overzicht en indicaties

Anterior cervical corpectomy and fusion (ACCF) wordt uitgevoerd bij patiënten met symptomatische, progressieve cervicale spinale stenose en myelopathie. Het wordt uitgevoerd om de grote, artritische osteofyten (bot sporen) die comprimeren het ruggenmerg en spinale zenuwen te verwijderen. Om dit te doen, moet echter in het algemeen bijna het gehele wervel lichaam en de schijf worden verwijderd, die moeten worden vervangen door een stuk bottransplantaat en worden hersteld (gefuseerd) samen om de stabiliteit te behouden.

chirurgische techniek

de operatie wordt uitgevoerd onder algehele anesthesie. Een beademingsbuis (endotracheale buis) wordt geplaatst en de patiënt ademt met behulp van een beademingsapparaat tijdens de operatie. Preoperatieve intraveneuze antibiotica worden gegeven. Patiënten worden geplaatst in de liggende (liggend op de rug) positie, meestal met behulp van een standaard vlakke operatietafel. Het chirurgische gebied (nekgebied) wordt gereinigd met een speciale reinigingsoplossing. Steriele gordijnen worden geplaatst, en het chirurgische team draagt steriele chirurgische kledij zoals toga ‘ s en handschoenen om een bacterievrije omgeving te behouden.

een 2-4 centimeter (afhankelijk van het aantal niveaus) transversale incisie wordt gemaakt in een van de plooien van de nek, net buiten de middellijn. De cervicale fascia wordt voorzichtig verdeeld in een natuurlijk vlak, tussen de slokdarm en de halsslagader (gebied met de bloedvaten in de nek). De kleine retractors en een werkende microscoop worden gebruikt om de chirurg toe te staan om het voorste (voorste deel) vertebrale lichaam en de schijven te visualiseren. Nadat het oprolmechanisme is geplaatst, wordt een röntgenfoto gebruikt om te bevestigen dat het(de) juiste spinale niveau (s) is (zijn) vastgesteld.

een volledige corpectomie en discectomie (verwijdering van het cervicale wervellichaam en de schijf, met inbegrip van de uitstekende osteofyten en fragmenten van de schijven) wordt typisch uitgevoerd, waardoor het ruggenmerg en de zenuwen kunnen terugkeren naar hun normale grootte en vorm wanneer de druklaesies worden verwijderd. Kleine tandheelkundige instrumenten en bijten / grijpen instrumenten (zoals een hypofyse rongeur en kerrison rongeur) worden gebruikt om de artritische, hypertrofische (overwoekerde) bot sporen te verwijderen. Alle omliggende gebieden worden ook gecontroleerd om er zeker van te zijn dat er geen samendrukkende sporen of schijffragmenten achterblijven. De grootte van de lege schijfruimte wordt gemeten; een transplantaatgrootte wordt gekozen om de normale schijfruimte hoogte te herstellen en het transplantaat wordt dan zachtjes in de schijfruimte getapt, tussen de twee wervellichamen. Een kleine titanium metalen plaat wordt vaak geplaatst, aangebracht op de wervels met kleine schroeven, om onmiddellijke stabiliteit te geven aan de constructie en zorgen voor een optimale bot genezing en fusie. X-stralen worden vervolgens gebruikt om de juiste positie en uitlijning van de graft en hardware te bevestigen.

het wondgebied wordt gewoonlijk weggespoeld met steriel water dat antibiotica bevat. De diepe fasciale laag en onderhuidse lagen worden gesloten met een paar sterke hechtingen. De huid kan meestal worden gesloten met behulp van speciale chirurgische lijm, waardoor een minimale litteken en die geen verband.

de totale operatietijd is ongeveer 2 tot 3 uur, afhankelijk van het aantal betrokken spinale waarden.

postoperatieve zorg

De meeste patiënten kunnen 4-5 dagen na de operatie naar huis. Voordat patiënten naar huis gaan, werken fysiotherapeuten en ergotherapeuten met patiënten en instrueren ze over de juiste technieken om in en uit bed te komen en zelfstandig te lopen. Patiënten worden geïnstrueerd om buigen en draaien van de nek in de acute postoperatieve periode (eerste 4-6 weken) te vermijden. Patiënten kunnen geleidelijk beginnen te buigen en draai hun nek na 6-8 weken als de pijn afneemt en de nek en rug spieren sterker. Patiënten worden ook geïnstrueerd om zwaar tillen te voorkomen in de acute postoperatieve periode (eerste 4-6 weken).

