het electroretinogram (ERG) is een diagnostische test die de elektrische activiteit van het netvlies meet als reactie op een lichtprikkel. De ERG komt voort uit stromen die direct worden gegenereerd door retinale neuronen in combinatie met bijdragen van retinale glia. Belangrijk is dat de ERG een objectieve maat is voor de retinale functie die niet-invasief kan worden geregistreerd onder fysiologische omstandigheden. Erg ‘ s worden vaak geregistreerd met behulp van een dunne vezelelektrode die in contact wordt gebracht met het hoornvlies of een elektrode die is ingebed in een hoornvlies contactlens. Deze elektroden maken het mogelijk de door het netvlies gegenereerde elektrische activiteit aan het hoornvlies te registreren. De ERG kan worden opgewekt door diffuse flitsen of gepatenteerde stimuli. De International Society for Clinical Electrophysiology of Vision (ISCEV) heeft standaarden geïntroduceerd voor de verschillende vormen van ERG-opnames. De ERG heeft een belangrijk klinisch nut, omdat het Diagnostische informatie biedt over een verscheidenheid aan erfelijke en verworven netvliesaandoeningen. Bovendien kan ERG worden gebruikt om de progressie van de ziekte te controleren en retinale toxiciteit te evalueren als gevolg van verschillende geneesmiddelen of behouden intraoculaire vreemde lichamen.

geschiedenis

de eerste bekende ERG werd in 1865 door de Zweedse fysioloog Alarik Frithiof Holmgren uit het amfibie-netvlies opgetekend. James Dewar uit Schotland registreerde vervolgens de ERG bij mensen in 1877. In 1908 scheidden Einthoven en Jolly de ERG-reactie in drie componenten: a-golf, b-golf en c-golf, die hieronder verder worden beschreven. Ondanks de vroege ontdekking van de ERG, wijdverspreide toepassing vond pas plaats in 1941, toen de Amerikaanse psycholoog Lorin Riggs een contactlenselektrode introduceerde voor ERG-opname. Veel van de observaties die dienen als basis voor ons begrip van de ERG werden uitgevoerd door Ragnar Granit, waarvoor hij de Nobelprijs voor Fysiologie en geneeskunde won in 1967. Granit ‘ s studies werden voornamelijk uitgevoerd op donker aangepaste, staaf gedomineerde kat retina. Met behulp van dit model kon hij de fysiologie aantonen die ten grondslag ligt aan verschillende ERG-bronnen door het niveau van anesthesie te veranderen en het verlies van verschillende ERG-componenten te observeren. Moderne farmacologische manipulaties in verschillende diermodellen hebben de bevindingen van Granit bevestigd en ons begrip van de cellulaire bronnen van de ERG uitgebreid.

voorbereiding van de patiënt

volgens ISCEV 2015 Full-field ERG-richtlijnen:

• vermijd fundusfotografie, fundus autofluorescentie, fluoresceïne angiografie en andere intense belichting vóór ERG-opname. Als dit onvermijdelijk is, moet u bij normale verlichting van de ruimte ten minste 30 minuten hersteltijd toestaan.
• de pupillen maximaal verwijden (let op de pupilgrootte vóór het testen).
• het is niet nodig om de brekingsfout te corrigeren.
• voor donker-aangepaste protocollen: 20 min van donker-aanpassing.
• voor licht-aangepaste protocollen: 10 min. licht-aanpassing.
• indien de contactlenselektroden van het hoornvlies na aanpassing in het donker worden ingebracht, moet dit onder zwak rood licht worden uitgevoerd. Laat 5 min extra donkere aanpassing toe na het inbrengen van contactlenselektroden.
• lichtflitsen met lage sterkte vóór sterkere flitsen tonen om gedeeltelijke aanpassing van licht door sterke flitsen te voorkomen.
• vraag de patiënt om gestaag te fixeren en zijn/haar ogen niet te bewegen. Oculaire bewegingen introduceren grote elektrische artefacten, veranderen elektrode positie, en kan verstopping van licht door de oogleden/elektrode veroorzaken.

