Abstract
soms hebben we problemen ondervonden bij het verbeteren van labiele tanden, vooral bij patiënten met mandibulaire retrognathie, omdat de symphysis menti vaak dun is en er onvoldoende ruimte beschikbaar is om sagittale rotatie van de tanden mogelijk te maken zonder blootstelling aan de wortel van het alveolaire bot. We hebben eerder beschreven een drietraps methode om dit probleem te overwinnen, met genioplastiek voor het verbeteren van de geremde kin, en de infrastructuur voor de daaropvolgende subapical segmental alveolar osteotomie, subapical segmental alveolar osteotomie zelf, en, ten slotte, twee-kaakchirurgie. Botvergroting met dun corticaal bot bij de opening gemaakt op het bovenoppervlak van het geavanceerde geniale segment werd ook behandeld in het vorige rapport. Om de voordelen van de driefasenmethode met behulp van objectieve gegevens te bevestigen, werd in elke stap een cephalometrische evaluatie uitgevoerd. In alle gevallen werd pogonion (Pog) aanzienlijk vooruitgeschoven. De netto lineaire voorwaartse beweging van Pog en de netto veranderingen in SN-Pog waren respectievelijk van 12 mm tot 20 mm en van 4,8° tot 7,0°. Hoek van de kaaktanden en interincial hoek ook verbeterd tot gewenste niveaus. Hoewel deze methode drie afzonderlijke operaties vereist, verbetert de aanpak veilig de klinische situatie en accentueert de werkzaamheid van de behandeling.
1. Inleiding
bij patiënten met mandibulaire retrognathie worden veel moeilijkheden ondervonden bij het bereiken van postoperatieve stabiliteit van de behandelingsresultaten, in vergelijking met patiënten met mandibulaire prognose . Naast disharmonie tussen de bovenste en onderste kaken in de anteroposterior richting, problemen van de breedte van de basale boog, deficiënte omtrek, en de daaropvolgende tand drukte moeten worden overwogen. Bovendien worden temporomandibulaire gewrichtsaandoeningen, variërend van schijfverplaatsing tot degeneratieve botveranderingen, ook vaak gezien bij deze patiënten in vergelijking met die met andere skeletpatronen. Onder deze problemen heeft de as van de mandibulaire snijtanden niet veel belangstelling gewekt. Onze ervaring wijst er echter op dat het een van de meest cruciale factoren is voor het bereiken en handhaven van postoperatieve stabiliteit. Bij patiënten met retrognathische mandibels, de mandibulaire snijtanden zijn vaak geneigd labioneel met de wortels beïnvloed in de dunne en geretrudeerde symphysis menti , en het buccale corticale bot is soms erg dun met de wortels aanwezig net onder de alveolaire mucosa. Vanuit het perspectief van de anterior guidance zou de hoek van het sagittale snijtandpad in het algemeen steiler moeten zijn dan die van het sagittale condylarpad, zodat de condyle soepel kan draaien terwijl hij naar voren glijdt bij het openen van de mond . Bovendien zullen alle individuele mandibulaire tanden verder mesieel in volgorde van voor naar achter neigen, omdat de tanden langs de labiaal hellende snijtanden zullen uitgelijnd. De contactpunten zullen van gewenste posities worden veranderd en de randrand van het occlusale oppervlak zal stapsgewijs worden gewijzigd (figuur 1). Mastiek onder omstandigheden van een scherpe interincial hoek zal resulteren in een verdere verscherping van de interincial hoek, omdat de maxillaire snijtanden labieler zullen worden geneigd door de opwaartse beweging van ernstig hellende kaaktanden, wat leidt tot instabiliteit van de snijtanden in beide kaken. Ondertussen is de kin niet alleen een van de belangrijkste determinanten van het gezichtsprofiel, maar is ook direct gekoppeld aan de functie, en een omgekeerde kin zal resulteren in een incompetente lip seal . Het verbeteren van de as van de mandibulaire snijtanden samen met de mandibulaire vooruitgang voor kin uitsteeksel is dus onmisbaar om de orale functie te verbeteren en een goede intersuspatie te bereiken die stabiel blijft.
als de centrale snijtand labiel hellend is, zullen de tanden van de mandibulaire tanden in volgorde hellend staan (rode lijn). Contactpunten zullen ook veranderen (pijl).
