autonomie is fundamenteel voor de verpleegkunde en is een van de meest essentiële kenmerken van het beroep. Autonomie wordt gedefinieerd als de autoriteit om professionele kennis en oordeel te gebruiken om beslissingen te nemen en actie te ondernemen (Skår, 2009; Traynor, Boland, Buus, 2010). Skår (2010) definieert verder autonomie voor verpleging als “autoriteit van totale patiëntenzorg, de macht om beslissingen te nemen in een relatie met de patiënt en nabestaanden en de vrijheid om klinische oordelen, keuzes en acties te maken …” (p. 2233). Autonomie wordt ook wel zelfbeschikking, zelfsturing, onafhankelijkheid en zelfbestuur genoemd.
Skår (2009) vond de volgende vier thema ‘ s uit haar onderzoek naar het vinden van de Betekenis van autonomie in de verpleegkundepraktijk:
- om een holistische visie te hebben
- om te weten dat u weet
- om de patiënt te kennen
- om te durven (een uitdrukking van persoonlijke bekwaamheid)
soorten autonomie
Weston (2008) definieert twee soorten autonomie in de verpleegpraktijk:
- klinische autonomie: het gezag, de vrijheid en de discretie van verpleegkundigen om te oordelen over patiëntenzorg
- controle over de praktijk: Het gezag, de vrijheid en de discretie van verpleegkundigen om beslissingen te nemen in verband met de praktijk, zoals de organisatiestructuur, het bestuur, de regels, het beleid en de operaties
Skår (2009) bestudeerde de Betekenis van de ervaringen van verpleegkundigen met autonomie in de praktijk en vond kennis en vertrouwen de twee belangrijkste vereisten voor onafhankelijke besluitvorming. Verpleegkundigen beginnen hun klinische autonomie uit te oefenen naarmate hun kennis verbetert door ervaring en samenwerking binnen het Interprofessionele team. Naarmate de klinische competentie verbetert, krijgen verpleegkundigen het nodige vertrouwen dat nodig is om beslissingen te nemen over de zorg.
ongeacht de geavanceerde kennis en ervaring zullen verpleegkundigen zich in een positie bevinden waarin zij niet voorbereid zijn om een taak uit te voeren. Skår (2009) vond verpleegkundigen zullen vertrouwen op hun persoonlijke capaciteiten en vertrouwen om erachter te komen wat ze moeten weten en hoe verder te gaan. Bovendien, Skår (2009) vond het vereist persoonlijke moed om te handelen, waarin staat: “het vertrouwen van de verpleegkundigen in het weten dat ze weten net zo goed als weten dat ze durven is belangrijk voor het maken van autonome klinische oordelen en beslissingen” (p. 2232). Met andere woorden, verpleegkundigen trekken uit hun diepte van kennis en ervaring en gebruiken hun moed om de taak te voltooien.
een voorbeeld van klinische autonomie voor een verpleegkundige die is begonnen met het ontwikkelen van bepaalde competenties en geavanceerde kennis kan beginnen met het bevragen van orders van artsen of ideeën over behandelingsopties met de zorgverlener delen. De verpleegkundige kan nadenken over een gesprek met een collega of een patiënt uit het verleden herinneren die begeleiding en relevante informatie over zorgopties biedt. Skår (2010) wijst erop dat beslissingen over patiëntenzorg gebaseerd zijn op kennis en vertrouwen.naarmate verpleegkundigen hun competenties ontwikkelen en aanvullende kennis verwerven, zal de onafhankelijke besluitvorming groeien. Hoe langer een verpleegkundige oefent en meer competenties verwerft (bijvoorbeeld wondzorgcertificaat), en nieuwe kennis (bijvoorbeeld specialty certification, advanced degrees), zal de praktijk in de loop van de tijd steeds autonomer worden.