typen Registratieelektroden

• Burian-Allen (BA): bestaat uit een ringvormige ring van roestvrij staal rond een contactlenskern van polymethylmethacrylaat (PMMA). BA elektroden bevatten een deksel speculum, die helpt om oog knippert/sluiting te minimaliseren. BA-lenzen zijn herbruikbaar en verkrijgbaar in maten variërend van Pediatrisch tot volwassen.
• Dawson-Trick-Litzkow( DTL): zilver/nylon draad met lage massa. DTL-elektroden zijn wegwerpbaar en zijn doorgaans comfortabeler voor de patiënten, in vergelijking met andere corneale elektroden.
• Jet: plastic lens voor eenmalig gebruik met een vergulde omtrek.
• Huidelektrode: kan worden gebruikt als vervanging voor corneale elektroden door het plaatsen van een elektrode op de huid over de infraorbitale Rand in de buurt van het onderste ooglid. ERG amplitudes zijn meestal klein en luidruchtig, maar huidelektroden worden beter verdragen bij pediatrische populaties.
• Mylarelektrode: gealuminiseerde of met goud beklede Mylar (niet gebruikelijk).
• Katoenpit: Burian-Allen elektrodeschaal voorzien van een katoenpit, die nuttig is voor het minimaliseren van door licht veroorzaakte artefacten (niet gebruikelijk).
• Hawlina-Konec-elektrode: Teflon-geïsoleerde dunne metalen draad (zilver, goud, platina) met drie centrale ramen, 3 mm lang, gegoten om te passen in de onderste conjunctivale zak (niet gebruikelijk).

Registratieelektroden: bij contact met het hoornvlies, bulbair conjunctiva of de huid onder het onderste ooglid

• beschermen het hoornvlies met niet-irriterende Ionische geleidende oplossing (kunsttranen of contactlensoplossingen die natriumchloride bevatten en niet visceus dan 0,5% methylcellulose). Onjuiste installatie van contactlenselektroden kan cornea schaafwonden veroorzaken.
• plaatselijke anesthesie wordt gebruikt voor contactlenselektroden, maar is mogelijk niet nodig voor DTL-elektroden.

referentie-en grondelektroden

• De elektrische activiteit van de corneale elektrode wordt vergeleken met die van een referentie-elektrode op een afstand (oor, voorhoofd, tempel zijn gebruikelijk).
• een verschilversterker wordt gewoonlijk gebruikt om het verschil tussen twee ingangen (corneale elektrode en referentieelektrode) te versterken en signalen af te wijzen die gemeenschappelijk zijn voor beide ingangen (ten opzichte van een aardelektrode geplaatst op een derde plaats).
• referentie-en grondelektroden worden gewoonlijk gemaakt van een sterk geleidend materiaal dat met pasta aan de patiënt is bevestigd. Gold cup elektroden zijn gebruikelijk, omdat ze kunnen worden hergebruikt; wegwerp zelfklevende huid elektroden zijn ook beschikbaar.
• sommige corneale elektroden bevatten een verwijzing, waardoor een verwijzing elders niet nodig is (b.v. bipolaire elektroden voor BA en sommige huidelektroden).

full-field ERG

De full-field ERG is een massarespons van het netvlies die bijdragen heeft van verschillende netvliesbronnen, opgeteld over het hele netvlies. Dit is nuttig in ziekten die wijdverspreide netvlies dysfunctie hebben: b. v. staaf / kegel dystrofieën, kanker geassocieerde retinopathie, en toxische retinopathieën. Belangrijk is dat de ffERG niet nuttig is voor het detecteren van kleine netvlieslaesies.De ffERG-golfvormcomponenten en hun onderliggende bronnen zijn afhankelijk van zowel de sterkte van de stimulusflits als de staat van aanpassing. Dat wil zeggen, scotopische metingen die de functie van de doelstaaf-weg worden gemaakt van het donker-aangepaste oog, terwijl de fotopische meting die de functie van de doelkegel-weg worden gemaakt van het licht-aangepaste oog. Een minimumset van reacties die moeten worden verkregen is gedefinieerd door de International Society for Clinical Electrophysiology of Vision (ISCEV) in 1989, die het meest recent werden bijgewerkt in 2015. Voorbeelden van de minimum iscev-gespecificeerde ffERG – reeks responsen onder aan licht en donker aangepaste omstandigheden zijn hieronder weergegeven (zie Figuur 1).

figuur 1. Voorbeelden van de minimum iscev-gespecificeerde ffERG-reeks reacties onder donker – en licht-aangepaste omstandigheden (met dank aan J. Jason McAnany, PhD.)