De snijtandas wordt echter niet altijd gemakkelijk verbeterd door een orthodontische behandeling, omdat er in het symphyseale gebied in het dunne bot geen ruimte is voor tandbewegingen zoals eerder vermeld, en de wortel zal worden blootgesteld als rotatiebeweging rond de snijkant wordt geforceerd (Figuur 2(a)). Daarom hadden we nagedacht over chirurgische ingrepen en geplande sectionele periapicale segmentale alveolaire osteotomie met alle schuine tanden inbegrepen. Echter, een ander probleem kwam naar voren dat er geen botcontact zou zijn op de horizontale osteotomie plaats tussen oppervlakken van het dentaat segment en mandibulaire lichaam (figuur 2(b)), wat betekent dat het segment onstabiel zou zijn. Om dit probleem op te lossen, hebben we een unieke methode vastgesteld met een drietrapsoperatie (Figuur 3) . Oorspronkelijk was dat papier niet bedoeld om de methode te presenteren, maar om botvergroting aan te tonen met een dun corticaal bot bij de opening die is gemaakt op het geniale segment bij het uitvoeren van vooruitgang genioplastiek. Dun corticaal bot werd geoogst van de scherpe laterale bovenrand van het geavanceerde geniale segment en overgebracht naar het middelpunt net leunend op het voorste aspect van het tand-dragende segment. Er werd dus ruimte vrijgemaakt Onder het dunne corticale bot. Enkele maanden na de operatie werd nieuw bot vergroot in de voormalige osseous void gebied en een volumineuze configuratie met een glad oppervlak werd gecreëerd. We hebben tot nu toe deze botvergroting manoeuvre overgenomen in onze geënsceneerde operatie voor het verbeteren van retrognathie met labiel hellende snijtanden. In deze studie werden de veranderingen in elke stap cefalometrisch beoordeeld, waarbij gebruik werd gemaakt van drie representatieve gevallen, en werd de werkzaamheid van deze driefasenmethode geëvalueerd.
(a)
b)
(a)
b)
schema ‘ s van de problemen bij het verbeteren van de tand as bij patiënten met een dunne bekken. (a) orthodontische beweging door toepassing van wortelkoppel: de wortel kan worden blootgesteld aan het alveolaire bot als de tand sagittaal wordt gedraaid (pijl). (b) segmentale alveolaire osteotomie: het dentaatsegment kan roteren en de basale stomp aan de horizontale osteotomie lijn zal vrij van botcontact (pijl). Een botspleet zal ook worden gemaakt op de verticale osteotomie lijn.
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
2. Patiënten en methoden
2.1. Patiënten
representatieve gevallen met een diagnose van retrognathie (2 vrouwen, 1 man) werden geselecteerd uit opeenvolgende gevallen van voltooide orthognathische en orthodontische behandeling uitgevoerd in Hokkaido University Hospital, Japan. Gevallen van retrognathie werden beoordeeld door de instemming van de meerderheid op conferenties over kaak misvorming in het Universitair Ziekenhuis, door lichamelijk onderzoek in de polikliniek, evaluatie van gezichtsmetingen, werkende tandheelkundige afgietsels, cefalometrische analyse en computertomografie.
2.2. Orthodontische behandeling
in het algemeen omvatte de prechirurgische orthodontische behandeling het extraheren van de eerste premolaren van de bovenkaak, het uitlijnen van overvolle voortanden, linguoversie van de voortanden van de bovenkaak en labioversie van de voortanden van de onderkaak. Na het voltooien van twee-kaakchirurgie, werd postoperatieve orthodontische behandeling gevolgd om fijne occlusie vast te stellen.
2.3. Chirurgie
De precieze methode is beschreven in ons vorige rapport (Figuur 3) . Kort, vooruitgang genioplastiek met botvergroting door dunne corticale bot werd uitgevoerd in het vroege stadium van de preorthodontische behandeling om de basis voor de daaropvolgende alveolaire bot osteotomie vast te stellen, die werd uitgevoerd om de as van de lagere snijtanden te verbeteren. Tweekaakchirurgie werd uitgevoerd na de afzonderlijk uitgevoerde genioplastiek en periapicale segmentale alveolaire osteotomie. Indien nodig werd de bovenkaak verder gescheiden in twee of drie stukken om de breedte van de onderkaak te accommoderen. De onderkaak werd geopereerd met behulp van bilaterale sagittale split Ramus osteotomie. Twee platen werden aan elke kant gebruikt om de osteotomized segmenten op onze oorspronkelijke manier te stabiliseren . Geen van de patiënten onderging maxillomandibulaire fixatie.
