Op de verpleegschool leer je hoe je zorgplannen maakt die hoogstwaarschijnlijk de vloek van je bestaan zijn (met NCLEX-vragen en groepsprojecten). De kans is groot, je hebt je waarschijnlijk afgevraagd ” hoe ga ik dit gebruiken als ik werk als verpleegster?”Immers, het is niet alsof je gaat zitten aan het begin van je dienst en besteden een paar uur het schrijven van een zorgplan voor elke patiënt (dat is het goede nieuws!). Het slechte nieuws is dat zorgplannen nog steeds een plaats hebben in de echte wereld (sorry!). Echter, je zult blij zijn om te weten dat het proces van het aanpakken van hen in uw grafieken is mijlen verwijderd van de slopende oefening je gaat door op dit moment als student (whew!)

waar het enige dat zorgplanning in het spel komt is de praktijk die het u geeft bij het identificeren van de echte problemen die uw patiënt heeft en potentiële problemen die hij zou kunnen hebben. En het is vanuit deze stichting dat je zal beginnen om prioriteit te geven aan uw patiëntenzorg. Hoe doen we dit? Het is makkelijk … we beginnen met het maken van een lijst.

de lijst van alle dingen

terwijl u door het shift-rapport gaat, uw patiënt beoordeelt en door de grafiek kijkt, gaat u alle abnormale bevindingen op nul zetten. Maak een lijst van al deze dingen, maar maak je geen zorgen over het prioriteren van hen gewoon…zet ze op papier. Deze lijst zal je “to-do” lijst worden, actielijst, lijst van alle dingen die je gaat proberen op te lossen.

vervolgens Maak je een lijst die ik graag noem “alle dingen die fout kunnen gaan.”Wetende wat je nu weet over de situatie en problemen van je patiënt, welke potentiële problemen kunnen ze geconfronteerd worden? Jij, de geweldige verpleegster, gaat als een gek proberen om die dingen te voorkomen.

dus nu heb je twee lijsten. Uw lijst van echte problemen en uw lijst van potentiële problemen. Lijkt veel op een zorgplan, nietwaar (minus de ingewikkelde taal, natuurlijk). Oké, nu ben je klaar om prioriteiten te stellen.

prioritering als een pro

kijkend naar uw lijst met echte en potentiële problemen, gaat u elk item een waardering toekennen.

• A: Dingen die nu moeten worden aangepakt (als u dat niet doet, zal de patiënt ernstige schade lijden)
• B: dingen die snel moeten worden aangepakt (u kunt deze problemen zeker niet negeren)
• C: dingen die vandaag moeten worden aangepakt (als u ze niet doet, wordt ontslag vertraagd of wordt routinezorg belemmerd)
• D: dingen die de patiënt kunnen helpen bij het ontwikkelen van wellness (dit zijn meestal de meer proactieve dingen zoals mobiliteit, voeding en langdurige therapieën)

nu, afhankelijk van waar u werkt, kunt u merken dat u veel concurrerende prioriteiten. Bijvoorbeeld, in de ED of IC, heb je misschien verschillende prioriteiten op hetzelfde niveau … dingen die absoluut nu moeten worden aangepakt of, op zijn minst, binnenkort worden aangepakt. U moet de juiste prioriteiten stellen om uw patiënt het meeste voordeel te bieden met de middelen die u beschikbaar hebt.

bijvoorbeeld, laten we zeggen dat uw patiënt een hemoglobine van 6,8 en een O2 verzadiging van 86% op de lucht in de kamer heeft. Beide dingen moeten tijdig worden aangepakt, dus hoe stel je prioriteiten?

vraag jezelf af, ” wat kan ik nu doen om deze patiënt te helpen, en wat gaat er iets langer duren?”In dit geval kun je de patiënt nu op wat zuurstof plaatsen en hun zuurstofstatus vrij snel verbeteren. Het duurt slechts een moment om een zuurstofmasker of nasale canule te grijpen en het effect moet onmiddellijk zijn (natuurlijk, er zijn altijd uitzonderingen, maar we houden de dingen eenvoudig voor dit voorbeeld). Het krijgen van een bloedtransfusie, hoewel ook zeer belangrijk, gaat langer duren. Gooi de zuurstof op en piep de doc op om wat PRBCs aan te vragen. Hoewel je twee items had die je aandacht nodig hadden, heb je effectief prioriteit gegeven en ze allebei tijdig aangepakt. Makkelijk, toch?

wat dacht je van deze? Uw patiënt heeft ongeveer 15 medicijnen te verpletteren en te geven via een OGT (een voor een met de juiste flushes ertussen), die een behoorlijke hoeveelheid tijd kan nemen. Ze is ook zeer vloeistof overbelast met 3 + oedeem waarvoor de doc IV albumine heeft besteld gevolgd door een IV diureticum. De albumine, die een groot eiwit is, moet de oncotische druk verhogen en vloeistof in de vasculaire ruimte trekken. We volgen het dan met een diureticum om dat extra vocht door de nieren te spoelen. Dus, kijkend naar al je OGT medicijnen en deze albumine/diureticum combinatie…Hoe weet je welke medicijnen je eerst moet geven?

nogmaals, de vraag is…welke van deze medicijnen de patiënt het meest gaat helpen op dit moment. U wilt ook rekening houden met hoe lang het zal duren om een bepaalde therapie te implementeren. Als ik het was, zou ik eerst de albumine aan de gang krijgen…OGT medicijnen geven terwijl het infuus wordt toegediend, en dan de albumine volgen met het diureticum. Als je twee antibiotica moet geven en maar één beschikbare lijn, heb je een paar opties. Je kunt een andere lijn starten en ze tegelijkertijd uitvoeren … maar wat als dat geen mogelijkheid is? Misschien heb je een nierpatiënt met beperkte toegang en één infuus is alles wat je hebt. Als een van uw antibiotica is om te lopen over 30 minuten en de andere is om te lopen over 60 minuten … krijg de kortere één op de eerste…dit stelt u in staat om uiteindelijk antibiotica infusing in een meer tijdige manier over het algemeen. Logisch?

enkele vragen die u uzelf moet stellen

Als u denkt aan prioritering en tijdmanagement, stel uzelf vragen als:

• Is dit een acuut probleem of een chronisch probleem? (acute problemen hebben meestal voorrang boven chronische)
• Wat kan ik het snelst oplossen? (Als u een keuze hebt tussen twee interventies en ze kunnen beide even goed ten goede komen aan de patiënt, doe dan eerst de snelste/gemakkelijkste)
• Wat kan er met de patiënt gebeuren als ik hier nu niet op reageer? (denk aan de veiligheid van de patiënt en eventuele levensbedreigende situaties!)
• Wat kan ik delegeren om resultaten te maximaliseren? (gebruik uw middelen!)
• Wat kan ik veilig uitstellen zodat ik nu iets belangrijkers kan doen? (soms moet je routine dingen uitstellen als het onverwachte zich voordoet)
• Wat kan ik als verpleegkundige doen en wat heb ik nodig om een bestelling te krijgen? (doe wat u kunt om de patiënt te helpen terwijl u wacht op de MD-orders)
• welke behandeling, diagnose, beoordeling zal de meeste impact hebben op de toestand van de patiënt en moet prioriteit krijgen? (verpleegkundigen coördineren de zorg van de patiënt, dus ook al heeft de dokter meerdere therapieën/behandelingen/medicijnen besteld…het is vaak aan u om te beheren hoe en wanneer dit alles wordt gedaan.)