Op dit punt wordt de sluiter gesloten aan het einde van een uitademing (occlusieduur, 2–3s) en blijft de patiënt ademen terwijl hij zijn wangen vasthoudt om lekken te voorkomen. Wanneer de sluiter wordt heropend, moet de patiënt twee of drie ademhalingen nemen, gevolgd door de slow vital capacity manoeuvre, die begint met een maximale inspiratie om de inspiratoire capaciteit (IC) te verkrijgen, gevolgd door een maximale uitademing (om de langzame vitale capaciteit te meten) en vervolgens een maximale inspiratie (Fig. 1). Als het manoeuvre mislukt, moet de technicus de testprocedure nog één keer aan de patiënt uitleggen en demonstreren.

een andere gestandaardiseerde procedure, zij het minder vaak vanwege de technische moeilijkheid, bestaat erin dat de patiënt na occlusie uitademt tot het restvolume, gevolgd door een maximale inspiratie voor TLC en vervolgens door een langzame spirometriemanoeuvre.

plethysmografie performance and quality assessmentTest quality criteria

een set van drie tot vijf technisch bevredigende TGV-VC manoeuvres moet worden verkregen. De krommen moeten bijna recht zijn en op elkaar kunnen worden geplaatst en binnen het drukkalibratiebereik van de opnemers (±10 cm H2O of 1,3 kPa) liggen.

aanvaardbaarheidscriteria

individuele plethysmografie manoeuvres (TGV-VC) zijn aanvaardbaar als:

• –

  Getijdeademhaling een stabiele FRC toont (ten minste 4 getijdeademhalingen die overeenkomen binnen 100 ml). Dit wordt bevestigd door de grafieken (Fig. 1 en 2).

  

  figuur 1.

  longvolume bepaling door plethysmografie. Grafische weergave van de resultaten (Jaeger plethysmografie, care Fusion).

  (0,24 MB).

  

  Figuur 2.

  longvolumes en-capaciteiten.

  (0,1 MB).

• –

  het volumeverschil (ΔV) tussen het FRC-niveau en het occlusieniveau is minder dan 200 ml.

• –

  de ademhalingsfrequentie tijdens sluitingstijd varieert tussen 30 en 60 ademhalingen per minuut.

• –

  De plethysmografie toont 3-5 TGV-manoeuvres.

• –

  TGV-lussen hebben consistente patronen, zijn vrij van artefacten en vertonen minimale hysterese tussen inspiratie en uitademing.

• –

  de twee uiteinden van de curve kunnen worden waargenomen.

• –

  De Helling van de meetlijn moet evenwijdig zijn aan de TGV-lus.

• –

  de VC-meting is aanvaardbaar ten opzichte van de hoogste IC-of expiratoire reservevolumewaarden, moet een plateau bereiken van ten minste 1 seconde in duur met veranderingen in het expiratoire volume van minder dan 25 ml, en moet groter of gelijk zijn aan de grootste FVC-waarde verkregen in de eerder uitgevoerde geforceerde spirometrie.

Herhaalbaarheidscriteria

bij plethysmografie mogen deze criteria alleen worden toegepast om te beslissen wanneer het nodig is meer dan drie aanvaardbare manoeuvres uit te voeren (minimaal drie aanvaardbare manoeuvres en maximaal acht manoeuvres dienen te worden uitgevoerd). De criteria mogen niet worden gebruikt om resultaten uit rapporten of proefpersonen uit een onderzoek uit te sluiten.

de ATS / ers 20056 vereist: a) dat de drie aanvaardbare frcpleth-manoeuvres binnen 5% overeenkomen en b) dat het verschil tussen de twee grootste waarden van de herhaalde VC-metingen minder dan 150 ml bedraagt.

kwaliteitscontrole

de kalibratie van de kamer en het volume moet precies volgens de instructies van de fabrikant worden uitgevoerd. Het testen van een biologische bestrijding (gezonde Niet-roker) moet ten minste eenmaal per maand worden uitgevoerd en wanneer een fout wordt vermoed, waarbij de TGV, RV en TLC worden gemeten. Waarden die meer dan 10% verschillen voor de FRC en TLC of meer dan 20% voor de RV in vergelijking met eerdere metingen op hetzelfde onderwerp suggereren fouten.

indicaties

de belangrijkste indicatie is de diagnose en karakterisering van beperkende beademingspatronen (beoordeling van de ernst van de ziekte, het verloop van de ziekte en de respons op de behandeling).

