wanneer men de term “ouder-kind interactietherapie” (pcit) hoort, kan worden aangenomen dat het doel van de therapie uitsluitend voor dat specifieke gebruik is — d.w.z. dat ouders het met hun kinderen gebruiken. Echter, dit kon niet verder van de waarheid. In feite kan PCIT worden gebruikt in therapiesessies, dan kan de therapeut de leraar van het kind leren hoe PCIT in de schoolomgeving te gebruiken en natuurlijk kan de therapeut ouders leren hoe ze deze vaardigheden thuis en in gemeenschapsinstellingen moeten gebruiken, allemaal in een poging om de behandeling tussen instellingen te coördineren en te synchroniseren.Sheila M. Eyberg ontwikkelde PCIT in de jaren zeventig uit de Universiteit van Florida. Het werd gebouwd op meerdere theorieën van de ontwikkeling van kinderen, waaronder gehechtheid, ouderschap stijlen en sociaal leren. In het verleden, was PCIT vooral bedoeld voor kinderen 2 tot 7 jaar oud met ontwrichtende emotionele wanorde en gedragswanorde zoals aandacht-tekort/hyperactiviteitswanorde (ADHD) en oppositional uitdagende wanorde. Het doel van PCIT was om te werken aan rapport building en om de relatie tussen het kind en de ouder te verbeteren, voor het kind om meer intrinsieke motivatie te ontwikkelen om te voldoen en voor de ouder om meer positieve gevoelens te ontwikkelen ten opzichte van het kind — een cyclus die dan positief repetitief kan zijn.

naast disruptieve stoornissen lijkt PCIT ook kinderen met angststoornissen te helpen. In het bijzonder, is er onderzoek die zijn doeltreffendheid met de bezorgdheidswanorde van selectief mutisme aantonen. Daarom zijn de artsen ook begonnen het voor sociale bezorgdheidswanorde, sociale fobie, schoolfobie en Pleinvrees te gebruiken. In school-en gemeenschapsinstellingen, wordt PCIT gebruikt als een voorafgaande interventie die helpt het milieu vorm te geven om een emotioneel veilige ruimte voor dit soort bezorgdheidswanorde tot stand te brengen om effectiever te worden beheerd. (Men zou ook moeten opmerken dat PCIT kan worden gebruikt om ADHD en bezorgdheid voorbij leeftijd 7 met eenvoudige wijzigingen te behandelen.)

Het doel van deze therapie is om meer prosociaal gedrag te produceren, ongeacht de diagnose. Bijvoorbeeld, met bezorgdheidswanorde die specifiek als vrees manifesteren om rond mensen te zijn of met anderen te communiceren, is het doel voor het kind om minder geremd en avoidant te zijn. De symptomen van het kind kunnen zijn worstelen om het huis te verlaten, het afwenden van oogcontact, het weergeven van een krimpende lichaamshouding en bevroren reacties, zowel in termen van een gebrek aan verbale reactie en een gebrek aan lichaamsbeweging (denk aan een “hert in de koplampen” verschijning). Het doel in dergelijke gevallen is om deze kinderen te helpen hun symptomen te beheren, zodat ze op een sociaal verwachte manier kunnen presenteren.

aan de andere kant, kinderen met ADHD kunnen presenteren als te disinhited, demonstreren hyperactief, impulsief, onophoudelijk en opdringerig gedrag, dus het doel is om dat gedrag aan te passen om meer geremd.

Vervolgens is het pcit-doel voor beide populaties om meer gewenst sociaal gedrag te produceren, wat zal leiden tot betere sociale resultaten, waardoor de cyclus op een positieve manier wordt bestendigd. Wanneer kinderen positieve sociale feedback krijgen, zullen ze deze vaardigheden waarschijnlijk blijven gebruiken in een poging om positieve interacties aan te gaan.

Het Aanpakken van het gevoel van eigenwaarde

PCIT is een relatie-verbeterende therapeutische techniek. De concepten van deze therapie die ik gebruik met kinderen die ofwel ADHD of avoidant angststoornissen draaien rond Eyberg ‘ s kind-gerichte interactie (CDI) en trots vaardigheden. CDI en trots gaan hand in hand en, wanneer gecombineerd, is aangetoond dat het opbouwen van verstandhouding met de andere persoon en het opbouwen van vertrouwen en gevoel van eigenwaarde binnen het kind (in een poging om zowel disruptieve en angstig-avoidant gedrag te beheren). Als een kind zich comfortabel voelt met een bepaalde relatie, kan dat kind zich meer gewaardeerd, waardig en zelfverzekerd voelen en een sterker gevoel van eigenwaarde hebben. Als gevolg daarvan zal het kind minder angstig zijn, beter in staat zijn om disruptieve impulsen te beheren en meer kans hebben om de verwachte sociale vaardigheden te gebruiken.