Brace

De meeste patiënten worden geplaatst in een gewatteerde, plastic nekbrace of cervicothoracale brace (CTO). Dit vermindert de stress op het nekgebied en helpt pijn te verminderen. Het kan ook worden gebruikt om de genezing van het bot te verbeteren door de nek in een stijve positie te houden, vooral in de eerste weken en maanden na de operatie.

wondverzorging

het wondgebied kan open voor lucht worden gelaten. Er is geen verband nodig. Kleine chirurgische tapes aanbrengen van de hechting moet op zijn plaats worden gelaten. Het gebied moet schoon en droog worden gehouden.

douchen/baden

patiënten kunnen direct na de operatie douchen, maar moeten de incisie bedekt houden met een verband en tape, en proberen te voorkomen dat het water uit water direct over het operatiegebied raakt. Na de douche moeten patiënten het verband verwijderen en het chirurgische gebied afdrogen. . Patiënten mogen geen bad nemen totdat de wond volledig is genezen, wat meestal ongeveer 2 weken na de operatie is.

autorijden

patiënten kunnen beginnen met autorijden wanneer de pijn is afgenomen tot een mild niveau en de mobiliteit van de nek is verbeterd, wat gewoonlijk 3-8 weken na de operatie is. Patiënten moeten in staat zijn om hun nek en lichaam genoeg te draaien om rechts en links te zien tijdens het rijden. Patiënten mogen niet rijden terwijl ze pijnstillers (narcotica) gebruiken. Bij het rijden voor de eerste keer na de operatie, patiënten moeten maken het een korte rit alleen en hebben iemand met hen komen, in het geval dat de pijn oplaait en ze hulp nodig hebben rijden terug naar huis. Nadat patiënten zich comfortabel voelen met een korte rit, kunnen ze alleen langere afstanden gaan rijden.

terugkeer naar werk en sport

patiënten kunnen al 3-4 weken na de operatie terugkeren naar lichte werkzaamheden, afhankelijk van wanneer de chirurgische pijn is verdwenen. Patiënten worden over het algemeen geadviseerd om na de operatie af te zien van zwaar werk en tillen. Patiënten kunnen deelnemen aan low impact sport en recreatieve activiteiten na 6-8 maanden, wanneer de chirurgische pijn is afgenomen en de nek en rug kracht is teruggekeerd naar behoren met fysiotherapie.

artsenbezoeken en Follow-Up

patiënten zullen ongeveer 8-12 dagen na de operatie terugkeren voor een follow-up bezoek aan de arts. De incisie zal worden geïnspecteerd en een hechting zal worden verwijderd. Medicijnen worden indien nodig bijgevuld. Patiënten zullen meestal terugkeren naar Dr. Daarna wordt elke 4-6 weken een röntgenfoto gemaakt om te bevestigen dat het fusiegebied stabiel is en op de juiste wijze geneest. Op 10-14 weken na de operatie, zullen patiënten een Recept krijgen om fysiotherapie te beginnen voor zachte nekoefeningen.