Het kan ook worden gebruikt om de ernst van de beperking bij ziekten met een gemengd ventilatiepatroon te beoordelen, en voor de vroegtijdige detectie van niet-geventileerde gascompartimenten en luchtstroombeperkingen. Het maakt het mogelijk om niet-geventileerde luchtcompartimenten te meten (waarbij de door plethysmografie gemeten FRC wordt afgetrokken van de door heliumverdunning gemeten FRC) en risico-evaluatie voor chirurgie (bijvoorbeeld voor pneumonectomie). Het kan met succes worden uitgevoerd vanaf de leeftijd van 6 jaar.

resultaten en referentiewaarden

eerst moeten de aanvaardbaarheid en herhaalbaarheid van de test worden beoordeeld. De resultaten die worden gerapporteerd zodra de test aanvaardbaar wordt geacht, zijn de TGV (het gemiddelde van ten minste drie TGV-manoeuvres die binnen 5% overeenkomen), de CV (de grootste waarde in ten minste 3 manoeuvres met waarden die binnen 5% overeenkomen), de TLC (som van de TGV en de hoogste IC-waarde), de RV en de RV/TLC-verhouding.

vervolgens worden weerstands-en TGV-krommen geanalyseerd, waarbij wordt gecontroleerd of lussen een gesloten vorm hebben (of, indien dit niet het geval is, op mogelijke onderliggende pathologieën worden beoordeeld), hun hoek, helling, enz. Elke manoeuvre wordt ook afzonderlijk geanalyseerd om longvolumes te beoordelen; het getijdenvolume moet tijdens de test stabiel blijven, met een stabiel volume aan het einde van het expiratoire niveau (EELV), een goede occlusie en een correcte uitvoering van de manoeuvre, bestaande uit een inspiratie gevolgd door een maximale uitademing.

de resultaten worden gerapporteerd als absolute waarden (l) bij lichaamstemperatuur en barometerdruk bij WATERDAMPVERZADIGING (BTPS), afgerond op twee decimalen; als relatieve waarden (percentage ten opzichte van de referentie-of theoretische waarde); en als z-scores (afstand tot de voorspelde waarde in standaardafwijkingen). Momenteel worden de boven-en ondergrens van normaal (LLN) (2,5 E en 97,5 e percentiel) berekend en worden gemeten waarden als klinisch significant beschouwd als ze buiten deze grenzen vallen.

Er zijn weinig referentiegegevens voor de pediatrische leeftijdsgroep.7 de oudste referenties zijn die van Zapletal8 en de meest recente die van Rosenthal.Uit verschillende studies is gebleken dat deze referentiewaarden moeten worden bijgewerkt om ook kinderen jonger dan 6 jaar en van niet-Kaukasische afkomst op te nemen, aangezien etniciteit het longvolume beïnvloedt en de vergelijkingen die uit beide studies zijn afgeleid, gebaseerd waren op gegevens voor gezonde blanke kinderen. Afrikanen hebben kleinere longvolumes, waarschijnlijk omdat hun ledematen lang zijn en hun stammen kort. Er is ook opgemerkt dat eerdere vergelijkingen zijn afgeleid van hijgenmanoeuvres, dus ze hebben de neiging om FRC-waarden te overschatten, iets dat een kleinere impact heeft op de bepaling van RV en TLC.

