Abstract

baard trichotillomanie (TTM) is een vrij ongewone entiteit. Haar wordt niet gemakkelijk geplukt uit het baardgebied, omdat patiënten een pincet of pincet nodig hebben om hun taak uit te voeren. De diagnose van baard TTM kan heel lastig zijn omdat de locatie niet de meest voorkomende is. Dermoscopie kan in deze gevallen nuttig zijn om de juiste diagnose te bereiken. In dit artikel beschrijven we voor het eerst het “pluk bord” voor beard TTM.

© 2017 S. Karger AG, Bazel

vastgestelde feiten

• Trichotillomanie kan worden gediagnosticeerd door dermoscopie.

• de differentiële diagnose van trichotillomanie en alopecia areata is lastig.

nieuwe inzichten

• baard trichotillomanie kan verwarrend zijn.

• Dermoscopie kan nuttig zijn om de juiste diagnose te stellen.

Inleiding

Trichotillomanie (TTM) is eerder geclassificeerd als een stoornis in de impulsbeheersing in de 4e editie van het Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV) . Dit criterium, toegepast op volwassenen en kinderen, omvat een verhoogd gevoel van spanning onmiddellijk voorafgaand aan het trekken van het haar en daaropvolgende plezier of bevrediging wanneer het haar is uitgetrokken. Veel patiënten, en in het bijzonder kinderen, beschrijven dit fenomeen van spanning en bevrediging in verband met haartrekken echter niet . Daarom is in de onlangs vrijgegeven DSM-V criteria, TTM opgenomen in “obsessief-compulsieve en verwante wanorde”.

Beard TTM is een zeer zeldzame aandoening. De meeste patiënten getroffen door auto-geïnduceerde alopecia kiezen een gemakkelijker toegankelijke locatie om haar uit te plukken. In beard TTM kunnen externe apparaten, zoals pincet of pincet, nodig zijn om de taak met succes te vervullen.

we hebben onlangs een 14-jarige jongen gezien die een nogal eigenaardig type baard TTM vertoonde, waardoor we voor het eerst de trichoscopische bevindingen voor baard TTM konden beschrijven.

klinisch geval

een 14-jarige jongen gepresenteerd aan een van de auteurs (M. C.) Met een eigenaardige dermatitis in het gezicht die 4 maanden eerder begon. De eerste klinische indruk was een type irriterende contactdermatitis of een vrij uitgebreid type folliculitis (Fig. 1).

op basis van een gedetailleerde klinische observatie, vertoonde de huid Meerdere erythemateuze papules en enkele puisten in een duidelijk afgebakende baardlocatie. In sommige gebieden werden ook aspecten van pseudo-folliculitis waargenomen. Onder de dermatoscoop, zagen we typische ronde bloedingen rond de haarschachten die het “pluk uit teken” zou kunnen worden genoemd en zijn zeer suggestief van TTM (Fig. 2).

we vroegen naar de scheergewoonten van de jongen en hij ontkende het scheren: “ik heb me nog nooit geschoren,” zei hij. Toen we met de moeder aan het praten waren, zei ze dat hij een eigenaardig tijdschema heeft, omdat hij meestal om 4 uur ‘ s ochtends opstaat, en na een zeer lange douche, studeert hij tot de tijd om naar school te gaan.na een lang gesprek met de jongen gaf hij toe uren voor de spiegel te hebben doorgebracht na het douchen en met behulp van een wenkbrauwpincet (geleend van zijn moeder) al het baardhaar uit te trekken dat hij kon bereiken met het kleine ontharingsmiddeltje. Kijkend naar zijn vorige klinische geschiedenis, vonden we dat hij twee keer hersteld was van acute buikpijn die zonder behandeling was opgelost. Hij was ook onderzocht voor ernstige terugkerende hoofdpijn die niet opgelost met normale anti-inflammatoire geneesmiddelen en had een scalp MRI die geen significante bevindingen toonde nodig. Beide episodes werden uiteindelijk geclassificeerd als somatisch.