2.4. Evaluatie
laterale cefalogrammen werden bij vijf gelegenheden verkregen: onmiddellijk voor en na de genioplastiek (T1 en T2, resp.), onmiddellijk na Periapical segmental osteotomy (T3), onmiddellijk voor twee-kaakchirurgie (T4) en bij debonding (T5). Laterale cephalogrammen werden getraceerd door een enkele onderzoeker (K. M.) bij twee afzonderlijke gelegenheden met een tussenpoos van ten minste één maand, zodat de fouten in de cefalometrie gering waren en aanvaardbaar voor de doeleinden van deze studie. Voor de coördinatie beschouwden we het SN-vlak als het referentievlak en draaiden we 7° tegen de klok in zodat het Frankfort-vlak evenwijdig zou zijn aan de grond voor lineaire meting met een horizontale en een verticale as. Op dit kruisraster op laterale cefalogrammen werden de hoeken van SNA, SNB, ANB, SN-Pog, SN-Mp, SN-occlusaal vlak, interincial, en L1-Mp en lineaire lengtes van overbiet (OB), overjet (OJ), en Pog beweging gemeten.
3. Resultaten
3.1. Zaak 1
een 34-jarige vrouw bezocht onze afdeling met een hoofdklacht van masticatorische disfunctie en incompetente lip seal. Representatieve waarden waren SNA, + 0,1 standaarddeviatie (SD); SNB, -3,0 SD; SN-Pog, -3,3 SD; L1-Mp, 0,0 SD; interincisal hoek, -0,9 SD; OB, +0,5 mm; en OJ, +9,0 mm. de bij elke stap genomen cefalogrammen zijn weergegeven in Figuur 4 en over elkaar heen gelegd cefalometrische tracing is weergegeven in Figuur 5. De onderste en bovenste tweede premolaren waren al op 11-jarige leeftijd geëxtraheerd als gevolg van verdringing. De precieze behandelingskuur met cefalogrammen is reeds eerder beschreven en de gevallen 1 en 2 in deze studie zijn dezelfde als die in de vorige studie. Met behulp van vooruitgang genioplastiek, Pogonion (Pog) werd verplaatst 10.0 mm horizontaal naar voren en 2,0 mm verticaal naar boven. SN-Pog werd verbeterd tot 4,3°. Het bot was voldoende vergroot op de kruising van het geavanceerde segment en het voorste aspect van het tanddragende segment. Op dit punt leek de L1-mandibulaire vlakke hoek toe te nemen als gevolg van de verandering in de referentielijn, omdat de mandibulaire vlakke hoek werd bepaald door de positie van Go en Pog, en Pog werd zowel voor als boven bewogen door genioplastiek. Ongeveer 8 maanden later werd segmentale alveolaire osteotomie uitgevoerd. De hoek van het L1-mandibulaire vlak werd teruggebracht naar 92,9°, wat een meer wenselijke waarde vertegenwoordigt, en de interincial hoek werd verbeterd van 115,5° naar 123,1°. Preorthodontische behandeling werd nog eens 9 maanden uitgevoerd, zonder duidelijke cefalometrische veranderingen tijdens deze periode (T3-T4). Als laatste stap werd een tweekaakoperatie uitgevoerd. De bovenkaak was verdeeld in drie stukken voor het coördineren van de bovenkaakboog en het waarborgen van een geschikte bilaterale intercusp breedte tegen de onderkaakboog. De bovenkaak werd 2.0 mm boven en 2.0 mm achter geplaatst. Het lichaam van de onderkaak was 3,0 mm ver gevorderd aan de verticale osteotomie lijn grenzend aan de buccale groef van de linker eerste Kies Aan beide zijden door sagittale split Ramus osteotomie. De postoperatieve orthodontische behandeling werd 2 maanden na de operatie gestart en gedurende 2 jaar voortgezet om de occlusie in detail te beschrijven. De totale actieve behandelingstijd bedroeg 4 jaar. Na het ontbinden werd een beugel fulltime op beide bogen gedragen. De netto beweging van Pog was 12 mm horizontaal naar voren en 1 mm naar boven, draaiend 4,8° in SN-Pog. De netto toenames in de mandibulaire vlakke hoek en de occlusale vlakke hoek waren respectievelijk 6,2° en 6,0° tegen de klok in (T5). Deze gegevens geven aan dat de positie van Pog sterk werd beïnvloed door de rotatie tegen de klok in van het distale onderkaak segment. Alle snijtanden waren van vitaal belang en er werd geen duidelijke recessie waargenomen. Wortelresorptie was nooit duidelijk tijdens de behandeling (Figuur 6) noch werd ankylose gezien. De mondelinge foto ‘ s voor en na de behandeling zijn weergegeven in Figuur 7. Significante verbetering van het gezichtsbeeld werd bereikt en de patiënt was in staat om haar lippen gemakkelijker te sluiten dan voorheen in rust en zonder bewuste inspanning (Figuur 8). Alle cefalometrische metingen tijdens de behandeling zijn vermeld in Tabel 1.