verpleegkundigen nemen de hele tijd autonome beslissingen, soms zonder het te beseffen. Denk aan de volgende praktijkvoorbeelden die verpleegkundigen regelmatig maken met betrekking tot klinische autonomie:
- PRN-pijnmedicatie toedienen
- hoofd van bed omhoog brengen wanneer een patiënt kortademig is
- zoek naar de fysiotherapeut om te praten over de voortschrijdende ambulatie
- verzoek om verwijzing naar een diëtist wanneer beoordelingen slechte wondgenezing vinden
- gedelegeerde assistent om te helpen bij ambulatie
- bloedsuiker controleren door verwardheid en zwakte
om ervoor te zorgen dat verpleegkundigen controle kunnen uitoefenen over hun praktijk, moeten ze vragen of de omgeving autonome praktijk mogelijk maakt. Hieronder enkele voorbeelden van hoe verpleegkundigen controle over hun praktijk kunnen aantonen:
- is het huidige beleid voor de beoordeling van de plaatsing van buisvoeding gebaseerd op de huidige praktijk?
- de voorraadruimte heeft altijd een tekort aan voorraden. De verpleegkundige zal informeren over de procedure voor het opslaan van de kamer en ideeën voor verbetering voorstellen.
- het beleid en de procedures van de eenheid veranderen zonder inbreng van het verplegend personeel. De verpleegkundige zal met de manager spreken over het organiseren van een shared-governance aanpak voor de eenheid, en eventueel in de hele instelling.
Standards of Professional Practice
American Nurses Association (ANA, 2010c) legt de rol van autonomie in de verpleegkundige praktijk uit:
alle verpleegkundige praktijk, ongeacht specialiteit, rol of setting, is fundamenteel onafhankelijke praktijk. Geregistreerde verpleegkundigen zijn verantwoordelijk voor beslissingen over verpleging en maatregelen die in de loop van hun verpleegpraktijk worden genomen.daarom is de geregistreerde verpleegkundige verantwoordelijk voor de beoordeling van de individuele competentie en zet hij zich in voor het proces van een leven lang leren. Geregistreerde verpleegkundigen ontwikkelen en onderhouden de huidige kennis en vaardigheden door middel van formele en permanente educatie en zoeken certificering wanneer deze beschikbaar is in hun praktijkgebieden (blz.24, par. 2)
om een volledig autonome praktijk te verwerven, moet men zich abonneren op levenslang leren om zijn kennis te behouden en te ontwikkelen. Verpleegkundigen zijn niet in staat om nauwkeurige en tijdige onafhankelijke beslissingen te nemen zonder te voldoen aan de competenties van standaard 12: onderwijs, zoals:
- “neemt deel aan lopende educatieve activiteiten met betrekking tot verpleging en Interprofessionele kennisbases en professionele onderwerpen”
- “toont een engagement aan voor een leven lang leren door zelfreflectie en onderzoek naar leren en persoonlijke groei” (ANA, 2015c, blz. 76)
naast het verbeteren van de kwaliteit moeten ziekenhuizen ook de perceptie van patiënten over hun ziekenhuiservaring verbeteren. Patiënten ‘ perceptie van zorg, bekend als patiëntentevredenheid, is gekoppeld aan Ziekenhuis vergoeding van Medicare door middel van de ziekenhuis Consumer Assessment of Healthcare Providers and Services (HCAHPS) scores (Agency for Healthcare Research and Quality, 2017). Patiënten ontvangen een HCAHPS-enquête over hun ziekenhuiservaring in de post na ontslag.