kinderen met ADHD worstelen vaak met hun gevoel van eigenwaarde vanwege de hoeveelheid negatieve feedback die ze vaak dagelijks (of vaker) ontvangen: “raak niet alles aan in deze winkel. Stop met vragen of we naar het zwembad mogen. Laat je zus met rust.”Waarom kun je je niet gewoon gedragen?”Maar als een kind positieve feedback krijgt versus corrigerende feedback in een geschatte verhouding van 4-op-1, zal het kind meer kans hebben om te voldoen aan de richtlijn om “stop met het stellen van die vraag,” om “laat je zus met rust,” enz.

kinderen met de vermijdende vormen van angststoornissen worstelen ook met het gevoel van eigenwaarde vanwege de negatieve oordelen die zij aannemen en waarnemen dat anderen over hen maken. Wanneer deze kinderen lof ontvangen, helpt het hen zich minder angstig te voelen. Op hun beurt, wanneer hun hersenen zijn gestabiliseerd, zijn ze meer in staat om hun werkelijke abstracte counseling strategieën (zoals cognitieve gedragstherapie, of CBT) te gebruiken op zichzelf om hun angst te beheren en eigenlijk “het huis te verlaten,” “onderhouden oogcontact,” “gebruik volledige zinnen” (in plaats van een woord antwoorden), enz.

in therapie kan PCIT worden gebruikt als een zelfstandige behandeling, maar ik adviseer het te combineren met andere therapeutische behandelingen zoals operante conditionering, blootstellingstherapie en CBT. Natuurlijk zal het gebruik van CBT afhangen van de leeftijd van het kind en of zijn of haar hersenen voldoende ontwikkeld zijn om abstracte counseling strategieën te verwerken. Kinderen hebben dit vermogen meestal niet tot de leeftijd van 7 of 8. Opgemerkt moet worden dat het gebruik van deze behandelingstechnieken (alleen of in combinatie) geen garantie biedt voor succes of afwezigheid van symptomen.

implementatie van PCIT met CDI en PRIDE

sommige professionals verwijzen naar CDI als “child chooses.”Ongeacht de terminologie, tijdens dit gedeelte van PCIT, geen richtlijnen worden gegeven aan het kind en geen vragen worden gesteld totdat CDI is gebruikt voor ten minste drie minuten. Hierdoor kan het kind zich positief voelen over zichzelf, omdat niemand aanwijzingen geeft om iets te corrigeren dat het kind “verkeerd deed” bij het betreden van een kamer of tijdens een nieuwe overgang.

wanneer kinderen zich positief over zichzelf voelen, is de kans groter dat ze later in de lijn zullen voldoen. Daarom moet worden opgemerkt dat het CIO niet het moment is om kritiek te leveren. CDI betekent dat het kind iets zal kiezen om te doen zonder enige volwassen richting. De volwassene (of dat nu de begeleider, de ouder of de leraar is) moet observeren wat het kind doet en het kind fysieke ruimte geven als de aanwezigheid van de volwassene onrust lijkt te veroorzaken of angst bij het kind lijkt te vergroten. Na ten minste drie minuten CDI, de volwassene maakt gebruik van trots vaardigheden (verbale interactie van de VOLWASSENE) wanneer het kind lijkt meer emotioneel gereguleerd. PRIDE is een acroniem dat de volwassene aan het kind gelabeld lof, reflectie, imitatie, beschrijving en opwinding/plezier (in de stem van de volwassene) te bieden.

als een real-life voorbeeld, laten we zeggen dat “Alison” is in de homeroom op school eerste ding in de ochtend. Op de therapeutische school waar ik werk, ontmoeten de studenten elkaar ‘ s morgens om huiswerk te maken, gezond eten, omgaan met vaardigheden, inchecken met hun leraren en therapeuten, en oefenen op de juiste manier socialiseren met leeftijdsgenoten. CDI wordt direct gebruikt bij aankomst van de studenten.in dit geval legt Alison haar rugzak op de vloer bij het binnenkomen van de kamer en gaat dan aan haar bureau zitten (haar rugzak is niet waar hij hoort te zijn, plus hij is open, met de inhoud ervan valt uit). Wanneer Alison voor de eerste keer de klas binnenkomt, is het tijd voor CDI, dus de leraar is niet om haar te sturen om de rugzak te verplaatsen, in ieder geval voor een paar minuten meer. (Als bij je eerste interactie iemand betrokken was die je vertelde iets te corrigeren, denk dan na over hoe je je zou voelen.)

