gepubliceerd: maart 1999
NSAID-geïnduceerd bronchospasme: een veel voorkomend en ernstig probleem
Dit artikel is meer dan vijf jaar oud. Sommige content is mogelijk niet meer actueel.
Prescriber Update 18: 22-24
maart 1999
Ms Joanna Sturtevant, klinische apotheker, Health Waikato, Hamilton
tussen 8 – 20% van de volwassen astmapatiënten ervaart bronchospasme na inname van aspirine en andere niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID ‘ s). Genoemd aspirine-veroorzaakte astma, is deze reactie potentieel fataal. Astmapatiënten met chronische rhinitis of een voorgeschiedenis van neuspoliepen lopen een groter risico. De reactie komt zelden voor bij kinderen.patiënten vertonen aanvankelijk een acute episode van vage malaise, niezen, neusobstructie, rinorroe en vaak een productieve hoest. Persisterende rhinitis en neuspoliepen kunnen zich dan ontwikkelen. Astma en aspirine gevoeligheid kan verschijnen in de volgende maanden. Binnen 20 minuten tot 3 uur na het innemen van een NSAID kunnen aspirine-gevoelige astmapatiënten respiratoire symptomen ontwikkelen (bijv. bronchospasme, rinorroe, ademhalingsstilstand), urticaria/angiodeem of, zelden, een combinatie van beide.
NSAID ‘ s (systemisch of topisch) dienen met voorzichtigheid gebruikt te worden bij astmapatiënten en vermeden te worden bij astmapatiënten met neuspoliepen. Vertel astmapatiënten om medische hulp te zoeken als de symptomen verergeren bij het starten van een NSAID.
tot oktober 1998 had het Centre for Adverse Reactions Monitoring 81 meldingen van bronchospasme na inname van niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID ‘ s) en 6 meldingen van exacerbatie van astmasymptomen. Dit omvat één dode na toediening van aspirine.
NSAID-geïnduceerd bronchospasme vaak
aspirine en andere NSAID ‘ s kunnen bronchospasme induceren en in zeldzame gevallen kan deze reactie leiden tot de dood bij aspirinegevoelige astmapatiënten.1-4 deze reactie wordt over het algemeen aangeduid als aspirine-geïnduceerde astma. De gerapporteerde incidentie varieert sterk, voor tussen 8% en 20% van de volwassen astmapatiënten.5,6 de incidentie is verhoogd bij astmapatiënten die ook chronische rhinitis hebben of een voorgeschiedenis van neuspoliepen.4 Aspirin-veroorzaakte astma zal hoogstwaarschijnlijk in het derde of vierde decennium van het leven worden ontmoet hoewel het in kinderjaren, zij het zelden kan voorkomen.5,6
Er is een duidelijke kruisgevoeligheid tussen de meeste NSAID ‘ s, zelfs wanneer ze structureel verschillen.2,5
een melding van verergering van astma, die opname in het ziekenhuis noodzakelijk maakt, na het gebruik van NSAID oogdruppels dient om te waarschuwen dat alle toedieningswegen bronchospasmen kunnen veroorzaken bij gevoelige astmapatiënten.
symptomen gewoonlijk respiratoire of omvatten urticaria/angiodeem
patiënten vertonen aanvankelijk een acute episode van vage malaise, niezen, neusobstructie, rinorroe en vaak een productieve hoest. Deze symptomen verdwijnen na een paar weken en kunnen worden gevolgd door aanhoudende rhinitis en de ontwikkeling van neuspoliepen. Astma en aspirine gevoeligheid kan verschijnen in de volgende maanden.Binnen 20 minuten tot 3 uur na inname van een NSAID kunnen aspirinegevoelige astmapatiënten:
- respiratoire symptomen ontwikkelen zoals acute bronchospasme, rinorroe, conjunctivale irritatie en/of cutane blozen van het hoofd en de nek, en zelfs circulatoire collaps en ademhalingsstilstand5, 6
- urticaria/angiodeem of
- zelden,een combinatie van deze reacties.
Identificatie van aspirinegevoelige personen is niet alleen een kwestie van de vraag of zij symptomen hebben ervaren bij een eerdere inname van NSAID ‘ s. Dit sluit de mogelijkheid van een reactie niet uit, aangezien veel patiënten in het verleden NSAID ‘ s hebben gehad zonder enig nadelig effect. Voorschrijvers moeten bepalen of hun patiënt astmatisch is of neuspoliepen heeft.
astmatici met neuspoliepen moeten NSAID ‘ s vermijden; anderen moeten voorzichtig zijn
NSAID-geïnduceerd bronchospasme moet worden vermoed bij elke patiënt bij wie de astmacontrole verslechtert bij het starten van een NSAID. Patiënten met een voorgeschiedenis van astma dienen te worden gewaarschuwd voor deze reactie en medische hulp te zoeken als de symptomen verergeren bij het starten van een NSAID.
NSAID ‘ s dienen met voorzichtigheid te worden gebruikt in de aanwezigheid van astma en dienen vermeden te worden bij astmapoliepen met neuspoliepen. Aangezien het moeilijk is om astmapatiënten met een verhoogd risico te identificeren, lijkt het verstandig om paracetamol in plaats van aspirine voor te schrijven, tenzij er specifieke contra-indicaties zijn.
patiënten dienen eraan herinnerd te worden om de etiketten van vrij verkrijgbare geneesmiddelen te lezen, aangezien sommige, zoals hoest/koude preparaten, aspirine kunnen bevatten. Ibuprofen, diclofenac en andere NSAID ‘ s zijn ook beschikbaar over de toonbank.
correspondentie met mevrouw Joanna Sturtevant, klinische apotheker, Health Waikato, Private Bag 3200, Hamilton. telefoon 07 839 8899 pager 0565, fax 07 839 8769, e-mail [email protected]
- Ayres JG, Fleming DM, Whittington RM. Astmasterfte door ibuprofen. Lancet 1987; 1: 1082. Bosso JV, Creighton D, Stevenson DD. Flurbiprofen kruisgevoeligheid in een aspirine-gevoelige astmatische patiënt. Chest 1992; 101 (3): 856-858.Chen AH, Bennett CR. Ketorolac-geïnduceerde bronchospasme bij een aspirine-intolerante patiënt. Anesth Prog 1994; 41: 102-107.
- Zikowski D, Hord AH, Haddox JD, Glacock J. Ketorolac-geïnduceerd bronchospasme. Anesth Analg 1993; 76: 417-419.
- Slepian ik, Mathews KP, McLean JA. Aspirine-gevoelige astma.Chest 1985; 87 (3):386-391. I. aspirine-induced asthma(Editorial) Brit J Anaes 1993;71 (5):619-620.
- Sitenga GL, Ing EB, van Dellen RG, et al. Astma veroorzaakt door lokale toepassing van ketorolac. Oftalmologie 1996; 103: 890-892.