discussie

in de afgelopen tien jaar is meer aandacht besteed aan TTM, voornamelijk binnen psychiatrische en psychologische kringen. Er zijn niet veel artikelen verschenen in de dermatologische literatuur . In het geval van een kind met niet-schurende alopecia van onzekere etiologie, moet de differentiële diagnose andere onderliggende oorzaken van haaruitval onderzoeken.

de meest typische retroauriculaire locaties van TTM kunnen zeer gemakkelijk te diagnosticeren zijn, maar in sommige bijzonder of vreemd gelegen gevallen kan de differentiële diagnose met alopecia areata vrij moeilijk zijn. Klassieke foto ‘ s van alopecia areata laten gladde en glanzende alopecia plekken zien met scherp beperkte grenzen. TTM, op zijn beurt, onthult multifocale en onregelmatige alopecia flarden gevormd door veelvoudige gebroken haren. Sommige rapporten, echter, associëren de twee ziekten die een diagnostische uitdaging voor artsen vormen . In dit scenario is dermoscopie naar voren gekomen als een niet-invasief en nuttig hulpmiddel voor de diagnose van de ziekte . Zwarte stippen, opgerolde haren, schachten van verschillende lengtes, bremvezels en V-teken (trichoptilosis) wijzen op TTM. Aan de andere kant, uitroepteken haren, die wijzen op alopecia areata, zijn meestal afwezig in TTM . Folliculaire microhemorrhages zijn een uniek dermoscopisch teken voor de opsporing van coëxisterende TTM in gevallen van Alopecia areata en kunnen uiterst nuttig in twijfelachtige gevallen zijn. In dit document, beschrijven wij het “pluk uit teken” voor baard TTM, dat aan de eerder beschreven aspecten van scalp TTM kan worden toegevoegd en in de diagnose nuttig zou kunnen zijn.

De meeste onderzoeken naar TTM tot nu toe waren voornamelijk gericht op volwassenen en adolescenten en geven aan dat de meest voorkomende aanvangsleeftijd pre – of vroege adolescentie is (9-13 jaar) . Het is echter bekend dat TTM vaak voorkomt in de vroege kindertijd en is gemeld vanaf de leeftijd van 12 maanden . De leeftijd van een patiënt kan het mechanisme van zijn/haar haar trekken beïnvloeden. Voor TTM zijn twee verschillende soorten haartrekken beschreven: automatisch en gericht trekken . Automatisch trekken gebeurt buiten het eigen bewustzijn, terwijl gericht trekken, in tegenstelling, plaatsvindt in bewustzijn en in reactie op negatieve emotionele toestanden (stress, verdriet, woede, of angst), intense gedachten of driften, of in een poging om asymmetrie vast te stellen . Kinderen vallen vaker binnen de automatische categorie, en daarom herinneren ze zich niet de werkelijke trekken, maar kunnen toegeven dat ze “spelen met haar” of ze kunnen zijn opgemerkt om hun haar uit te trekken in een trance-achtige, ontkoppelde staat . Onze zaak kon duidelijk worden opgenomen in de categorie gericht trekken, in dit geval met het idee om een vroege puberteit te verbergen die nog niet aanwezig was in de rest van zijn klasgenoten.

Panza et al. toonde een ontwikkelingsprogressie van de symptomen, met een significante verhoging van het geconcentreerde haar trekken met het vorderen van leeftijd, terwijl het automatische trekken constant bleef. Oudere kinderen werden zich meer bewust van hun haar trekken driften en waren minder in staat om zich te onthouden van trekken .

in dit artikel beschreven we voor het eerst het dermoscopische “pluk bord” voor beard TTM dat hopelijk in de toekomst andere artsen zal helpen om een juiste diagnose te bereiken in moeilijke gevallen.

ethische verklaring

toestemming van de patiënt werd verkregen voor de foto ‘ s en eventuele publicatie.

openbaarmakingsverklaring

De auteurs verklaren dat zij geen belangenconflicten hebben.

Auteur Contacten

artikel/Publicatiedetails