Paneel A toont de ffERG opgenomen onder aan het donker aangepaste omstandigheden als reactie op een zwak, diffuus, volledig veld lichtflits. Deze stimulus ontlokt een langzaam hoornvlies-positief potentieel, genoemd de B-golf, dat hoofdzakelijk door bipolaire cellen op-type wordt gegenereerd. De respons wordt gekwantificeerd door de amplitude van de B-golf te meten vanaf de uitgangsspanning vóór de stimulus (0 µV) tot de piek van de respons. De Timing van de respons wordt ook gemeten: de impliciete tijd van de B-golf wordt gedefinieerd als de tijd tussen de flits en de piek van de respons.

Paneel B toont de ffERG die is opgenomen onder donker aangepaste omstandigheden als reactie op een sterkere lichtflits. Deze stimulus ontlokt een snel cornea-negatief potentieel, de zogenaamde a-golf, en een daaropvolgende positieve b-golf. De amplitude van de a-golf wordt doorgaans gemeten vanaf de uitgangswaarde van de stimulus (0 µV) tot de dalwaarde van de a-golf. De imwaveplicittijd van de a-golf wordt gemeten vanaf de tijd van de flits tot de trog van de a-golf. De amplitude van de b-golf wordt gemeten vanaf de trog van de a-golf tot de piek van de b-Golf. De impliciete tijd van de B-golf wordt gemeten vanaf de tijd van de flits tot de piek van de B-Golf. Deze reactie wordt vaak aangeduid als de “gemengde staaf-kegel reactie,” als er bijdragen van zowel staven en kegels aan de a-golf. De staafbijdrage is echter groter dan de kegelbijdrage, gezien de staaf/kegelverdeling van het menselijke netvlies. De B-golf wordt gegenereerd door aan – en Uit-type bipolaire cellen. Bepaalde aandoeningen, waaronder volledige congenitale stationaire nachtblindheid, melanoom-geassocieerde retinopathie en juveniele X-gebonden retinoschisis veroorzaken een karakteristieke afwijking van deze respons die “elektronegatief” wordt genoemd.”Specifiek heeft de a-golf een normale (of bijna normale) amplitude, terwijl de b-Golf duidelijk verzwakt is. Aldus, kan een elektronegatieve reactie diagnostische waarde hebben. Een reeks golfjes is te zien op het opgaande deel van de b-Golf. Deze golfjes worden oscillerende potentialen (OPs) genoemd en worden vermoedelijk voornamelijk gegenereerd door amacrinecellen, maar details van hun bron worden momenteel besproken. OPs die zijn verminderd in amplitude en / of vertraagd in de tijd wijzen vaak op stoornissen van de retinale bloedtoevoer.

Paneel C toont de ffERG die is opgenomen onder licht-aangepaste omstandigheden als reactie op een sterke flits tegen een lichte achtergrond. De bedoeling van de lichte achtergrond is om de staafrespons te onderdrukken, waardoor de kegelroute kan worden beoordeeld. De amplitude en de impliciete tijden van de A-en b-golven worden gekwantificeerd op dezelfde manier als die voor de aan het donker aangepaste responsen in Paneel B. gezien het feit dat deze respons wordt geregistreerd onder fotopische omstandigheden, wordt de a-golf gegenereerd door Kegel fotoreceptoren, met extra bijdragen van OFF-type bipolaire cellen. De B-golf wordt gegenereerd door een combinatie van aan – en Uit-type bipolaire cellen.