interpretatie van resultaten

in de aanbevelingen van de ATS/ERS voor de interpretatie van longfunctietesten10 worden beperkende afwijkingen gedefinieerd als verlagingen van VC en TLC onder de LLN, waarbij de in de literatuur gepubliceerde referentiewaarden worden toegepast.7 wanneer relatieve waarden worden gebruikt, worden TLC, FRC en RV als normaal beschouwd wanneer zij tussen 80% en 120% van de voorspelde waarde liggen, en als pathologisch beschouwd wanneer de TLC lager is dan 80%, waarbij het beperkende patroon afhankelijk van dit percentage wordt ingedeeld in mild (70-80%), matig (60-69%) of ernstig (10 classificeren ook patronen met een verminderde VC, een normale FEV1/VC ratio en een normale TLC als obstructie, hoewel dit algoritme is betwist, en patronen waarbij de FRC, RV en TLC boven 120% en de RV/TLC verhouding is boven 20-35% als hyperinflatie (wanneer de TLC normaal is de patroon suggereert luchtvallen). In de pediatrische leeftijdsgroep moeten variabele parameters met voorzichtigheid worden geïnterpreteerd, zoals de RV / TLC-verhouding (percentage van de TLC dat wordt ingenomen door gas dat niet kan worden uitgeademd, de RV). Deze variabiliteit is het gevolg van veranderingen in de kenmerken van de luchtwegen die optreden tijdens de groei, zoals de vorm en grootte van de borstkooi en de functie van de ademhalingsspieren. Bovendien is de snelle toename van de lengte die optreedt in de adolescentie niet evenredig met de toename van de thorax afmetingen of veranderingen in de ademhalingsmechanica.

meting van specifieke luchtwegweerstandintroductie

Luchtwegweerstand wordt gedefinieerd als het verband tussen luchtstroom in de luchtwegen en de druk die nodig is om deze stroom te genereren. De RawTOT-waarde omvat de weerstand die wordt geproduceerd door de borstwand, het longweefsel en de luchtwegen. De specifieke luchtwegweerstand (sraw) is het product van de luchtwegweerstand en de FRC.6

methodologie en kwaliteitscriteria

waarbij de resultaten worden uitgedrukt als de specifieke weerstand (Sraw = Raw×TGV) of de wederkerigheid ervan (sGaw=1/sRaw) kan voordelig zijn als er een slechte overdracht van alveolaire druk is, aangezien de TGV in dezelfde verhouding wordt overschat als de Raw wordt onderschat.11

het verband tussen drukveranderingen in de kamer (evenredig met veranderingen in alveolaire druk en luchtstroom) kan worden gemeten wanneer de sluiter open is. Deze relatie (ΔPbox / V) kan grafisch worden weergegeven als een S-vorm. Zodra de sluiter sluit, wordt de relatie tussen de veranderingen in de kamerdruk en de monddruk berekend. Wanneer de test wordt uitgevoerd, bekijkt de technicus het display in real time. Aangezien de meting van Raw inspiratoire en expiratoire stromen omvat, maakt het display de berekening van inspiratoire en expiratoire weerstanden mogelijk, die hetzelfde zijn bij gezonde individuen, maar kunnen verschillen bij patiënten met obstructie.12

de kamer en de pneumotachograaf in de plethysmograaf moeten dagelijks worden gekalibreerd. De verkregen parameters moeten onder BTPS-omstandigheden worden aangepast. De manoeuvre kan worden uitgevoerd bij getijdenvolume met behulp van een verwarmde rebreathing bag, die wordt beschouwd als de gouden standaard, of automatisch door elektronische compensatie.13

de flow-pressure curves worden in realtime weergegeven in het computerscherm, zodat de technicus curves met Artefacten kan elimineren. De krommen moeten een vergelijkbare grootte en vorm hebben, evenwijdig zijn en dicht bij nulstroom zijn. De raaklijn die automatisch door het computersysteem wordt geselecteerd, moet worden gebruikt.

