trefwoorden

femoraal, aneurysma, complicatie

leerdoelstelling

om aneurysmata van de femorale arterie te diagnosticeren en te behandelen, die zelden perifere aneurysmata worden gezien.

Inleiding

aneurysma van de femorale arterie zijn soms voorkomende entiteiten die kunnen leiden tot complicaties zoals embolie, trombose, ruptuur en resulteren in verhoogde mortaliteit en morbiditeit . Hoewel atherosclerose is de meest voorkomende oorzaak van femorale slagader aneurysma ‘ s, eerdere vasculaire reconstructieve chirurgie zoals endarterectomie en/of patchplasty kan leiden tot aneurysma progressie in femorale slagader grondgebied .

we melden een echt aneurysma van de linker femorale slagader waarbij de diepe femorale slagader bifurcatie betrokken is bij een patiënt met een voorgeschiedenis van trombo-endarterectomie van de linker femorale slagader en veneuze pleisterplastie vijf jaar geleden.

casus Report

een 57-jarige man met stabiele angina pectoris werd toegelaten tot coronaire angiografie omdat de stresstest van de oefening ischemische elektrocardiografische bevindingen aan het licht bracht. Type 2 diabetes mellitus en hypertensie bestonden naast actief roken. Hij had een geschiedenis van linker dijbeenslagader tromboendarterectomie plus pleisterplastiek voor claudicatio intermittens vijf jaar geleden. Een pulsatiele massa werd gepalpeerd in de linker lies in ons huidige lichamelijk onderzoek, om deze reden, arteriële duplex echografie werd uitgevoerd en een linker femorale slagader (CFA) aneurysma (1.7 cm breed) werd gedetecteerd. Daarna werd een rechter transradiale coronaire angiografie uitgevoerd die een stenose van 75% van de distale linker circumflex slagader aanduidt. In dezelfde procedure werd een arteriografie van de onderste ledematen uitgevoerd die een type 2 Linker CFA-aneurysma onthulde waarbij de diepe femorale arterie (DFA) ostium betrokken was (figuur 1). Het CFA-aneurysma was op de plaats van vorige endarterectomie en flardplasty die op een iatrogenic etiologie wijzen. Een multidetector computertomografie (MSCT) angiografie werd uitgevoerd om andere slagaderlijke aneurysma ‘ s af te tasten en de relatie van het aneurysma en DFA bifurcatie te bevestigen. MSCT angiografie bekeken bleek dat CFA aneurysma (1,7 cm in breedte en 3,0 cm in lengte) was die het ostium van DFA en oppervlakkige femorale slagader (figuur 2a en figuur 2b). Er waren geen andere aneurysma ‘ s in MSCT angiografie bekeken. Na overleg met de patiënt met de cardiovasculaire chirurgen werd een duplex ultrasound follow-up gepland en werd CX laesie behandeld met directe stenting via transradiale toegang. De patiënt kreeg een dubbele trombocytenremmende behandeling met aspirine en clopidogrel, atorvastatine 40 mg, ramipril 2,5 mg en metoprolol 50 mg eenmaal daags. Duplex echografie onderzoek was gepland voor 6 maanden later.

discussie

femorale slagader echte aneurysma ’s zijn de tweede meest voorkomende perifere arteriële aneurysma’ s na de popliteale slagaderaneurysma ‘ s. Hoewel deze aneurysma ‘ s zijn ongewoon, ze hebben het potentieel van trombose, embolisatie of breuk vooral in de gevallen van progressieve aneurysmale dilatatie . De precieze incidentie van de ziekte is onbekend omdat de gepubliceerde artikelen over de incidentie van echte femorale slagaderaneurysma ‘ s gevallenrapporten zijn . De gemeenschappelijke femorale slagader is de meest getroffen plaats, hoewel geïsoleerde oppervlakkige en diepe femorale slagaders zelden betrokken zijn . Echte femorale slagader aneurysma ’s zijn vaak bilateraal en geassocieerd met andere aneurysma’ s in de abdominale aorta of popliteale slagaders . CFA-aneurysma ‘ s worden geclassificeerd als type 1 en type 2 volgens de relatie van het aneurysma en CFA-bifurcatie . Type 2 CFA-aneurysma impliceert diepe femorale slagader ostium en femorale slagader bifurcatie zoals het in dit geval wordt gezien die therapieopties compliceert.