Paneel D toont de ffERG die wordt opgewekt door een flikkertrein van 31 Hz. Snelle flikkering is een nuttige stimulans voor het beoordelen van de kegelwegfunctie, omdat staaffotoreceptoren over het algemeen geen snelle flikkering kunnen volgen. Elke stimulusflits van de flikkertrein genereert een reactie die een piek en een Dal heeft. De amplitude van de FLIKKERERG wordt meestal gedefinieerd als de dal-tot-piek amplitude, terwijl de timing van de flikkerrespons meestal wordt gedefinieerd als de tijd tussen een stimulusflits en de corresponderende responspiek.

andere golfvormcomponenten

Fotopische negatieve respons (PhNR): de PhNR is een langzame negatieve potentiaal die volgt op de B-Golf geregistreerd onder licht aangepaste omstandigheden (Paneel C, hierboven). De PhNR heeft interesse gekregen omdat het voornamelijk wordt gedreven door netvliescellen. Aldus, is het één van de weinige ffergcomponenten die inzicht in de functie van de netvliesbanglioncel verstrekt. De meest effectieve meting van de PhNR en de optimale opnamevoorwaarden worden besproken, maar deze wordt vaak gemeten vanaf de uitgangswaarde voor de stimulus tot aan de dalwaarde van de respons, of op een vast tijdstip na de stimulusflits. In 2018 publiceerde ISCEV richtlijnen voor het meten en rapporteren van de PhNR.

c-golf: de c-Golf is een langzame positieve component die de B-Golf volgt en wordt gegenereerd uit het retinale pigmentepitheel en fotoreceptoren. Conventionele iscev-opnames bieden geen beoordeling van de c-Golf.

d-Golf: De D-Golf is een snel positief potentieel dat lichtcompensatie volgt en door bipolaire cellen van het type wordt gegenereerd. Conventionele iscev-opnames bieden geen beoordeling van de d-wave.

rapportering ffERG volgens ISCEV-normen

rapporten moeten:

• tenminste 20 ms van de baseline met opnemen voordat de stimulus voor enkele flash ERGs
• Stimulans begin van de tijd moeten worden gemarkeerd
• minimaal 2 antwoorden van elke stimulus voorwaarde moet worden verkregen voor het valideren van de samenhang/beoordelen variabiliteit
• De tijd-geïntegreerde luminantie van de stimulus (cd-s-m-2) en de achtergrond van de luminantie (cd/m2 ) dient te worden gerapporteerd
• Zijn referentiewaarden en bereik
• Opmerking afwijkingen van de norm ISCEV protocol
• test
• de Pupil diameter
• het Type en de positie van de elektroden
• Alle sedatie/anesthesie
• compliance

factoren die de ffERG

• duur van de stimulus
• Grootte van het verlichte netvliesoppervlak (amplitude kan worden verminderd als de stimulus niet volledig is omdat de patiënt te ver van de stimulusbron is geplaatst)
• Interval tussen stimuli
• grootte van de pupil
• systemische circulatie en geneesmiddelen
• ontwikkeling van het netvlies
• helderheid van het oogmedium (let op: lichte cataract heeft minimale effecten op het ffERG)
• leeftijd
• erg amplitude kan worden verminderd bij hoge myopie
• anesthesie

andere soorten ERG-meting

de focale ERG (fERG) wordt voornamelijk gebruikt om de functionele integriteit van de centrale macula te meten en is daarom nuttig bij het verstrekken van informatie over ziekten die beperkt zijn tot de macula. Op dit moment wordt deze techniek niet algemeen gebruikt, deels door een gebrek aan commercieel beschikbare instrumenten. Daarnaast kan de multifocale ERG (hieronder besproken) worden gebruikt om de maculafunctie te beoordelen. De elektrode types en plaatsing besproken voor de ffERG kunnen ook worden toegepast voor fERG meting. In de literatuur zijn verschillende benaderingen beschreven voor het opnemen van fERGs. Verschillende veldgroottes variërend van 3 graden tot 18 graden en stimulus temporele frequenties zijn gebruikt in de verschillende methoden. Elke techniek moet echter de uitdaging aangaan om de hoeveelheid licht die buiten het brandpuntsgebied wordt verstrooid, te beperken. fERG is nuttig voor het beoordelen van de maculafunctie in aandoeningen zoals leeftijdsgebonden maculadegeneratie, maar een goede fixatie van de patiënt is vereist.