resultaten en Outcome Studies

de resultaten van anterieure cervicale corpectomie en fusiechirurgie bij de behandeling van symptomatische, progressieve, cervicale spinale stenose en myelopathie zijn over het algemeen goed. De operatie dient om pijn en functie te verbeteren en verdere neurologische verslechtering en verlamming te voorkomen. Talrijke onderzoeken in medische tijdschriften tonen meer dan 80-91% goede of uitstekende resultaten van anterieure cervicale corpectomie en fusiechirurgie. De fusiesnelheid is aanzienlijk verbeterd met het gebruik van een kleine titaniumplaat, en meestal elimineert de noodzaak voor een halo postoperatief. De meeste patiënten worden opgemerkt dat geleidelijke verbetering van hun pijn en functie na de operatie.

geselecteerde Bibliografie

Ebersold MJ, Pare MC, Quast LM. Chirurgische behandeling voor cervicale spondylitische myelopathie. J Neurosurg 1995; 82: 745.

Garvey TA, Eismont FJ. Diagnose en behandeling van cervicale radiculopathie en myelopathie. Orthop Rev 1991; 20: 595.

Ferniyhough JC, White JI, La Rocca H. Fusiepercentages in multilevel cervicale spondylosis waarbij allograftfibula met autograft fibula worden vergeleken bij 126 patiënten. Spine 1991; 16: S561.

Fessler RG, Steck JC, Giovanini MA. Anterieure cervicale corpectomie voor cervicale spondylotische myelopathie. Neurochirurgie 1998; 43: 257.

Herkowitz HN. Een vergelijking van anterieure cervicale fusie, cervicale laminectomie en cervicale laminoplastiek voor de chirurgische behandeling van multiple level spondylotische myelopathie. Wervelkolom 1988; 13:774.

Herkowitz HN. De chirurgische behandeling van cervicale spondylitische radiculopathie en myelopathie. Clin Orthop Rel Res 1989; 239: 94.

Hirabyashi K, Bohlman HH. Multilevel cervicale spondylosis: laminoplasty versus anterior decompressie. Spine 1995; 20: 1732.

Hukuda S, Mochizuki T, Ogata M, et al. Operaties voor cervicale spondylotische myelopathie: een vergelijking van de resultaten van anterieure en posterieure procedures. J Bone Joint Surg Br 1985; 67: 609.

Isomi T, Panjabi MM, Wang J-L, et al. Stabiliserend potentieel van voorste cervicale platen in multilevel corpectomies. Wervelkolom 1999; 24:2219.

Kawakami M, Tamaki T, Hiroshi I, et al. Een vergelijkende studie van chirurgische benaderingen voor cervicale compressieve myelopathie. Clin Orthop 2000; 381: 129.

Kirkpatric JS, Levy JA, Carillo J, et al. Reconstructies na multilevel corpectomie in de cervicale wervelkolom. Spine 1999; 24: 1186.

Kurz LT, Herkowitz HN. Chirurgische behandeling van myelopathie. Orthop Clin North Am 1992; 23: 495.

MacDonald RL, Fehlings MG, Tator CH, et al. Multilevel anterieure cervicale corpectomie en fibulaire allograft fusie voor cervicale 1myelopathie. J Neurosurg 1997; 86: 990.

Nurick S. Natuurlijke geschiedenis en resultaten van chirurgische behandeling van het ruggenmerg geassocieerd met cervicale spondylose. Brain 1972; 95: 101.

Saunders RL, Bernini PM, Shirreffs TG Jr, et al. Centrale corpectomie voor cervicale spondylotische myelopathie: een opeenvolgende reeks met lange termijn follow-up evaluatie. J Neurosurg 1991; 74: 163.

Yonenobu K, Fuji T, Ono K, et al. Keuze van chirurgische behandeling voor multisegmentale cervicale spondylotische myelopathie. Spine 1985; 10: 710.

Yonenobu K, Hosono N, Iwasaki M, et al. Laminoplastie versus subtotaal corpectomie: een vergelijkende studie van resultaten in multisegmentale cervicale spondylotische myelopathie. Spine 1992; 17: 1281.

Zdeblic TA, Bohlman HH. Cervicale kyfose en myelopathie. Behandeling door anterieure corpectomie en strut-enten. (‘) Bone Joint Surg Am 1989;71:170.