om de reproduceerbaarheid van de techniek te garanderen, moeten ten minste 3 FRC-metingen worden verkregen die binnen 5% overeenkomen en moet de mediaan van drie technisch aanvaardbare sets van 10 ademhalingen worden gerapporteerd. De curven van zoveel mogelijk ademhalingen moeten worden verkregen voor de sRaw, idealiter tussen drie en vijf sets van vijf tot tien ademhalingen, afhankelijk van de gebruikte software.14,15

interpretatie van resultaten

de sRaw is een parameter voor luchtwegobstructie. De vorm van de curve geeft informatie over de locatie van obstructie.15 als de patiënt een expiratoire obstructie heeft, neemt de curve de vorm aan van een golfclub (Fig. 3 en 4). Een “cursieve S” vorm signaleert een milde diffuse obstructie; een verhoogde inspiratoire weerstand is indicatief voor extrathoracale obstructie; een verhoogde expiratoire weerstand duidt op chronische obstructieve longziekte; en de toename van beide weerstanden is indicatief voor tracheale obstructie. Bij gegeneraliseerde obstructieve longziekte is er een toename van sraw -, FRC-en RV-waarden die gepaard gaan met een verminderde getijdenstroom.TLC veranderingen kunnen zeer mild zijn in gemengde afwijkingen, dus meting van de koolmonoxide diffusie capaciteit is nuttig bij deze patiënten.12



Figuur 3.

van links naar rechts, normaal patroon, restrictief patroon, luchtvanger en hyperinflatie.

(0,07 MB).



Figure 4.

Determination of lung resistances and volumes by means of plethysmography. Positive post-bronchodilator test: decreased specific resistance (−51%) and increased specific conductance (+105%).

(0.19MB).

onlangs is gemeld dat een 42% reductie ten opzichte van baseline in de sraw statistisch significant is om de respons op bronchusverwijders te beoordelen, met een gevoeligheid van 55% en een specificiteit van 77%.16 bovendien is de sGaw zeer gevoelig voor veranderingen in het luchtwegkalibre, en een toename van 40-56% is vastgesteld als het cut-off punt voor een positieve respons,6,17,18 hoewel sGaw een lagere specificiteit heeft dan de FEV1. Bovendien wordt een toename van de sraw tweemaal de uitgangswaarde als een positieve respons op de bronchiale challenge test beschouwd, evenals een afname van 35-40% van de sGaw.

indicaties en klinische toepassing

de sRaw is het product van de luchtwegresistentie door de FRC.Naarmate kinderen groeien, nemen de weerstanden af en nemen de volumes toe, maar de specifieke weerstand blijft stabiel ongeacht leeftijd, geslacht en lengte. Het is een gevoelige en reproduceerbare parameter voor het onderscheiden tussen normaliteit en ziekte, en vergemakkelijkt ook de longitudinale interpretatie van verschillende metingen in een enkel individu.Er zijn aanwijzingen voor het nut ervan bij de klinische controle van cystische fibrose en astma,24 en ook bij de diagnose van astma.Bij kinderen met cystische fibrose is de sRaw gevoeliger dan weerstanden gemeten met de interruptertechniek of impulsoscillometrie.

sommige auteurs hebben opgemerkt dat het nuttig is voor het monitoren van de respons op de behandeling van astmatische kinderen.Het is ook nuttig gebleken bij de beoordeling van bronchusverwijdende reversibiliteit en bronchiale hyperreactiviteit.16

de sGaw is gevoeliger dan de sRaw voor het detecteren van centrale obstructie, en zelfs gevoeliger dan de FEV1 verkregen door middel van geforceerde spirometrie. Echter, het is minder reproduceerbaar dan de sRaw, dus een groter aantal metingen moeten worden verkregen.Het kan gevoeliger zijn dan FEV1 bij de detectie van luchtstroombeperking bij Bronchiolitis obliterans, waarbij obstructie van de perifere luchtwegen overheerst,11,28 en ook bij astmatische patiënten met matige obstructie. Het is ook gevoeliger in de beoordeling van de bovenste luchtwegen in stembanden verlamming of dysfunctie.29