multifocale ERG (mfERG)

de multifocale ERG (mfERG) beoordeelt veel lokale ERG-responsen, meestal 61 of 103, binnen de centrale 30 graden. Dit levert belangrijke ruimtelijke informatie op die ontbreekt in de ffERG, waardoor disfunctie binnen de macula die door ffERG gemist zou kunnen worden kan worden beoordeeld. mfergresponsen worden geregistreerd onder licht-aangepaste omstandigheden vanaf de kegelroute. Het is belangrijk op te merken dat mfERG geen vervanging is voor de ffERG: als pan-retinale schade of staafwegdisfunctie wordt vermoed, dan moet de ffERG ook worden uitgevoerd. De mfergs worden steeds vaker gebruikt voor zowel onderzoek als klinische doeleinden, en ISCEV leverde de eerste normen voor mfergs in 2007 (bijgewerkt in 2011).

helderheid van het oogmedium en een goede breking zijn belangrijk voor mfergmetingen. Elektroden en hun plaatsing kunnen dezelfde zijn als die beschreven voor de ffERG. Een geschaald zeshoekig patroon, zoals hieronder getoond, wordt vaak gebruikt om de mferg uit te lokken. Elk van de zeshoeken in de stimulus heeft een 50% kans om op een bepaald moment verlicht te worden. Hoewel willekeurig in uiterlijk, dezelfde Aan / uit sequentie wordt gebruikt voor elke zeshoek (een”M-sequentie”). Dit laat een reactie toe om voor elke stimulus zeshoek te worden teruggekregen. De resulterende mferggolfvormen (hieronder weergegeven) zijn in vorm vergelijkbaar met die van de aan het licht aangepaste ffERG: er is een initiële negatieve afbuiging (N1 genoemd), gevolgd door een positieve afbuiging (P1 genoemd) en een tweede negatieve afbuiging (N2 genoemd). Onderzoek wijst uit dat N1 generatoren heeft die vergelijkbaar zijn met die van de a-golf van de licht-aangepaste ffERG, terwijl de P1 en N2 generatoren hebben die vergelijkbaar zijn met de licht-aangepaste b-golf en OPs. De wijze waarop het mfERG wordt opgewekt en verwerkt verschilt echter aanzienlijk van het ffERG; als zodanig is de mfergrespons niet noodzakelijk een miniatuur ffERG.

Deze benadering levert een schat aan informatie op en er zijn verschillende manieren waarop de informatie kan worden gecondenseerd voor weergave. Voorbeeld mfERG reacties van een normaal oog worden hieronder getoond. Dezelfde mferggegevens worden op drie verschillende manieren weergegeven. De reeks sporen in de bovenste rij toont de mfergrespons verkregen uit elke zeshoek. Het middenpaneel van sporen toont de ringgemiddelden.’Dit zijn gemiddelde mfergsporen binnen ringen van verschillende excentriciteit. Het Rode spoor, bijvoorbeeld, is de mfergrespons die van de fovea wordt verkregen, terwijl het Oranje spoor Het gemiddelde is van de ring van zeshoeken die de fovea onmiddellijk omringt. De andere sporen vertegenwoordigen gemiddelden van ringen van toenemende excentriciteit, zoals weergegeven in het schema aan de rechterkant. Vaak wordt de verhouding van amplitudes binnen ringen vergeleken (d.w.z. de “ringverhoudingen”). De onderste afbeelding is een driedimensionale mfergamplitude plot. Deze topografische plot toont de grootste amplitude aan de fovea, met een over het algemeen uniforme afname van de amplitude die naar meer excentrieke locaties gaat. Een andere nuttige benadering om de gegevens te visualiseren is om de standaardafwijking van de amplitude (of impliciete tijd) ten opzichte van visueel-normale controles binnen elke zeshoek te plotten. Zo zijn er een aantal manieren waarop de reacties kunnen worden samengevat voor weergave; de optimale visualisatie wordt geleid door de vraag die wordt nagestreefd.