vanwege de mogelijke gevolgen van verminderde vergoeding moeten verpleegkundigen en het gehele gezondheidszorgstelsel de zorg richten op praktijken die een positieve invloed hebben op de ervaring van de patiënt. De onderstaande lijst deelt enkele van de HCAHPS-onderwerpen waar verpleegkundigen de ervaring van de patiënt positief kunnen beïnvloeden door autonome praktijk:
- communicatie met verpleegkundigen
- responsiviteit van ziekenhuispersoneel
- Pijnbestrijding
- communicatie over medicatie
- Ontslaginformatie
- netheid van de ziekenhuisomgeving
- rust van de ziekenhuisomgeving (Centers for Medicare and Medicaid , 2018)
afhankelijk van de werkomgeving hebben verpleegkundigen mogelijk geen beslissingsbevoegdheid in alle aspecten van de zorg. De autoriteit om bepaalde beslissingen inzake patiëntenzorg te nemen, hangt af van de door de werkgever gemaakte Vergoedingen (Rau, Kumar, McHugh, 2017). Een verpleegkundige kan bijvoorbeeld een onafhankelijke beslissing willen nemen over een intraveneuze katheter, hoewel de werkgever processen kan hebben die de beslissing van de verpleegkundige overrulen. Vaak zijn dergelijke processen op hun plaats om de kwaliteit te verbeteren.
De ANA (N. d.-c) creëerde het Magnet Recognition Program voor zorgorganisaties die streven naar uitmuntende verpleging. Het programma geeft Magneetherkenning aan organisaties over de hele wereld waarvan de verpleegkundige leiders met succes hun verpleegkundige doelen hebben getransformeerd om de resultaten van de patiënt te verbeteren. Magneetherkenning biedt verpleegkundigen opleiding en professionele ontwikkeling, wat leidt tot meer autonomie in de verpleegpraktijk. De ANA (N. d.-c) heeft 14 kenmerken van Magneetherkenning geïdentificeerd, bekend als krachten van magnetisme. Kracht 9 is autonomie, die luidt:
autonome verpleging is het vermogen van een verpleegkundige om op basis van competentie, professionele expertise en kennis de verpleegkundige handelingen te beoordelen en te verstrekken die passend zijn voor de patiëntenzorg. De verpleegkundige wordt geacht autonoom te oefenen, in overeenstemming met professionele normen. Onafhankelijk oordeel wordt verwacht binnen de context van Interprofessionele benaderingen van patiënt/resident / cliënt zorg (ANA, N. d.-c, par. 11).
autonomie is een essentieel kenmerk van het verpleegkundig beroep; daarom is het noodzakelijk dat verpleegkundigen het belang van autonomie begrijpen, en de factoren die de autonomie in de praktijk verbeteren of verminderen. De mogelijkheid om onafhankelijke beslissingen te nemen over zorg heeft een veelheid aan voordelen op gezondheidsresultaten, de ervaring van de patiënt, financiële vergoeding, werk tevredenheid, en de gezondheid en het welzijn van de verpleegkundige. Deze onderwerpen worden hieronder besproken.
voordelen van Zelfzorgzorg
aangezien verpleegkundigen het grootste percentage zorgverleners vertegenwoordigen, spelen zij een belangrijke rol bij het transformeren van de gezondheidszorg. Wanneer verpleegkundigen autonome beslissingen nemen over zorg, stellen ze de status quo in vraag, ze zoeken naar manieren om het gezondheidszorgsysteem te verbeteren, gezondheidsresultaten te verbeteren, ongewenste voorvallen te verminderen, de tevredenheid van de patiënt en de kwaliteit te verbeteren. Kwaliteit van de zorg is altijd van het grootste belang geweest, maar de kwaliteit van de zorg staat in het huidige gezondheidszorgsysteem in het bijzonder onder de loep. Ziekenhuizen en zorgverleners worden geacht patiëntgerichte en waardegebaseerde zorg te leveren (Rau et al., 2017), anders worden zorgorganisaties negatief beà nvloed met financiële sancties (CMS, 2018).