aan haar bureau eet Alison een appel, en dan vraagt een peer Alison om een stuk papier. Alison geeft haar peer stilletjes de krant, zonder oogcontact aan te bieden, en staat dan op om de appel weg te gooien die ze net heeft gegeten. Ze herinnert zich dan om haar opdracht notitieboekje uit haar bureau te halen. Hoewel Alison ‘ s rugzak open staat op de vloer met papieren, eten en meer ongeorganiseerde inhoud die eruit morst, geeft de leraar haar pas opdracht om iets te doen nadat ze Alison de volledige reeks van trots vaardigheden heeft aangeboden: Dit moet specifiek worden geëtiketteerd lof over wat positief is. In dit geval kan het een aantal dingen zijn: “Alison, bedankt voor het delen van je paper met Sarah. Je bent zo behulpzaam” of “Bedankt voor het weggooien van die appel in de vuilnisbak. Je bent erg verantwoordelijk ” of ” je herinnerde eraan om uit je opdracht notitieboekje te halen. Je hebt een goed geheugen!”Dit gelabelde lof omvat helpers om vertrouwen in Alison in verband met zowel haar IQ en haar EQ (emotionele intelligentie) op te bouwen, daarom haar angst te verminderen en haar te helpen haar impulsiviteit te beheren.

reflecteren: Geef de juiste talk weer. Dit betekent dat de volwassene weerkaatst wat het kind tegen hen zegt. Bijvoorbeeld, als Alison klaar is met haar opdrachtboek, vraagt ze de leraar: “wanneer is de brandoefening?”De leraar moet het hoofdconcept van de vraag weerspiegelen. In dit geval zou de leraar kunnen zeggen: “Ik ben blij dat je wilt weten wanneer de brandoefening is, zodat je voorbereid kunt zijn. Dat is heel verantwoordelijk van je. Het is om negen uur.”Reflectie is de sleutel om kinderen te laten weten dat je echt naar hen luistert. En als iemand naar hen luistert, dan voelen ze zich gewaardeerd, begrepen, waardig en geaccepteerd, waardoor ze hun angst verminderen en hun gevoel van eigenwaarde verhogen. In dit geval, de leraar bood ook meer gelabeld lof over Alison voorbereid en verantwoordelijk.

imiteren: imiteren van passend sociaal gedrag. Als Alison neemt papier en kleurpotloden te tekenen als een “rustig omgaan” vaardigheid tijdens de juiste tijd, de leraar neemt nota van hoe dit zelfde concept te imiteren langs de lijn. “Je tekening deed me aan iets denken, Alison. Als alle studenten zijn aangekomen, kunnen we allemaal dat tekenspel spelen dat we een paar weken geleden speelden. Zou je bereid zijn om het spel te leiden omdat je echt begreep het de laatste keer en zijn zo ‘ n getalenteerde kunstenaar?”Dit laat Alison zien dat ze waardig is omdat ze iets deed dat de leraar ook wil doen (artwork). Dit dient om Alison ‘ s angst te verminderen. Het helpt haar ook te beseffen dat ze in feite zelf een leider kan zijn, waardoor haar zelfvertrouwen toeneemt.

beschrijf: dit is het moment om gedragsbeschrijvingen te geven. Beschrijf eenvoudig wat het kind aan het doen is, wat het kind laat zien dat iemand zowel aandacht aan hen besteedt als zijn handelingen goedkeurt. Dit dient om het vertrouwen van het kind te verhogen en angst te verminderen. De leraar zou bijvoorbeeld tegen Alison kunnen zeggen: “je tekent een sportwagen met een berg in de verte. Dat ziet er snel en krachtig en tegelijkertijd vredig uit. Dat is behoorlijk indrukwekkend en creatief dat je in staat bent om dat allemaal in één foto vast te leggen.”Deze beschrijving bevat ook meer geëtiketteerde lof erop te wijzen dat Alison is creatief.

opwinding / plezier: demonstreer opwinding in je stem, wat de sleutel is tot het bijwonen van vaardigheden. Dit versterkt de relatie met het kind en laat het kind veel positieve gevoelens ervaren. Dit verhoogt ook de kans dat het kind zal voldoen wanneer u een corrigerende richting te geven.

opgemerkt moet worden dat sommige mensen met angst vrezen positieve lof te ontvangen in het bijzijn van andere mensen. Als dit het geval is, kunnen aanpassingen worden aangebracht aan de behandelingstechniek.in Alison ‘ s geval werden alle PRIDE-brieven gebruikt en kreeg ze zelfs meer dan de toegewezen drie minuten CDI-tijd. Alison ‘ s CDI tijd omvatte het kiezen om haar appel te eten, het stellen van haar brandoefening vraag en het nemen van papier om een tekening te maken. Zodra CDI en PRIDE zijn gebruikt, kan de leraar overgaan tot interactie met volwassenen, waarin de leraar uiteindelijk:

• vragen kan stellen: “Alison, heb je je wiskundetoewijzing van gisteravond?”
• Direct enige peer interaction (zoals het samenbrengen van de leerlingen voor het tekenspel waarnaar eerder werd verwezen).
• geef instructies (zoals het aanpakken van dat rugzak-probleem): “Alison, het zou ons helpen als je je rugzak kon sluiten en in je kastje kon stoppen. Ik zou het vreselijk vinden als iets van jou verloren zou gaan of als iemand gewond zou raken tijdens het struikelen.”Als Alison zich aan die richting houdt, kan de leraar volgen met meer geëtiketteerde lof: “Bedankt voor het volgen van de aanwijzingen. Eén waarschuwing: Zeg nooit, bedankt voor het luisteren.”Er is een groot verschil tussen iemand die luistert en iemand die aanwijzingen volgt.”

andere overwegingen

De combinatie CDI/PRIDE skills / adult-directed interactie moet continu worden gebruikt in de woning van het kind, op speeldagen bij anderen thuis, op school en gemeenschapsactiviteiten en, natuurlijk, in het therapiebureau. Trots blijft een manier van communicatie, dus het stopt niet wanneer het gesprek op gang komt.

in het therapiekantoor kan de begeleider, zodra de emotionele regulatie is vastgesteld met de combinatie van CDI/PRIDE/adult-directed interactie, overgaan tot het herinneren van het kind aan het operante conditioneringsplan, vervolgens werken aan CBT-vaardigheden of blootstellings-vaardigheden om strategieën te blijven ontwikkelen om impulsiviteit of angst te beheersen.

als de ADHD-symptomen van kinderen hun sociaal en educatief functioneren met aanzienlijke intensiteit, frequentie en chroniciteit aantasten, is het ook waarschijnlijk dat een psychiater een stimulerend medicijn zal voorschrijven. ADHD is een genetisch gebaseerde, neurobiologische aandoening die vele delen van de hersenen beïnvloedt. Medicatie kan delen hiervan raken, vooral als het gaat om dopamine en noradrenaline verstoringen, maar het kan niet alles aanpassen. Zelfs voor de delen van de hersenen die kunnen worden gemedicineerd, garandeert medicatie geen afwezigheid van symptomen. Daarom is het cruciaal om therapeutische technieken te blijven gebruiken als antecedent management en counseling strategieën om kinderen te helpen functioneren in hun verschillende omgevingen.

in termen van angst zal voor diegenen die lijden aan een stoornis in hun sociale en educatieve omgeving op een intens, frequent en chronisch niveau, de eerste lijn van medicatie waarschijnlijk een selectieve serotonine heropnameremmer (SSRI) zijn. Dit is omdat het belangrijkste gebied van de beà nvloede hersenen serotonine is (naast bezorgdheid die noradrenaline, glutamaat en de limbische systeemstructuren van de hippocampus, hypothalamus en amygdala beà nvloedt). Nogmaals, echter, een SSRI garandeert geen afwezigheid van symptomen, dat is de reden waarom therapeutische technieken, blootstellingen en counseling strategieën blijven de sleutel.

* * *

voor meer voorbeelden van hoe het bijwonen van vaardigheden van CDI, PRIDE en anderen gerelateerd aan PCIT kan worden gebruikt in school settings, thuis situaties en gemeenschap/recreatie settings, verwijzen naar mijn twee boeken: peuters & ADHD and Suffering in Silence: Breaking Through Selective Mutism.

***

Donna Mac is een erkend klinisch professioneel counselor in haar 12e jaar werken voor AMITA Health in een van de therapeutische dag school locaties. Voorheen was ze lerares in zowel het reguliere als het speciale onderwijs. Ze heeft drie dochters, waaronder identieke 9-jarige tweelingen gediagnosticeerd met ADHD hyperactieve / impulsieve presentatie en selectieve mutisme angst. Contacteer haar op [email protected] of via haar websites: toddlersandadhd.com en breakingthroughselectivemutism.com.

brieven aan de editor: [email protected]

Counseling today bespreekt ongevraagde artikelen geschreven door leden van de American Counseling Association. Om toegang te krijgen tot het schrijven van richtlijnen en tips voor het hebben van een artikel geaccepteerd voor publicatie, ga naar ct.counseling.org/feedback.