Figuur 2. mferg reacties van een normaal oog. Dezelfde mferggegevens worden op drie verschillende manieren weergegeven. (Met dank aan J. Jason McAnany, PhD.)

aangezien mfERGs nuttig zijn voor het opsporen van gelokaliseerde afwijkingen binnen de macula, is een veel voorkomende toepassing geweest bij het beoordelen van retinale dysfunctie bij hydroxychloroquinetoxiciteit. De mfergafwijking die bij deze patiënten wordt waargenomen, is vaak een afname van de amplitude van de tweede ring ten opzichte van de centrale ring. De mfERG is ook geregistreerd bij aandoeningen zoals retinitis pigmentosa, Branch retinale arteriële occlusie en de ziekte van Stargardt.

patroon ERG (pERG)

het patroon ERG (pERG) maakt gebruik van contrastreverserende patroonstimuli (sinewave roosters of schaakborden) om de activiteit van maculaire retinale ganglioncellen (RGC) te beoordelen. Elektroden en hun plaatsing kunnen dezelfde zijn als die beschreven voor de ffERG. Contactlenselektroden worden echter vaak vermeden om een optimale optische kwaliteit van de stimulus te behouden. De helderheid van de oculaire media en de juiste breking zijn belangrijk voor pERG-meting. De pERG wordt meestal geregistreerd met natuurlijke pupillen. ISCEV heeft een standaard geleverd voor het opnemen van de pERG die voor het laatst is bijgewerkt in 2012. Een voorbeeld van een veel voorkomende Perg stimulus is hieronder weergegeven (zie Figuur 3, links). Na verloop van tijd, de donkere controles worden licht, en de lichte controles worden donker (meestal met een snelheid van 4 omkeringen per seconde). Het is belangrijk dat er geen netto verandering in de luminantie optreedt tijdens de overgang van donker naar licht van de controles (dat wil zeggen dat de gemiddelde luminantie van het scherm constant moet zijn in de tijd), anders zal een luminantie-artefact in de respons worden geïntroduceerd.

aangezien de Perg-responsen relatief kleine amplitude hebben, worden veel herhalingen verkregen in de klinische praktijk. De trace hieronder (zie Figuur 3, rechts) toont de pERG van een visueel normaal individu (gemiddeld 150 responsen). De Perg-golfvorm bestaat uit een kleine negatieve afbuiging in de buurt van 35 ms, de N35-component genoemd, een positieve afbuiging in de buurt van 50 ms, de P50-component genoemd, en een negatieve afbuiging in de buurt van 95 ms, de N95-component genoemd. De amplitude en de impliciete tijd van elk van deze componenten kunnen worden gemeten. Van nota, deze golfvorm is kenmerkend voor de “voorbijgaande pERG” verkregen met een stimulus die 4 keer per seconde omkeert, zodat de reactie in wezen volledig is voordat de volgende contrastomkering begint. Voor hogere reversal rates (bijv. 16 omkeringen per seconde) een” steady-state ” pERG wordt geproduceerd, die verschillende kenmerken heeft.

de N95-component wordt aanzienlijk verminderd of geëlimineerd in experimenteel glaucoom of door blokkering van het actiepotentieel met behulp van tetrodotoxine. De N95-component wordt dus waarschijnlijk gegenereerd door actiepotentialen uit RGC ‘ s. De bron van de P50 wordt besproken, maar er zijn aanwijzingen dat het wordt gegenereerd door RGC ‘ s met extra bijdragen van meer distale sites. De P50-en N95-componenten zijn afhankelijk van de maculaire kegelfunctie, aangezien de fotoreceptoren input leveren in de RGCs. De dysfunctie van de maculaire kegel kan de amplitude van P50 verminderen en de reactie vertragen. Selectieve reductie van de N95 amplitude, met behoud van de P50 component, suggereert RGC disfunctie. De pERG kan nuttig zijn voor het beoordelen van RGC-functie in aandoeningen zoals glaucoom en ischemische oogzenuwlijden. Ook is aangetoond dat de pERG abnormaal is bij diabetische retinopathie en idiopathische intracraniale hypertensie.