laterale cefalogrammen bij elke stap in geval 1. T1: vlak voor de genioplastie; T2: vlak na de genioplastie; T3: vlak na de periapicale segmentale alveolaire osteotomie; T4: vlak voor de tweekaakoperatie; T5: bij het ontbinden.
(a)
(b)
(a)
(b)
Intraoral photograph. (a) Pretreatment. (b) Posttreatment. Gingival recession is not observed.
(a)
b)
(a)
b)
Laterale profiel. a) voorbehandeling. b) nabehandeling. Incompetente lip seal is aanzienlijk verbeterd.
3.2. Zaak 2
een 17-jarig meisje had een hoofdklacht over een gebrek aan interincial contact, verdringing van de mandibulaire snijtanden, en mandibulaire retrousie. Ze had een ernstige klasse II skelet relatie met een concaaf profiel. Geen klikken, gewrichtspijn, of beperking van opening werd gevonden bij het eerste onderzoek. Er was geen duidelijke condylar absorptie of verkorting van de ramus hoogte. De behandeling en onze oorspronkelijke afleidingsmethode zijn elders al beschreven . Kort, de patiënt had een totale boog discrepantie van -22 mm met retrognathie. De representatieve waarden waren SNA, -3,4 SD; SNB, -4,5 SD; SN-Pog, -4,2 SD; L1-Mp, +0,5 SD; interincisal hoek, -2,1 SD; OB, 2,0 mm; en OJ, 10,0 mm. De bij elke stap genomen cefalogrammen zijn weergegeven in Figuur 9 en de op elkaar aangebrachte cefalometrische tracering is weergegeven in Figuur 10. Deze metingen zijn vermeld in Tabel 1. Dezelfde manoeuvre als in geval 1 werd aangenomen, met enige wijziging vanwege de lengte deficiëntie van alveolaire bot. Na het maken van een basale fundering door vooruitgang genioplastiek, 4 mm naar voren en 2 mm naar beneden, tand-gedragen afleiding van de incisal segment werd uitgevoerd om de omtrek te verlengen en de as van de snijtanden te verbeteren. De verandering verscheen duidelijk als een verschil in de lijnen van T3 en T4 op Figuur 10. Na een consolidatieperiode van 8 weken werd de orthodontische behandeling nog eens 22 maanden uitgevoerd, en ten slotte werd een tweekaakoperatie uitgevoerd na het elimineren van de verdringing van het voorste gebit. Aanzienlijke beweging van Pog met juiste snijtand as bevestigd aan het onderkaakvlak werd bereikt. De netto toename van de sn-Pog hoek was 6,6° en Pog werd 14 mm horizontaal naar voren en 3 mm verticaal naar beneden verplaatst. De postchirurgische orthodontische behandeling werd 2 maanden na de operatie gestart en nog eens 10 maanden voortgezet. De gewenste skeletconfiguratie werd verkregen door verbetering van de lip seal. Alle snijtanden waren van vitaal belang en er werd geen duidelijke recessie waargenomen. Ankylose werd ook niet gezien. Echter, subtiele apicale resorptie van mandibulaire snijtanden werd waargenomen (Figuur 11). Alle cefalometrische metingen tijdens de behandeling zijn vermeld in Tabel 1. De verdringing van de ondertand werd duidelijk verbeterd door de ascorrectie (Figuur 12). Ook werd een significante verbetering van het gezichtsbeeld bereikt (Figuur 13).
laterale cefalogrammen bij elke stap in geval 2. De definities van T1 tot en met T5 zijn dezelfde als in Figuur 4.