Rau et al. (2017) bestudeerde verpleegsterautonomie en de impact ervan op de kwaliteit van de zorg en 30-daagse sterftecijfers. Uit onderzoek is gebleken dat ziekenhuizen met een grotere autonomie voor verpleegkundigen het sterftecijfer van 30 dagen hebben verlaagd. Een ander onderzoek (Maurits, Veer, Groenewegen, & Francke, 2017) wees uit dat een hogere mate van autonomie in de thuiszorg leidde tot een betere werktevredenheid voor verpleegkundigen die door BSN waren voorbereid. Het volgende is een samenvatting van de voordelen van autonome verpleegkundige praktijk:gevoel van professionele tevredenheid door het ontwikkelen van hoogwaardige, responsieve en gehumaniseerde zorg, essentieel voor de overleving van patiënten (Weston, 2008)
Impact van lage niveaus van Verpleegsterautonomie
het gebrek aan verpleegautonomie heeft een negatief effect op verpleegkundigen, patiënten, andere leden van het team en de organisatie als geheel. Wanneer verpleegkundigen niet de vrijheid hebben om hun kennis en vaardigheden te gebruiken om zorg te verlenen, kunnen verpleegkundigen fysieke en psychologische schade lijden, wat uiteindelijk leidt tot een vermindering van de kwaliteit van de zorg en uiteindelijk tot een lagere vergoeding. Papathanassoglou et al. (2012) deelt de volgende nadelige effecten van lage niveaus van zelfzorg:
- gebrek aan motivatie
- lichamelijke ziekte
- morele nood
- depersonalisatie
- professionele en persoonlijke devaluatie
- depressie
Papathanassoglou et al. (2012) onderzocht hoe autonomie het niveau van morele nood van verpleegkundigen en de samenwerking met artsen beïnvloedde. Uit het onderzoek bleek dat verpleegkundigen met een lagere mate van autonomie een hogere mate van morele nood hadden en een lagere mate van verpleegkundige-arts samenwerking. Verpleegkundigen die inconsequent onafhankelijke beslissingen namen, werkten minder vaak samen, wat patiënten in gevaar brengt voor een slechtere kwaliteit van de zorg. Als de zorgverleners niet samenwerken met verpleegkundigen, missen ze belangrijke informatie over de behoeften van de patiënt en vitale Verpleegkundige inzicht. Sollami, Caricati, and Sarli (2015) vonden teamwork en verpleegkundige-arts samenwerking verbeterde kwaliteit van de zorg, verminderde werkconflicten, en verbeterde team motivatie. Het gebrek aan samenwerking zal uiteindelijk leiden tot slechtere resultaten en kwaliteitszorg.
het niveau van autonomie en samenwerking met artsen moet worden geëvalueerd wanneer de kwaliteit van de zorg, nood aan verpleegkundigen en slechte teammotivatie aanwezig zijn. Verpleegkundigen moeten zich inspannen om in kaart te brengen hoe teamprocessen en-beleid van invloed zijn op autonomie en samenwerking. In de volgende paragraaf worden factoren besproken die de autonomie verbeteren en remmen.
factoren waarvan bekend is dat ze de autonomie vergroten
Strapazzon Bonfada, Pinno, and Camponogara (2018) vonden de volgende factoren een grotere autonomie van verpleegkundigen in het ziekenhuis:
- effectieve communicatie met leden van het Interprofessionele team
- positieve interpersoonlijke relaties met collega ‘ s
- organisatie en documentatie van patiëntenzorg
- technische en wetenschappelijke kennis
- leiderschap
- culturele kennis
- beroepservaring
- professionele waardering
- beleid ter ondersteuning van autonome besluitvorming
een geavanceerde kennisbasis en verbeterde competenties, vaardigheden en kwalificaties. Verpleegkundigen die een certificering hebben behaald, profiteren van meer autonomie in de praktijk, empowerment, een hoger niveau van professionaliteit en verbeterde Interprofessionele samenwerking (Fritter Shimp, 2016).