Figuur 3. Het patroon ERG (pERG) contrast omgekeerde patroon stimuli en spoor van een visueel-normaal individu (gemiddeld 150 responsen). (Met dank aan J. Jason McAnany, PhD.)

afwijkingen in verschillende ziektetoestanden

ziekteentiteit	full-field ERG bevindingen	multifocale ERG bevindingen
	achromatopsie (rod monochromacy)	scotopische responsen zijn normaal/bijna normaal; fotopisch reacties zijn niet op te sporen	Abnormale
Batten disease	Abnormale scoptopische reacties; sterke flash reactie kan worden electronegative; fotopisch reacties zijn abnormale	Abnormale
Beste vitelliform maculaire dystrofie	Normaal ffERG (abnormale electroocoulogram)	Mogelijk mfERG afwijkingen die het lokaliseren van te laesie locatie
Birdshot chorioretinopathy	Variabele die afhankelijk is van de ziekte van state; fotopisch flikkeren reactie is vaak vertraagd; responsen kunnen in een vroeg stadium supernormaal zijn en in een laat stadium verminderd/vertraagd	kan verminderd/vertraagd worden; in de literatuur zijn weinig meldingen beschikbaar
Kankergeassocieerde retinopathie (CAR)	vaak ernstig abnormaal of niet-detecteerbaar; fotopische responsen vaak abnormaler dan scotopische	vaak significant abnormaal		centrale retinale arterie en veneuze occlusies	vaak significant abnormaal; scotopische b-golf amplitude; OP afwijkingen	variabel
Chloroquine / Hydroxychloroquine	Scotopische en fotopische responsen zijn variabel in lichte gevallen; meer kans op afwijkingen bij ernstige	Parafoveale afwijking in vroege stadia met latere fovea/centrale betrokkenheid
Choroideremie	vaak ernstig abnormaal; scoptopische reacties vaak erger dan de fotopische	Typisch abnormale, met name laat de macula betrokkenheid
Cone dystrofie	Abnormale fotopisch reacties met normale/bijna normaal scoptopische reacties	laat Vaak vroege en ernstige afwijkingen
Aangeboren rood-groen deficiëntie	Normaal	Normaal
Cone-rod dystrophy	Cone-rod afwijkingen; fotopisch reacties zijn meer getroffen dan scoptopische reacties	laat Vaak vroege en ernstige afwijkingen
Congenitale stationaire nachtblindheid (Compleet; Schubert-Bornschein type)	het Donker aangepast zwakke flash reactie is afwezig; sterke flash reactie is electronegative; fotopisch reacties zijn meestal abnormale	Abnormale
Congenitale stationaire nachtblindheid (Onvolledig; Schubert-Bornschein type)	het Donker aangepast zwakke flash reactie abnormaal is; sterke flash reactie is electronegative; fotopisch reacties zijn aanzienlijk abnormale	Abnormale
Congenitale stationaire nachtblindheid (Riggs type)	Scoptopische reacties afwezig zijn; fotopisch reacties zijn meestal normaal	Normaal
Diabetische retinopathie	Variabele afhankelijk van het ziektestadium; oscillatory potentieel kan abnormaal zijn in een vroeg stadium; flikkeren reacties kunnen worden verminderd en vertraagd; PhNR kan worden verminderd	Fragmentarisch afwijkingen; locatie van vertragingen, kan verband houden met de huidige/toekomstige microaneurisms
Verbeterde S-kegel syndroom	niet op te Sporen/significant abnormale scoptopische reacties; aanzienlijk abnormale fotopisch reacties	Abnormale
Fundus albipunctatus	Abnormale scoptopische reacties; variabele fotopisch reacties; scoptopische reacties te verbeteren na een langdurige donker adaptatie	Variabele
Leber congenitale amaurosis	Ernstig abnormale of niet op te sporen scoptopische en fotopisch reacties; afwijkingen vaak aanwezig in de kindertijd	abnormaal
melanoom-geassocieerde retinopathie (MAR)	donker aangepaste zwakke flitsrespons is afwezig; sterke flitsrespons is elektronegatief; fotopische responsen zijn variabel, maar kunnen abnormaal zijn	abnormaal
Multiple evanescent white dot syndrome (MEWDS)	Scotopische/fotopische afwijkingen die verdwijnen na de acute fase	variabele; afwijkingen kunnen worden waargenomen dat op te lossen na de acute fase
North Carolina Maculaire Dystrofie	Meestal normaal	Abnormale in het centrum van macula
Oguchi ziekte	het Donker aangepast zwakke flash reactie is afwezig; sterke flash reactie is electronegative; fotopisch reacties zijn normaal; scoptopische reacties te verbeteren na een langdurige donker adaptatie	Normaal
Patroon dystrofie	Normaal	Normaal
Quinine toxiciteit	Abnormale scoptopische reacties; sterke flash reactie kan worden electronegative; abnormale fotopisch reacties	Abnormale
Retinitis pigmentosa	Ernstig abnormale of niet op te sporen scoptopische reacties; fotopisch reacties zijn wisselend, maar meestal abnormale; scoptopische/fotopisch zijn niet op te sporen in een laat stadium	Variabele
Siderosis	Meestal abnormale; scoptopische reacties zijn meestal meer getroffen dan fotopisch; in eerste instantie kan produceren supranormale reacties, gevolgd door de amplitude verlies de loop van de tijd	Kan abnormale
ziekte van Stargardt	Variabele: vindt normaal scoptopische en fotopisch reacties; normale scoptopische en abnormale fotopisch; abnormale scoptopische en fotopisch	Abnormale
Vitamine A-deficiëntie	Abnormale scoptopische reacties; normale fotopisch reacties (maar kan variëren)	Normaal
X-linked retinoschisis	het Donker aangepast zwakke flash reactie aanzienlijk verminderd/afwezig; sterke flash reactie is vaak electronegative; photopic responses are abnormal	Abnormal

