Case report

anterior ruggenmerg infarct (ASA) is een zeldzame verwoestende aandoening. Het volgende illustreert een dergelijk geval:

een 40-jarige theaterverpleegster die onlangs een langeafstandsvlucht had, werd om 2 uur wakker en klaagde over rugpijn, pijn op de borst en bilaterale beenzwakte. Ze werd vervolgens naar de spoedeisende hulp gebracht. Ze ontkende hoofdpijn, spraakuitbarsting, afstand van het gezichtsvermogen, dyspneu, urine-of fecale incontinentie. Ze had geen medische geschiedenis en gebruikte geen medicijnen. Ze had geen significante familiegeschiedenis en was een niet-roker. Bij onderzoek waren alle vitale functies normaal. Haar GCS was 15/15. Op auscultatie waren haar hartgeluiden normaal zonder mumur en haar borst was helder met een goede borstbeweging. Haar buik was zacht en niet gevoelig. Hersenzenuw onderzoek en neurologisch onderzoek van haar bovenste ledematen waren normaal. Bij het onderzoeken van haar onderste ledematen was haar toon slap met ontbrekende knie-en enkelreflexen bilateraal, kracht in beide onderste ledematen waren 0/5, haar sensatie was duidelijk verminderd van haar xiphisternum tot haar tenen. Haar anale toon was ook verminderd. Haar proprioceptie en trilling waren echter nog aanwezig in haar onderste ledematen. Haar reflexen gingen bilateraal omhoog. Haar ECG vertoonde een normale sinusritm en haar CXR was normaal. FBC, u&E, CRP, LFT, troponine, D-dimeer waren allemaal normaal. CT aortogram en MRI hersenen gedaan was normaal maar helaas MRI van haar wervelkolom bevestigd een Asa infarct. Ze werd gestart met hoge doses aspirine en overgebracht naar een tertiair neurologisch centrum voor voortzetting van de zorg.

ASA infarct treedt meestal op als verlies van motorische functie en pijn/temperatuursensatie, met relatieve besparing van proprioceptie en trillingszin Onder het niveau van de laesie. De scherpe stadia worden gekenmerkt door slapte en verlies van diepe peesreflexen; spasticiteit en hyperreflexie ontwikkelen zich over volgende dagen en weken. Autonome disfunctie kan aanwezig zijn en kan zich manifesteren als hypotensie (orthostatische of frank hypotensie), seksuele disfunctie en/of darm-en blaasdisfunctie. Pijn op de borst met veranderingen in het ECG is gemeld bij een patiënt met een C7 tot T1-ruggenmerginfarct. Bij de acute evaluatie van patiënten is het belangrijk om te erkennen dat hypotensie zowel een oorzaak als een manifestatie van ruggenmerg ischemie kan zijn. Als de laesie in de rostrale cervicale koord zit, wordt de ademhaling aangetast. Een breed spectrum van ziekten kan leiden tot ruggenmerg infarct. De onderliggende mechanismen kunnen breed worden gecategoriseerd als ziekten of procedures met betrekking tot de thoracoabdominale aorta, intrinsieke arteriële occlusie (als gevolg van arteriosclerose, vasculitis, infectie, embolische occlusie, trombose), hypoperfusie en veneus infarct. Slechte prognostische factoren voor herstel omvatten ernstige stoornis bij presentatie, vrouwelijk geslacht, gevorderde leeftijd en gebrek aan verbetering in de eerste 24 uur .

na reflectie op dit geval was klinisch onderzoek waaruit bleek dat de functies in de dorsale kolom spaarzaam waren, de belangrijkste leidraad bij het verkrijgen van de juiste diagnose klinisch.