(a)
b)
(a)
b)
intra-orale foto. a) voorbehandeling. b) nabehandeling. Gingivale recessie wordt niet waargenomen.
(a)
b)
(a)
b)
Laterale profiel. a) voorbehandeling. b) nabehandeling. Incompetente lip seal is aanzienlijk verbeterd.
3.3. Geval 3
een 21-jarige man met ernstige open beet en hertrouwen van de onderkaak werd doorverwezen naar onze afdeling. Eerste metingen werden SNA, +0.7 SD; SNB, -2.0 SD; ANB, +4.0 SD; SN-Pog, -2.4 SD; interincisal hoek, -2.4 SD; L1-Mp, +0.6 SD; OB, +4,8 mm; en PB, +8,1 mm. De cephalograms genomen bij elke stap zijn weergegeven in Figuur 14 en uitvergroot cephalometrische traceren is gegeven in Figuur 15. Met de eerste genioplastiek werd Pog horizontaal vooruit 9 mm en verticaal naar beneden 1,2 mm, en SN-Pog werd verbeterd tot 3.1°. Ongeveer 17 maanden later, segmentale alveolaire osteotomie werd uitgevoerd, en interincial hoek werd verbeterd door 9.0°. Na het voltooien van de preorthodontische behandeling voor nog eens 1 jaar, twee-kaak chirurgie werd uitgevoerd. Netto Lineaire Beweging van Pog was 20 mm naar voren en 3 mm naar boven met behulp van tegen de klok in draaien van het occlusale vlak met 6,9°. De postchirurgische orthodontische behandeling werd 2 maanden na de operatie gestart en gedurende 1 jaar voortgezet om de occlusie in detail te beschrijven. De netto toename van SN-Pog was 7,0°. Uitlijning van de onderste snijtanden werd uitgevoerd zonder enige duidelijke wortelresorptie (Figuur 16). Alle snijtanden waren van vitaal belang en er werd geen duidelijke recessie waargenomen. Ankylose werd ook niet gezien. Alle cefalometrische metingen tijdens de behandeling zijn vermeld in Tabel 1. Intra-en extraorale foto ‘ s worden weergegeven in respectievelijk de figuren 17 en 18.
laterale cefalogrammen bij elke stap in geval 3. De definities van T1 tot en met T5 zijn dezelfde als in Figuur 4.
(a)
(b)
(a)
(b)
Intraoral photograph. (a) Pretreatment. (b) Posttreatment. Gingival recession is not observed.
(a)
(b)
(a)
(b)
Lateral profile. (a) Pretreatment. (b) Posttreatment. Incompetent lip seal is markedly improved.
4. Discussion
Successful attainment of treatment goals was accomplished through cooperation between the orthodontist, prosthodontist, and maxillofacial surgeon. We hebben tot nu toe gebruik gemaakt van een team aanpak. Deze drietraps methode van genioplastiek, segmentale osteotomie, en twee-kaak chirurgie kwam in onze bespreking van de behandeling planning en uiteindelijke doelen. Inderdaad, skelet open beet met mandibulaire retrognathie is een van de moeilijkste kaak misvormingen met malocclusie we hebben geconfronteerd. Over het algemeen wordt chirurgische herpositionering van zowel de onderkaak als de kaak vaak geselecteerd . Hoewel de kaakrelaties en intersuspatie vaak grondig worden onderzocht voor de operatie, lijkt de relatie tussen tanden en het alveolaire bot waarin ze worden geplant niet veel aandacht te krijgen bij mondchirurgen, die dit kunnen waarnemen als het domein van orthodontisten. Bij patiënten met retrognathie is de as ten opzichte van het onderkaakvlak veel hoger dan de normale waarde van 90°. Voorafgaand aan de operatie, met name in het onderste snijtandgebied, is decompensatie van het kantelen van de tanden samen met het creëren van een gewenste configuratie van de tandas ten opzichte van het alveolaire bot essentieel voor het bereiken van anterieure geleiding. Dit komt omdat deze resultaten nauw gerelateerd zijn aan langdurige stabiliteit en functionele verbetering na een operatie, ongeacht de percepties van de patiënten zelf. Tenzij een oplossing orthodontisch zou of zou kunnen worden bereikt, moet het chirurgisch worden bereikt.