Skår (2009) vond dat verpleegkundigen die een relatie met hun patiënten hadden opgebouwd, leidden tot een beter begrip van de situatie van de patiënt. Verpleegkundigen waren beter gepositioneerd om te pleiten voor de behoeften van hun patiënt. Als gevolg daarvan vond Skår (2009) een sterkere Verpleegkundige-patiënt relatie die verpleegkundigen de mogelijkheid gaf om holistische zorg te bieden en autonoom te handelen.
Factoren Bekend om de Remming van Autonomie
- het Ontbreken van technisch-wetenschappelijke kennis
- Hiërarchie
- Autoritair leiderschap (onderdrukkende, dominant)
- de Fysieke en emotionele uitputting (te hoge werkdruk)
- Negatieve arbeidsomstandigheden (bureaucratie, de naleving van de regels, hiërarchie)
- het Ontbreken van de mens (d.w.z. verpleegkundigen/verpleegkundig tekort) en materiële middelen
- het Gebrek aan communicatie met managers (Strapazzon Bonfada et al., 2018)
Skår (2009) stelde vast dat verpleegkundigen die geen controle hadden over hun omgeving, een beperkte autonomie hadden. Bijvoorbeeld, charge verpleegkundigen met beperkte beslissingsbevoegdheid en onvermogen om te overleggen met de arts of andere verpleegkundigen moeite om autonome beslissingen te nemen. Dit zijn voorbeelden van waar verpleegkundigen hun werkomgeving moeten evalueren en een plan moeten opstellen om meer controle te krijgen over hun praktijk. Verpleegkundigen kunnen het op zich nemen om manieren te creëren om de rol van hoofdverpleegkundige te versterken, innovatieve processen voor communicatie met het team voor te stellen. Het verkennen van manieren om de werkomgeving te transformeren naar een omgeving die communicatie en samenwerking waardeert, is een essentiële stap naar autonome praktijk.
strategieën om de autonomie te verbeteren
zoals eerder besproken, zijn kennis en vertrouwen de twee sleutelfactoren voor autonome praktijk. Acties die worden ondernomen om kennis en vertrouwen te bevorderen, zullen leiden tot een verbetering van het vermogen van een verpleegkundige om onafhankelijke beslissingen te nemen over de klinische praktijk. Houd er rekening mee dat verpleegkundigen het persoonlijke vermogen (kennis en vertrouwen) kunnen hebben om autonome beslissingen te nemen, hoewel dit niet betekent dat dergelijke beslissingen kunnen worden genomen. Verpleegkundigen moeten hun werkomgeving en werkomgeving voortdurend evalueren om ervoor te zorgen dat ze de vrijheid hebben om onafhankelijke beslissingen te nemen. Het onderzoeken van beleid en processen die de autonomie van de verpleging beperken is een essentiële stap voor het verbeteren van de autonomie (controle over de praktijk).
het niveau van zelfzorg wordt grotendeels beïnvloed door de relatie met medische zorgverleners. Autonomie kan negatief worden beïnvloed wanneer verpleegkundigen geen beroep kunnen doen op of input hebben over patiëntenzorg, of ze volledig afhankelijk zijn van de arts om zorg uit te voeren. Het opbouwen van een professionele en collegiale relatie met aanbieders is een belangrijke stap in het verkrijgen van hun vertrouwen en respect. Verpleegkundigen moeten assertief zijn en pleiten voor hun patiënten door de zorgverlener en het team ideeën, relevante literatuur en professioneel inzicht in best practices aan te bieden.
een andere manier waarop verpleegkundigen hun kennis kunnen verbeteren en vaardigheden en competenties kunnen ontwikkelen is door deelname aan professionele verpleegorganisaties. Het lidmaatschap biedt verpleegkundigen een veelheid aan educatieve mogelijkheden:
- de Speciale certificering
- Netwerken
- Mentoring
- Peer-reviewed tijdschrift abonnementen
- Permanente educatie modules, webinars
- korting op het bijwonen van conferenties
de Betrokkenheid van de wetenschappelijke en verpleeg-gerelateerde bijeenkomsten, en andere medische forums, versterkt de professionele identiteit, waardoor verpleegkundigen te bereiken een hoger niveau van autonomie in hun praktijk (Roshanzadeh, Aghaei, Kashani, Pasaeimehr, & Tajabadi, 2018). Een uitgebreid overzicht van de voordelen van toetreding tot professionele verpleegkundigen organisaties kan worden gevonden in week 7 middelen.
