meer kans om kwaadaardig te zijn (84,4%) dan inbenign knobbeltjes (52,6%).%; algemeen PPP

maligniteit en calcificatie

samengevat lijkt het erop dat elk type sonografisch detecteerbare calcificatie een risico op maligniteit met zich meebrengt. Het is algemeen bekend dat microcalcificaties een hoog risico op maligniteit met zich meebrengen, met name papillarythyroïdcarcinoom, maar andere patronen van calcificatie moeten als riskant worden beschouwd, vooral als het patroon van de calcificatie een onderbreking van de rand, een verdikte verkalkte rand of perifere calcificatie in een hypoechoicnodule vertoont. Bovendien moeten artsen niet vergeten dat macrocalcificaties vaak worden gezien bij medullair schildkliercarcinoom. De meest recente herziening van de 2006 American Thyroid Association Thyroid Nodule Guidelines beveelt aan dat alle calcificaties in een schildkliernodule zorgvuldig moeten worden geëvalueerd vanwege het verhoogde risico op maligniteit. gezien de leeftijd van onze patižnten, de lange voorgeschiedenis van een thyroidnodule zonder groei of drukverschijnselen, haar hoge risico hartconditie en patižnten die weigeren om een mogelijke chirurgische ingreep te doen, werd een biopsie van de schildkliernodule uitgesteld. Ze zal over 6 maanden terugkeren naar de kliniek voor follow-up. Karen Choong, MD, is een fellow in endocrinologie en Stephanie L. Lee, MD, PhD, is associate chief en associate professor of medicine, beide in thesection of endocrinology, diabetes and nutrition aan het Boston Medical Center.

informatieverschaffing: Drs. Choong en Lee melden geen relevante financiële informatie.

voor meer informatie:

• Cooper DS. Schildklier. 2009;19:1167-1214.
• Park M. J Clin Ultrasound. 2009;37:324-328.
• Taki S. Clin Imaging. 2004;28:368-371.