indien periapical segmental alveolar osteotomie werd uitgevoerd, zou het basale oppervlak van het dentaatsegment na osteotomie worden bevrijd van het tegengestelde oppervlak van het lichaam door rotatiebeweging rond de snijtand en zou het segment zelfs met fixatie niet worden gestabiliseerd. Wat de kinstructuur betreft, moet deze voldoende uitsteken om een goede lip-competentie en een aanvaardbaar profiel te bereiken. Om tegelijkertijd de problemen van segmentinstabiliteit en omgekeerde kin te overwinnen, werd de hier gepresenteerde aanpak uiteindelijk bedacht. De uiteindelijke situatie bij debonding liet betere resultaten zien dan aanvankelijk werd verwacht.
om alleen de snijtandas te verbeteren, Triaca et al. rapporteerde het gewenste en betrouwbare idee van segmentale afleiding van het anterieure alveolaire proces met behulp van de scharnierende botplaat. Om de waarheid te zeggen, ons team had diep besproken toepassing van deze aanpak voor de behandeling van onze patiënten, maar we moesten opgeven omdat de aandoening was heel anders dan de onze in termen van de mate van uitsteeksel van de oorspronkelijke kin. In tegenstelling tot de gevallen met een sterke kin beschreven in dat document, al onze gevallen hadden ernstig geretrudeerde kin, en we moesten de vergroting van het bot anteriorly te beheren. Aanvullende genioplastiek alleen, of uitgevoerd met twee-kaak chirurgie of secundaire chirurgie op een toekomstige datum alleen voor de vooruitgang van de kin positie, terwijl het verlaten van de oorspronkelijke labiaal hellende snijtanden onbehandeld, zou nooit zo ‘ n gewenste configuratie als snijtanden geplaatst verticaal aan het onderkaakvlak met uitstekende kin en voorste begeleiding hebben bereikt.
een-fase behandeling voor een situatie vergelijkbaar met de onze is ook gemeld , met alveolaire bot osteotomie en vooruitgang genioplastiek uitgevoerd in één operatie. In dat rapport vermeldden de auteurs dat een 5 mm beenderbalk behouden moest blijven om de continuïteit tussen de rechter-en linkerzijde van de onderkaak te behouden. Dit kan echter niet altijd worden bereikt in gevallen met onvoldoende mandibulaire hoogte en breedte in het symphyseale gebied, met name in die gevallen met micromandible die deze behandeling nodig hebben. Er moet rekening worden gehouden met volumekwesties. Het frontale deel van de onderkaak ontvangt grote hoeveelheden kracht uit verschillende richtingen, met inbegrip van distortionele stress tijdens kaakbewegingen, en het risico van botbreuken moet worden overwogen. Bovendien hebben Oosterlingen, in vergelijking met westerlingen, vaak een kleine en spintige kaak. Onze methode is ontwikkeld op basis van deze kenmerken en lijkt betrouwbaar vanuit het perspectief van het handhaven van continuïteit van beide zijden van de onderkaak en het mogelijk maken van stap-voor-stap bevestiging van de conditie van de tanden en kin, met inbegrip van de invloed van de omringende zachte weefsels, tijdens de behandeling.
afleiding osteogenese is ook gebruikt om soortgelijke situaties te overwinnen . Met deze benadering kan het verlengen van het onderkaaklichaam en het verbeteren van de onderkaakhoek en de occlusale vlakke hoek worden bereikt. De snijtandhoek ten opzichte van het onderkaakvlak blijft echter onveranderd. Fundamenteel, apparaat instelling en vector controle van de richting zijn veel moeilijker dan over het algemeen verwacht en patiënten klagen soms over ongemak het dragen van het apparaat in een kleine mondholte, dus algemeen gebruik in elke patiënt is niet haalbaar.
