Een 35-jarige man in goede algemene gezondheid gepresenteerd met een 5-maanden geschiedenis van progressieve fragmentarische haaruitval van de hoofdhuid. Hij was gediagnosticeerd met alopecia areata 4 maanden eerder en behandeld met minoxidil zonder verbetering. Het haarverlies had zich geleidelijk verspreid over de hele hoofdhuid. Hij ontkende enige recente seksuele activiteit, en hij had geen geschiedenis van genitale of mondzweren. Lichamelijk onderzoek toonde diffuse niet-littekenvorming, ‘mot-gegeten’ vlekken van alopecia van de hele hoofdhuid (figuur 1). Deze pleisters van alopecia waren vrij van andere huidlaesies. Zijn huid en slijmvlies leken normaal, evenals zijn wenkbrauwen en oksel-en schaamhaar. Serologische screening op syfilis toonde verhoogde titers voor snelle plasmareazin test (1:64), en Treponema pallidum agglutinatie assay was positief, wat een diagnose van secundaire syfilis ondersteunt. Hij werd gedurende 4 weken wekelijks behandeld met intramusculaire injecties met benzathinepenicilline (2,4 miljoen eenheden). Tien weken later herstelde het haarverlies van de patiënt, en er is geen bewijs van herhaling.

Alopecia syphilitica is een zeldzame manifestatie van secundaire syfilis, die bij slechts 4-12, 5% van deze personen voorkomt.1 Het is niet-inflammatoir en niet-cicatricial haaruitval die in een diffuus patroon, een klassiek fragmentarisch mot-gegeten patroon of een combinatie van beide kan presenteren.2 van deze, door mot gegeten alopecia kwam het vaakst en meest kenmerkend voor alopecia syphilitica.1,3 de gemeenschappelijke mimickers van mot-gegeten alopecia syphilitica omvatten alopecia areata, tinea capitis en trichotillomania.

Er zijn twee soorten syfilis-geassocieerde alopecia:’ symptomatische syfilitische alopecia ‘met andere laesies van secundaire syfilis en’ essentiële syfilitische alopecia ‘ vrij van andere cutane manifestaties.2 essentiële syfilitische alopecia is uiterst zeldzaam.4 mot-gegeten alopecia als het enige cutane symptoom van secundaire syfilis zoals in onze patiënt is zelden beschreven.

syfilitische alopecia kan zowel klinisch als histopathologisch sterk lijken op alopecia areata. De karakteristieke histologische kenmerken van alopecia syphilitica zijn folliculair pluggen; een schaars, perivasculaire en perifolliculaire lymfocytic infiltraat; en telogenisatie en follikel-georiënteerde melanine klonteren.3 Lee en Hsu5 rapporteerden dat alopecia areata kan worden onderscheiden van alopecia syphilitica door de aanwezigheid van peribulbal eosinofielen. Bij onze patiënt ondersteunen positieve serologische tests voor syfilis en reactie op benzathine penicilline de diagnose van syfilitische alopecia.

belangenconflict: geen vermeld.