wat patiënten willen weten over gewrichtsvervanging

de vraag die patiënten het vaakst stellen aan zowel hun verwijzende arts als de orthopedisch chirurg is: “hoe lang duurt mijn gewrichtsvervanging?”De beste beschikbare data komen uit een paar recente gepaarde meta-analyses. De onderzoekers rapporteerden 82% implantaatoverleving 25 jaar na primaire totale knie-artroplastie en 70% na unicondylar knie-artroplastie, evenals een 25-jarige implantaatoverleving van 77% voor totale heup-artroplastie.

” Ik verwachtte dat het overlevingspercentage voor heupartroplastiek veel hoger zou zijn dan 77%. De reden is waarschijnlijk vanwege het metaal-op-metaal dragende oppervlak debacle van ongeveer 10 jaar geleden. Er zijn veel herzieningen geweest vanwege dat. We dachten dat metal-on-metal implantaten dat allemaal zouden zijn, met microscopisch weinig slijtage, maar ze bleken een nachtmerrie te zijn vanwege het vrijkomen van metaalionen,” merkte Dr.Bugbee op.

de langetermijn gewrichtsoverlevingsgegevens zijn gebaseerd op oudere implantaten. Bemoedigend zij het nog voorlopige gegevens suggereren hedendaagse implantaten kunnen aanzienlijk langer duren. De “duidelijke winnaar,” zei hij, is een 36-mm keramische kop en een zeer crosslinked polyethyleen voering.

” dat is een game changer geweest, met een 10 – tot 20-voudige afname in slijtage in vergelijking met kunststoffen voor gewichtdragende oppervlakken,” Dr. Bugbee zei.

in termen van functionele verbetering, volgens verschillende maatstaven is 85% -97% van de patiënten tevreden met de resultaten van hun totale heupvervanging, en 60% meldt dat ze terugkeren naar recreatieve activiteiten op hoog niveau. Patiëntentevredenheid scores zijn lager-75%-90% – na totale knie arthroplastie.

“de totale knievervanging werkt gewoon niet als een gewoon gewricht”, merkte de chirurg op. “Als ik denk aan heup-en knievervangingen, denk ik aan een heup als een Ferrari – het is een hoogwaardige gewrichtsvervanging-en ik denk aan de knie als een Ford – het is bruikbaar, het doet het werk, en het is oké, maar niet fantastisch.”

hoe verwijzende artsen preoperatieve behandeling en langdurige follow-up kunnen optimaliseren

Orthopedische Chirurgen zouden hulp van reumatologen en eerstelijnsartsen op prijs stellen bij het preoperatief aanpakken van de bekende beïnvloedbare risicofactoren voor slechte resultaten van gewrichtsvervanging. Deze omvatten obesitas, roken, depressie, een hemoglobine A1c van 7% of meer, en het zijn op opioïden. Deze risicofactoren zijn onverenigbaar met poliklinische heup-of knievervanging.

” laat de chirurg weten als u denkt dat poliklinische gewrichtsvervulling een slecht idee is bij uw patiënt om medische redenen,” drong Dr.Bugbee aan.

ook kunnen orthopedische chirurgen over het algemeen baat hebben bij de inbreng van reumatologen met betrekking tot perioperatieve behandeling van patiënten met standaard disease-modifying antirheumatic drugs, biologics of Janus kinase inhibitors, zoals aanbevolen in de richtlijnen die gezamenlijk zijn gepubliceerd door het American College of Rheumatology en de American Association of heup-en Kniechirurgen.

” Ik kan u garanderen dat de meeste Orthopedische Chirurgen deze richtlijnen niet kennen. Het bewijs basis voor deze aanbevelingen is niet geweldig, maar dit zijn de beste richtlijnen die we hebben,” Dr.Bugbee zei.

na een gewrichtsvervangende operatie dient een patiënt om de 5 jaar een röntgenfoto van de vervanging te krijgen. En als een patiënt een pijnlijke heup ontwikkelt na artroplastiek, is het de moeite waard om bloedchroom en kobalt niveaus te bestellen.

” het gewichtdragende oppervlak van het implantaat is van belang. Je kunt niet per se op de röntgenfoto zien wat een metalen-op-metalen heup is en wat metaal-op-plastic of keramiek is. Je stuurt al mensen voor veel labs. Als je een patiënt ziet met een pijnlijke volledige heupvervanging, voeg dan gewoon een kobalt en chroom toe. Als ze verhoogd zijn, praat dan met de orthopedist,” adviseerde hij.