Achtergrond: astma is een chronische ademhalingsaandoening die wordt gekenmerkt door ontsteking van de luchtwegen, vernauwing van de gladde spieren van de luchtwegen en structurele verandering van de luchtwegen die ten minste gedeeltelijk reversibel is. Exacerbaties van astma kunnen levensbedreigend zijn en een aanzienlijke belasting vormen voor de gezondheidszorg. Verschillende richtlijnen zijn gepubliceerd om leidinggevend personeel in de acute setting te informeren; verscheidene omvatten het gebruik van een enkele bolus van intraveneus magnesiumsulfaat (IV MgSO4) in gevallen die niet op eerstelijnsbehandeling reageren. De doeltreffendheid van deze aanpak blijft echter onduidelijk, vooral in minder ernstige gevallen.

doelstellingen: het beoordelen van de veiligheid en werkzaamheid van IV MgSO4 bij volwassenen behandeld voor acute astma op de afdeling spoedeisende hulp.

zoekmethoden: we hebben tot 2 mei 2014 proeven geïdentificeerd van de Cochrane Airways Review Group specialized Register (CAGR). We hebben ook gezocht www.ClinicalTrials.gov en referentielijsten van andere beoordelingen, en we contacteerden proef auteurs om aanvullende informatie te vragen.

selectiecriteria: we hebben gerandomiseerde gecontroleerde studies (RCT ‘ s) opgenomen bij volwassenen die op de afdeling spoedeisende hulp (ED) werden behandeld voor exacerbaties van astma als ze een dosis I.V. MgSO4 vergeleken met placebo.

gegevensverzameling en-analyse: alle auteurs van de review hebben titels en samenvattingen gescreend voor opname, en ten minste twee auteurs van de review hebben onafhankelijk onderzoekskenmerken, risico van bias en numerieke gegevens geëxtraheerd. Meningsverschillen werden bij consensus opgelost, en we contacteerden proefonderzoekers om ontbrekende informatie te verkrijgen.We analyseerden dichotome gegevens als odds ratio ‘ s met behulp van onderzoeksdeelnemers als de eenheid van analyse, en we analyseerden continue gegevens als gemiddelde verschillen of gestandaardiseerde gemiddelde verschillen met behulp van fixed-effect modellen. We beoordeelden alle resultaten met behulp van GRADE en presenteerden de resultaten in de samenvatting van bevindingen tabel 1.We hebben subgroepanalyses uitgevoerd naar het primaire resultaat voor de baseline-ernst van exacerbaties en of ipratropiumbromide al dan niet als co-medicatie werd gegeven. Ongepubliceerde gegevens en studies met een hoog risico op bias voor blinding werden verwijderd uit de hoofdanalyse in gevoeligheidsanalyses.

belangrijkste resultaten: veertien studies voldeden aan de inclusiecriteria, waarbij willekeurig 2313 mensen met acute astma werden toegewezen aan de vergelijkingen die in dit overzicht van belang waren.De meeste onderzoeken waren dubbelblind, waarbij een enkelvoudige infusie van 1,2 g of 2 g IV MgSO4 gedurende 15 tot 30 minuten werd vergeleken met een overeenkomstige placebo. Elf werden uitgevoerd in één centrum, en drie waren multi-centrum proeven. Deelnemers aan bijna alle onderzoeken hadden al ten minste zuurstof, kortwerkende bèta-2-agonisten en IV-corticosteroïden in de ED gekregen; in sommige onderzoeken kregen onderzoekers ook ipratropiumbromide toegediend. Tien studies omvatten Alleen volwassenen, en vier omvatten zowel volwassenen als kinderen; deze werden opgenomen omdat de gemiddelde leeftijd van de deelnemers ouder was dan 18 jaar.Intraveneuze MgSO4 verminderde ziekenhuisopnames in vergelijking met placebo (odds ratio (OR) 0,75, 95% betrouwbaarheidsinterval (BI) 0,60 tot 0,92; I(2) = 28%, p-waarde 0,18; n = 972; kwalitatief hoogstaand bewijs). In absolute termen vertaalt deze odds ratio zich in een vermindering van zeven ziekenhuisopnames voor elke 100 volwassenen behandeld met IV MgSO4 (95% BI twee tot 13 minder). De test voor subgroepverschillen toonde geen statistische heterogeniteit aan tussen de drie subgroepen met een Ernst (I(2) = 0%, p-waarde 0,73) of tussen de vier onderzoeken die vernevelde ipratropiumbromide als co-medicatie toegediend kregen en de onderzoeken die dat niet deden (I(2) = 0%, p-waarde 0,82). Gevoeligheidsanalyses waarbij ongepubliceerde gegevens en studies met een hoog risico op blindheid uit de primaire analyse werden verwijderd, veranderden de conclusies niet.Binnen de secundaire uitkomsten, hoge en matige kwaliteit bewijs over drie spirometrische indices suggereert enige verbetering van de longfunctie met IV MgSO4. Er werd geen verschil gevonden tussen IV MgSO4 en placebo voor de meeste niet-spirometrische secundaire resultaten, die allemaal werden beoordeeld als lage of matige kwaliteit (opname op de intensive care, duur van de behandeling met ED, verblijfsduur in het ziekenhuis, overname, ademhaling, systolische bloeddruk).Bijwerkingen werden inconsistent gemeld en werden niet meta-geanalyseerd. De meest genoemde bijwerkingen in de IV MgSO4-groepen waren blozen, vermoeidheid, misselijkheid en hoofdpijn en hypotensie (lage bloeddruk).

conclusies van de auteurs: deze evaluatie levert bewijs dat een enkele infusie van 1,2 g of 2 g i.v. MgSO4 gedurende 15 tot 30 minuten de ziekenhuisopnames vermindert en de longfunctie verbetert bij volwassenen met acute astma die onvoldoende hebben gereageerd op zuurstof, kortwerkende bèta-2-agonisten met verneveling en i. v. corticosteroïden. Verschillen in de manier waarop de onderzoeken werden uitgevoerd, maakten het voor de auteurs van de beoordeling moeilijk om te beoordelen of de ernst van de exacerbatie of aanvullende co-medicatie het behandelingseffect van IV Mgso wijzigden4. Er werd beperkt bewijs gevonden voor andere voordelen en veiligheidsmaatregelen.In Studies die bij deze populaties worden uitgevoerd, moeten de ernstparameters bij aanvang duidelijk worden gedefinieerd en moeten bijwerkingen systematisch worden geregistreerd. Bij onderzoeken waarbij deelnemers met exacerbaties van verschillende ernst worden gerekruteerd, moet rekening worden gehouden met de resultaten van subgroepen op basis van geaccepteerde ernstclassificaties.