CFA-aneurysma ‘ s zijn gewoonlijk asymptomatisch bij ongeveer 50% van de patiënten. Een pulsatiele massa in de aangetaste lies kan de enige bevinding in asymptomatische gevallen. Acute ledemaat ischemie veroorzaakt door acute trombose wordt gemeld in 15% van de gevallen terwijl distale embolisatie voorkomt in 0-26% van de patiënten met een breed scala van incidentie. De breuk is een fatale complicatie van CFA-aneurysma ‘ s nochtans wordt het zelden gezien met een weerslag die tussen 10-14% varieert . Lies of voorste dijpijn en parese in verwante spiergroepen kunnen zich manifesteren als gevolg van compressie van aangrenzende zenuwstructuren. De gemeenschappelijke femorale ader kan ook worden beà nvloed die lager extremiteitsoedeem en veneuze stase in uiterst grote aneurysma ‘ s zou veroorzaken .

atherosclerose is de belangrijkste etiologie in de meeste gevallen met predisponerende risicofactoren zoals roken, mannelijk geslacht en gevorderde leeftijd . Chronische mycose en syfilis is kan ook betrekking hebben op de arteriële wand en leiden tot aneurysmale dilatatie in de slagader. Ook bindweefselaandoeningen zoals de ziekte van Behçet en systemische lupus erythematosus kunnen chronische arteritis veroorzaken die daarna overgaat tot een aneurysmale aandoening . Femorale slagader echte aneurysma ‘ s worden ook geassocieerd met iatrogene etiologie na vasculaire chirurgische procedures. Hechtruptuur, loslating van een anastomosed graft, ongepaste graftimplantatie, perioperatieve infecties, hematoom en perioperatieve graft schade kan leiden tot iatrogene echte aneurysma vorming. Veneuze patchplasty en trombo-endarterectomie kunnen leiden tot aneurysmale dilatatie van de dijbeenslagader zoals we waargenomen bij onze patiënt vijf jaar later na de operatie . Hoewel CFA-aneurysma ‘ s met iatrogene etiologie meestal ongeveer vijf jaar na de operatie verschijnen, kunnen ze op elk moment op lange termijn follow-up worden gezien . Symptomatische CFA-aneurysma ’s en asymptomatische CFA-aneurysma’ s met een breedte groter dan 2,5 cm moeten worden behandeld met chirurgische reconstructie . Asymptomatische kleinere aneurysma ‘ s met een iatrogene etiologie dienen nauwlettend gevolgd te worden door duplex echografie en/of MSCT angiografie.

concluderend kan worden gesteld dat patiënten met een voorgeschiedenis van vasculaire reconstructieve chirurgie, waaronder tromboendarterectomie van de femorale bloedvaten en pleisterplasty, op late termijn moeten worden gescreend op echte aneurysma-vorming. Hoewel deze iatrogene aneurysma ‘ s zelden worden gezien, kunnen dreigende complicaties van ledematen zoals acute trombose en embolisatie optreden als ze onbehandeld of niet opgevolgd worden.

belangenconflict

geen.

1. Kolde E, Rocha MF, Franco FC, Ornato SJTA (1998) Ruptura de aneurisma de arteria femoral. Cir Vasc Angiol 14: 40-42.
2. Harbuzariu C, Duncan AA, Bower TC, Kalra M, Gloviczki P (2008) Profunda femoris artery aneurysma: Association with aneurysmal disease and limb ischemia. J Vasc Surg 47: 31-34.Levi n, Schroeder TV (1997) Arteriosclerotic femoral artery aneurysms: A short review. J Cardiovasc Surg 38: 335-338.gaylis H, Dewar G (1990) Anastomotic aneurysms: Facts and fancy. Surg Annu 22: 317-341.Mitchell Me, Carpenter JP (2001) Popliteal artery aneurysma. Huidige therapie in vasculaire chirurgie. (4th edn), Mossby, Missouri, USA, 341-345.Cutler BS, Darling RC (1973) Surgical management of arteriosclerotic femoral aneurysms. Chirurgie 74: 764-773.Arroyo-Bielsa a, Rodríguez-Montalbán AI, Sáinz-González F (1995) atherosclerotische aneurysma ‘ s van de gemeenschappelijke femorale slagader. Angiologie 5: 251-256.
3. Koç Y, Güllü I, Akpek G, Akpolat T, Kansu E, et al. (1992) Vascular involvement in Behçet ‘ s disease. J Rheumatol 19: 402-410.Rigdon EE, Monajjen N (1992) Aneurysms of the superficial femoral artery: A report of two cases and review of the literature. J Vasc Surg 16: 790-793.