1. McCulloch DL, Marmor MF, Brigell MG, Hamilton R, Holder GE, Tzekov R, Bach M (2015). ISCEV Standard for full-field clinical electroretinography (2015 update). Doc Ophthalmol 130:1–12
2. Hood DC, Bach M, Brigell M, Keating D, Kondo M, Lyons JS, Marmor MF, McCulloch DL, Palmowski-Wolfe AM (2012). ISCEV Standard for clinical multifocal electroretinography (2011 edition). Doc Ophthalmol 124:1-13
3. Bach M, Brigell MG, Hawlina M, Holder GE, Johnson MA, McCulloch DL, Meigen T, Viswanathan S (2013). Iscev standard for clinical pattern electroretinography (PERG) – 2012 update. Doc Ophthalmol 126: 1-7
4. Frishman L, Sustar M, Kremers J, McAnany JJ, Sarossy M, Tzekov R, Viswanathan S. (2018). Protocol voor de fotopische negatieve respons (PhNR) van het full-field electroretinogram. Doc Oph. 136:207-211.Brigell M, Bach M, Barber C, Moskowitz A, Robson J (2003). Richtlijnen voor kalibratie van stimulus en registratie parameters gebruikt in klinische elektrofysiologie van het gezichtsvermogen. Doc Ophthalmol 107: 185-193
5. Robson AG, Nilsson J, Li s, Jalali s, Fulton AB, Tormene AP, Holder GE, Brodie SE (2018). ISCEV gids voor visuele elektrodiagnostische procedures. Doc Ophthalmol 136: 1-26.
6. Marmor MF, Cabael L. (2018). Klinische weergave van mferggegevens. Doc Ophthalmol. 137:63-70.
7. Electrofysiologic Testing in Disorders of the Retina, Optic Nerve, and Visual Pathway (Pearls Series) door Gerald Allen Fishman M. D. Publication Date: January 2, 2001 / ISBN-10: 1560551984 / ISBN-13: 978-1560551980 / Edition: 2
8. Principles and Practice of Clinical Electrophysiology of Vision. Heckenlively JR, Arden G. (eds). Cambridge, MA, MIT Press; 2006.
9. Tzekov R, Arden GB (1999) The electroretinogram in diabetische retinopathie. Surv Ophthalmol. 44(1):53-60.
10. Bearse MA Jr, Ozawa GY (2014). Multifocale electroretinografie bij diabetische retinopathie en diabetische maculair oedeem. Curr Diab Rep. 14: 526.
11. Vincent A, Robson AG, Holder GE. (2013). Pathognomonic (diagnostische) ERGs een herziening en Update. Retina, het tijdschrift van retinale en glasvocht ziekten. 33: 5-12.