ten slotte was een andere verdienste van deze methode dat duidelijke resorptie van de wortels van de mandibulaire snijtanden ofwel niet radiografisch werd gezien ofwel klinisch niet significant was. Dit kan zijn omdat de as door de osteotomie was verbeterd en de bovenmatige kracht niet langer voor tandbeweging werd vereist. Bovendien, onze eerdere ervaring suggereert dat bot enigszins gevoelig regionaal zal zijn als gevolg van het remodelleringsproces, en deze karakteristieke verandering veroorzaakt door genioplastiek en segmentale alveolaire osteotomie kan bijdragen aan een gemakkelijke tandbeweging en minder wortelresorptie bij het coördineren.
een vergelijkende studie om de superioriteit van deze strategie ten opzichte van andere methoden te bevestigen zou uiteraard wenselijk zijn, maar we konden een dergelijke studie niet ontwerpen omdat we in wezen geen andere methode dan deze methode konden gebruiken. We zijn enkele gevallen tegengekomen met voldoende botvolume om een one-stage methode of afleiding osteogenese te ondergaan. Met andere woorden, wij hebben deze methode toegepast in gevallen waarin andere methoden redelijkerwijs niet uitvoerbaar waren. We hebben vooral de overwegingen van veiligheid en zekerheid grondig afgewogen. Het nemen van alle factoren samen, onze methode is klinisch nuttig voor het verbeteren van retruded kin en labiale helling van de snijtanden in bepaalde gevallen.
zoals blijkt uit de cijfers van gedetailleerde metingen, werd Pog aanzienlijk gevorderd met het bereiken van een gewenst L1-mandibulair vlak. Cephalometrische superimposities tussen “before genioplasty” en “debonding” toonden aan dat de harmonie van het gezicht dramatisch was verbeterd. Snijtanden werden verticaal geplaatst ten opzichte van het onderkaakvlak in het midden van het alveolaire bot. SN-Pog hoek verhoogd met +4,8°, +5,6°, en + 7,0° in gevallen 1-3, respectievelijk. De kin werd verplaatst anteriorly 10 mm, 4 mm, en 9 mm, met genioplastiek alleen, en 12 mm, 14 mm, en 20 mm met de drietraps operaties, respectievelijk. Sommige metingen blijven echter onder of boven het normale bereik. Wij fixeren ons niet op het normaliseren van deze waarden, maar streven naar een geschikte situatie waarin stabiliteit kan worden gehandhaafd. Niet alle metingen kunnen worden gecorrigeerd, omdat elk geval individuele kenmerken heeft. We verwijzen naar gemiddelde waarden en metingen, maar vertrouwen er niet per se op. Visuele inspectie kan soms blijken informeler dan wiskundige cijfers en numerieke analyse. Met andere woorden, een goede indruk van de mondholte in één oogopslag suggereert een redelijke structuur voor de cefalometrische analyse.
patiënten met kaakafwijking ervaren soms aanzienlijke mentale stress . Orthognathische behandeling brengt een breed scala aan voordelen met zich mee, niet alleen in termen van verbeterde functie en esthetiek, maar ook in psychosociale voordelen zoals een verhoogd gevoel van eigenwaarde. Deze operatie wordt steeds populairder en veel patiënten die niet eerder waren geïndiceerd voor de operatie zal dergelijke procedures in de toekomst te ondergaan. Duidelijke behandelingsplannen zonder onrealistische verwachtingen zijn noodzakelijk voor elke patiënt. Vóór de behandeling zijn eenvoudige, niet-aggressieve therapieën met de nadruk op hoge kwaliteit ook verplicht. Vanuit deze perspectieven zal onze methode van voordeel zijn, vanwege het relatieve gemak van de behandeling en het vermijden van omslachtige processen. Hoewel er drie afzonderlijke operaties nodig zijn, rechtvaardigt het resultaat de inspanning. Wij zijn van mening dat deze manoeuvre een van de kandidaten moet zijn bij het selecteren van een strategie voor gevallen waarbij retrude kin met labiale helling van de snijtanden, afhankelijk van de toestand van de patiënt.
5. Conclusie
op basis van deze studie leverde de beschreven genioplastiek met standaardprogressie uitstekende klinische resultaten op, en de stabiliteit van de botten en weke delen was over het algemeen zeer goed bij deze reeks van drie patiënten.
toestemming
De auteurs hebben toestemming van de patiënten en geïnformeerde toestemming verkregen.
belangenconflict
De auteurs verklaren dat er geen belangenconflict is met betrekking tot de publicatie van dit artikel.