Figure 1: Moo, the patient.

door Boaz Man, DVM voor het Education Center oorspronkelijk gepubliceerd in Veterinary Practice News, augustus 2017-Download als PDF

Moo, een gecastreerde 6-jarige huiskat met korthaar (figuur 1), aangeboden aan Boca Midtowne Animal Hospital voor een second opinion over twee grote, erythemateuze, geïnfecteerde huidmassa ‘ s die zijn bevestigd aan het plantaire aspect van twee afzonderlijke digitale pads van zijn linker bekkenledemaat (figuren 2-A, 2-B). De vorige dierenarts had aanbevolen amputatie van de vingers als gevolg van de snelle groei van deze massa ‘ s en zorg voor onvoldoende chirurgische marges.

histopathologie van de massa ‘ s bevestigde de diagnose van plasmacelpododermatitis, chronisch actief, diffuus en ernstig met ulceratie-en granulatieweefsel (Figuur 3). Deze ziekte wordt soms gezien bij katten en zelden bij honden. Laesies kunnen worden beperkt tot een enkele pad of kan betrekking hebben op meerdere pads of voeten. In sommige gevallen kan verhoogde vasculaire fragiliteit resulteren in secundaire bloeding. Chronische betrokkenheid van een enkel pad kan het beste reageren op chirurgische verwijdering. De oorzaak van plasmacytische pododermatitis is niet bekend; vermoedelijk zijn de laesies het gevolg van persistente antigene stimulatie, zoals gezien bij chronische plasmacytische ontsteking van slijmvliezen. Enkele katten hebben coëxistente plasmacel stomatitis, immuungemedieerde glomerulonefritis of renale amyloïdose.

na lichamelijk onderzoek werd een indolente knaagdierzweer gevonden op de bovenlip (Figuur 4). Deze patiënt werd eerder behandeld voor vermoede eosinofiel granuloomcomplex met corticosteroïden en antibiotica; hij reageerde slechts gedeeltelijk op de behandeling. Auscultatie van deze patiënt onthulde een graad 3 sternale hartruis.

Figuur 2-A: dermale massa. Figuur 2-B: Huidmassa ‘ s.
Figuur 3: biopsie / histopathologie. De dermis is diffuus, duidelijk geïnfiltreerd door talrijke plasmacellen, en vele gebieden vermengd met talrijke lymfocyten, eosinofielen, neutrofielen en macrofagen. Er is uitgebreide fibrose, oedeem en ulceratie van de pawpad en epidermis. Sommige gebieden bevatten overvloedig granulatieweefsel. De bloedvaten zijn verwijd en verstopt. Figuur 4: katachtige indolente / knaagdierzweer.

preoperatieve tests omvatten een volledige bloedtelling, een volledig chemieprofiel, een cardiopet BNP-bloedtest, een schildklierbloedtest, een feliene leukemievirus/feliene immunodeficiëntievirus snap test, een urineanalyse, volledige lichaam digitale röntgenfoto ‘ s en een radiologisch consult, een elektrocardiogram en een echocardiogram. Alle preoperatieve tests waren aanvaardbaar voor anesthesie. Het Protocol voor deze patiënt omvatte een premedicatie met intramusculaire butorfanol, inductie met propofol en onderhoud van de verdoving met isofluraangas via een endotracheale buis. Intraoperatief gegeven geneesmiddelen omvatten injecteerbare Convenia en Metacam, en postoperatieve sublinguale buprenorfine.

chirurgie

CO2-laserchirurgie werd besproken als de beste behandelingsoptie voor deze patiënt met deze cliënt; helaas waren er significante financiële beperkingen die de benodigde preanesthetische testen en een chirurgisch behandelingsplan voor deze patiënt uitsloot. Vanwege de ongewoon grote verschijning van deze huidmassa ‘ s, het vermoeden dat ze gerelateerd waren aan plasmacel pododermatitis, en de kans op een succesvolle laseroperatie, heb ik ervoor gekozen om mijn tijd en inspanningen op te geven om deze patiënt te helpen. Laserchirurgie werd uitgevoerd met onze aesculight flexibele fiber CO2-laser (model AE-2010) met het instelbare tipless laserhandstuk en hemostatische pincet. De laser werd ingesteld op 9 watt met een continue golf instelling. Twee dermale gezwellen werden via laseruitsnijding verwijderd (figuren 5, 6, 7). Eenvoudige onderbroken 3-0 absorbeerbare biosyn hechtingen werden geplaatst in de subcutane laag. De huid werd gesloten met 3-0 nylon hechtingen in een eenvoudig onderbroken patroon. (Figuren 8 en 9). De patiënt werd postoperatief verbonden en bleef 30 dagen in onze kliniek om een goede genezing en postoperatieve zorg te garanderen. Om de 72 uur werden verbanden verwisseld.

Figuur 5: onmiddellijk preoperatieve foto. Figuur 6. Intraoperatieve foto.
Figuur 7. Intraoperatieve foto. Figuur 8. Onmiddellijk postoperatief zicht met hechtingen op zijn plaats.
figuur 9: genezing 14 dagen na de laseroperatie. Figuur 10: Een maand postoperatieve foto toont een volledig genezen operatieplaats.

resultaten, voordelen van laserchirurgie

het primaire voordeel van de laserprocedure omvat een virtuele eliminatie van bloedingen, die een volledige visualisatie van de grote massa ‘ s mogelijk maakt, brede en geschikte chirurgische marges verkrijgt en een cosmetisch aangename, ledemaatsparende procedure biedt. In deze gevallen wordt de chirurgische tijd verminderd, wat zorgt voor een soepeler verdovingsperiode en snel herstel van de patiënt. Histopathologie kwam overeen met een ernstig geval van plasma cel pododermatitis, en de patiënt herstelde opmerkelijk goed in ons ziekenhuis. Samengevat, deze patiënt, die pijnlijke, geïnfecteerde laesies had die als “niet-operatief” werden beschouwd, had een succesvolle operatie. Postoperatief had de operatieplaats geen bewijs van zwelling of bloeding, en deze patiënt was actief en energiek binnen een korte periode.Boaz Man is de medisch directeur en eigenaar van Boca Midtowne Animal Hospital in Boca Raton, Fla. Dr. Man, een inwoner van Zuid-Florida, is gepassioneerd over de zorg voor huisdieren behoeften sinds de kindertijd. Hij studeerde af aan de Saint Andrews High School in Boca Raton in 1995 en voltooide een bachelor in biologie met een double minor in chemie en Judaic studies aan de Universiteit van Miami in 1999. Hij behaalde zijn doctoraat in de diergeneeskunde aan de Ross University in 2004 na het afronden van zijn klinische opleiding aan de Oklahoma State University. Hij gelooft in het bieden van de hoogste kwaliteit van de zorg aan zijn patiënten en degenen die van hen houden, en heeft speciale belangen in dermatologie, interne geneeskunde en chirurgie. Hij is erg trots op zijn inzet voor het beoefenen van geavanceerde geneeskunde en diagnostiek, en gelooft dat het up-to-date blijven met technologie een van de vele essentiële sleutels is om goede geneeskunde te beoefenen.

Dit artikel over het Onderwijscentrum werd onderschreven door Aesculight van Bothell, Wash., de fabrikant van de enige Amerikaanse CO2-laser.