mitralis ringvormige calcificatie (MAC) verwijst naar de afzetting van calcium (samen met lipiden) in de ringvormige fibrosa van de mitralisklep.

Epidemiologie

ringvormige calcificatie wordt waargenomen bij maximaal 35% van de oudere patiënten. Het komt vaak voor bij vrouwen ouder dan 65 jaar, bij die met myxomateuze degeneratie van de mitralisklep en die met verhoogde linker ventriculaire druk.

klinische presentatie

hoewel ringvormige calcificatie geassocieerd is met mitralisregurgitatie, is dit meestal triviaal en asymptomatisch. Verkalking van de annulus kan echter de AV-knoopgeleiding belemmeren en daardoor leiden tot verschillende graden van hartblokkering. Verkalking van de folders kan mitralis stenose veroorzaken.

pathologie

pathologisch is het belangrijk om een onderscheid te maken tussen ringvormige calcificatie en calcificatie van de mitralisklep. Bij ringvormige calcificatie is de zieke annulus bedekt met intact endotheel. Het kan ook caseous necrose ondergaan en emboliseren aan de hersenen.

vergeleken met calcificatie van de aortaklep wordt calcificatie van de mitralis-annulus niet significant geassocieerd met stenose van de klep en wordt het niet langer beschouwd als een onafhankelijke risicofactor voor beroerte 1.

associaties

het is ook geassocieerd met een verhoogde prevalentie van ernstige obstructieve coronaire hartziekte, met name in oudere (>65 jaar) leeftijdsgroepen 2. Het wordt vaker gezien bij patiënten met chronisch nierfalen.

Radiografische kenmerken

gewone röntgenfoto

op een frontale borstradiografie wordt calcificatie aangetoond op de verwachte plaats van de mitralisklep. Het begint typisch rond de marges van de posterieure folder die een “J” of “C” vormen, uiteindelijk met anterieure folderbetrokkenheid sluit de “C” die een “O”vormen.

CT

CT is gevoeliger voor calcificatie van de annulus, hoewel het afhangt van de mate van beweging artefact (dat is een factor van hartslag en scantijd).

behandeling en prognose

ringvormige calcificatie op zich vereist geen behandeling. In plaats daarvan worden patiënten behandeld op basis van de aanwezigheid van hartblok, mitralisregurgitatie (meestal minimaal) en andere cardiovasculaire tekenen en symptomen.