De purple urine bag is een visueel opvallende en zelden waargenomen bijwerking van een urineweginfectie. De kleurverandering bevindt zich puur in de zak zelf; interessant is dat de urine zelf onveranderd blijft in kleur.
onze patiënt, een 82-jarige vrouw, had een langdurige supra pubic katheter (SPC) in situ; ze presenteerde voor haar routine 6-weken SPC verandering. Tijdens dit bezoek werd de kleurverandering van de urinedrainagezak genoteerd. De kleurverandering was consistent in de zak en strekte zich uit tot de urinekatheter, hoewel niet in dezelfde tint van dieppaars die in de drainagezak werd opgemerkt (Fig. 1). De urine uit de zak bevatte sediment dat voor analyse werd gestuurd.
De urinezak die nog steeds vastzit aan de verwijderde supra-schaamkatheter. De kleur verandert consistent in de hele zak en strekt zich uit (rood van kleur) in de katheter.
de urine in de paarse drainagezak was niet Paars bij visueel onderzoek (Fig. 2), hoewel de urine die werd verzameld na het opnieuw inbrengen van een nieuwe SPC aanzienlijk lichter van kleur was. Er was geen belemmering voor het verwijderen van de oude SPC, hoewel de patiënt klaagde over licht ongemak bij het verwijderen. De nieuwe SPC werd zonder problemen ingevoegd. Onze patiënt ontkende enige recente geschiedenis van misselijkheid, koorts, zweten, koude rillingen of braken. De patiënt ontkende ook recente veranderingen in haar medicatie regime of ongebruikelijke dieet veranderingen.
Urine verzameld uit de paarse urinezak. De urine zelf was donker van kleur, maar niet Paars van kleur.
Urinedipstick analyse wees op de aanwezigheid van grote leukocyten, positieve nitraten en een pH van 8,5. Na overleg met ons ziekenhuis infectieziekten team, de patiënt gestart met een kuur van amoxicilline/clavulaanzuur 875/125 mg BD gedurende 5 dagen, terwijl urine microscopie/cultuur/gevoeligheid (M/C/S) werd uitgevoerd. De cultuur toonde de aanwezigheid aan van Proteus mirabilis, gevoelig voor amoxicilline / clavulaanzuur. De microscopie onthulde de aanwezigheid van fosfaatkristallen in het sediment van de paarse urinezak (Fig. 3), terwijl een kleiner volume fosfaatkristallen werd opgemerkt in de Tweede Partij urine uit de verse katheter/opvangzak. De aanwezigheid van fosfaatkristallen is een bekende bijwerking van een Proteus mirabilis-infectie.
microscopie van het sediment uit het urinemonster in de paarse urinezak, vermogen van 10, waaruit fosfaatkristallen blijken.
Op basis van de voorgeschiedenis van de patiënt en de microbiologische resultaten werd een diagnose gesteld van purple urine bag syndroom. Dit is een zelden gemelde toestand waar de urine inzameling zak wordt opgemerkt om te veranderen in paars. De aandoening komt het meest voor bij patiënten met permanente urinaire katheterisatie, ofwel urethrale of supra-pubic, in combinatie met een zeer alkalische urineweginfectie (UTI). Talrijke organismen zijn gemeld als verantwoordelijk voor de paarse urinezak en omvatten Providencia-bacteriën, Escherichia coli, Proteus mirabilis of Klebsiella pneumonie.1,2
de pathogenese van purple urine bag syndroom is te wijten aan het metabolisme van tryptofaan door bacteriën in indool en later omgezet in indicant in de lever.3 Dit wordt uitgescheiden en afgebroken in de urine door bacteriën die één of beide enzymen, sulfatiden en fosfatase bezitten die dit pigment in een alkalische omgeving (urine) metaboliseren tot indirubine en indigo.
de exacte oorzaak van de kleurverandering bij purple urine bag syndroom is nog onduidelijk. Dealer en collega ‘ s suggereren dat het te wijten is aan tryptofaan wordt gemetaboliseerd tot indool die wordt geabsorbeerd in het portaalsysteem en omgezet in indicant door de lever.1,3 dit, op zijn beurt, wordt uitgescheiden in de urine waar de aanwezigheid van een alkalische omgeving en bacteriën kunnen metaboliseren indicant aan indirubine en indigo.1,3 de indigo kan ook aanwezig zijn in de katheter zelf, waardoor een blauwe verkleuring ontstaat.4
hoewel purple urine bag syndroom onschadelijk lijkt, kan de onderliggende UTI leiden tot ernstige gevolgen bij een patiënt met een langdurige urinekatheter waarbij de standaard waarschuwingssignalen van dysurie niet duidelijk zijn naast andere medische comorbiditeiten. Medische behandeling van purple urine bag syndroom vereist geen speciale behandeling, afgezien van het veranderen van de katheter en het toedienen van geschikte antimicrobiële therapie om de onderliggende bacteriële infectie te behandelen.