Shared governance is een organisatie – / besluitvormingsmodel waarbij managers de macht van besluitvorming over patiëntenzorg met verpleegkundigen delen (Church, Baker, & Berry, 2008). Wanneer verpleegkundigen de kans krijgen hun meningen en ideeën te delen over beslissingen die van invloed zijn op de patiëntenzorg, bevordert dit soort autoriteit de autonomie van verpleegkundigen (Hoying & Allen, 2011). Verpleegkundigen kunnen zelfstandiger beslissingen nemen als ze input hebben over hoe zorg moet worden verstrekt. Zie het hoofdstuk over verantwoordingsplicht voor verpleegkundigen voor meer informatie over gedeeld bestuur.
Managers spelen een cruciale rol bij het verbeteren van het vertrouwen van verpleegkundigen door verpleegkundigen te ondersteunen en aan te moedigen autonome beslissingen te nemen (Roshanzadeh et al., 2018). Om verpleegkundigen te ondersteunen, moeten managers unit-en ziekenhuisbeleid onderzoeken dat de verpleegautonomie ondersteunt en kansen creëert om de samenwerking tussen verpleegkundige en arts te versterken. Acties die teamleden samenbrengen om kennis en expertise met elkaar te delen ondersteunen een patiëntgerichte zorgfocus.
verpleegkundigen zijn al vele jaren Nummer één gekozen voor het meest eerlijke en ethische beroep (Brenan, 2017). Het handhaven van dit positieve publieke imago is essentieel voor een sterke professionele identiteit en beweging naar een meer autonome praktijk (Strapazzon Bonfada et al., 2018). Verpleegkundigen kunnen pleiten voor een meer autonoom beroep door op zoek te gaan naar meer invloedrijke posities binnen zorgorganisaties. Papathanassoglou et al. (2012) bespreekt hoe het uitbreiden van professionele verpleegfuncties de autonomie kan verbeteren door verpleegkundigen meer beslissingsbevoegdheid te geven. Om de rollen uit te breiden, moeten verpleegkundigen nadenken over hun carrièredoelen en een persoonlijke verpleegfilosofie en een professioneel ontwikkelingsplan opstellen. Zie week 2 resources voor een uitgebreid overzicht van carrièredoelen en planning.
rekening houdend met alle leden van het zorgteam, brengen verpleegkundigen de meeste tijd door met patiënten. Verpleegkundigen kennen hun patiënten en familie goed en leren over hun behoeften, wensen en doelen. Daarom staan verpleegkundigen te popelen om voor hun patiënten te pleiten en willen ze beslissingen nemen waarvan ze weten dat ze de doelen van hun patiënt zullen halen en tot positieve resultaten zullen leiden. Wanneer verpleegkundigen werken in een omgeving waar ze onafhankelijke beslissingen kunnen nemen op basis van de behoeften van de patiënt, profiteert iedereen ervan. Verpleegkundigen voldoen aan hun doelen om patiënt – en familiegerichte zorg te bieden, en de patiënt krijgt de veilige, hoogwaardige zorg die ze verdienen.
om de zorgverlening te transformeren, moeten verpleegkundigen hun autonomie uitoefenen. Het is door autonome praktijk dat verpleegkundigen in staat zijn om hun kritische denkvaardigheden, ervaring en gespecialiseerde kennis te gebruiken om uitzonderlijke verpleegkundige zorg te bieden.