bevroren schouder is een pijnlijke en slopende aandoening met een incidentie van 3% tot 5% in de algemene populatie en tot 20% in degenen met diabetes.1,2 De term ‘bevroren schouder’ werd voor het eerst geïntroduceerd door Codman in 1934 om een aandoening te beschrijven die al sinds de late jaren 1800 van belang is voor artsen.3 klinisch wordt deze term gekenmerkt door aanzienlijke pijn en verraderlijke schouderstijfheid, wat resulteert in verlies van passieve en actieve voorwaartse flexie en externe rotatie.

sommige studies hebben bevroren schouder beschreven als een zelfbeperkende aandoening die binnen 1 tot 3 jaar verdwijnt.1,4 weer anderen melden dat tussen 20% en 50% van de patiënten symptomatisch kan zijn voor maximaal 10 jaar.5 Er is een aantal behandelingen bepleit. Deze omvatten rust, analgesie, actieve en passieve mobilisatie, acupunctuur, fysiotherapie, orale en geïnjecteerde corticosteroïden, capsulaire zwelling, manipulatie onder anesthesie en chirurgische capsulaire afgifte. Het is verrassend dat er voor een dergelijke veel voorkomende aandoening geen consensus is over de meest effectieve behandeling.

bevroren schouder bestaat uit 3 fasen. Hiertoe behoren de “bevriezingsfase” of de “pijnlijke fase” van 3 tot 8 maanden, de “bevroren fase” of de “kleeffase” van 4 tot 12 maanden en de “ontdooifase” of “oplossingsfase”, die van 12 tot 42 maanden duurt en gekenmerkt wordt door een gestage terugkeer van schoudermobiliteit en-functie.

chirurgische behandeling voor bevroren schouder wordt gewoonlijk overwogen nadat een gezamenlijke inspanning voor conservatieve behandeling heeft gefaald. Er is geen tijdlijn voor de operatie. Als algemene regel moeten patiënten hebben deelgenomen aan een bepaalde vorm van fysiotherapie voor een minimum van 4 tot 6 maanden en toonde weinig of geen vooruitgang. Een conservatievere aanpak wordt grotendeels aanbevolen voor patiënten in de’ bevriezingsfase’, de pijnlijke fase van het ziekteproces. Patiënten moeten het gevoel hebben dat ze geen vooruitgang boeken en beperkingen van beroep, recreatie of slaap hebben, om door te gaan met chirurgische interventie.

in een recente enquête onder beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg adviseerde slechts

3% van de respondenten chirurgische behandeling voor de ‘vriescase’ van het ziekteproces. Ter vergelijking, 47% van de respondenten aanbevolen chirurgische behandeling voor de tweede en derde fase van bevroren schouder.De chirurgische behandelingsopties in dit onderzoek waren manipulatie onder anesthesie, arthroscopische kapselafgifte en open kapselafgifte.

aangezien operatieve technieken blijven verschuiven van open naar arthroscopische procedures, komt open chirurgische release minder vaak voor, hoewel ze nog steeds effectief zijn.8 manipulatie onder anesthesie is een andere techniek die vaak wordt gebruikt om het bereik van schouderbeweging te verbeteren. Manipulatie onder verdoving is echter niet zonder nadelen. Er is een klein risico op humerale fractuur, dislocatie, letsel aan de rotatormanchet, labrale tranen en brachiale plexusletsel. Arthroscopische arthrolyse is goed geaccepteerd in de behandeling van dit proces.

een aangescherpt coracohumeraal ligament en rotatorinterval met de gecontracteerde capsule zijn de ‘essentiële laesies’ die worden waargenomen in bevroren schouder. Deze gecontracteerde structuren kunnen worden behandeld door afgifte met arthroscopische instrumenten. De artroscoop wordt ingebracht door de posterieure portal en de rotator interval wordt vrijgegeven met een elektrocauterisatie wand ingebracht door de voorste portal. Alle rotator interval weefsel tussen de bovenste subscapularis en de superieure glenohumeral ligament wordt vrijgegeven. Zorg wordt genomen om de mediale sling van de biceps te behouden. De middelste glenohumerale ligament wordt dan vrijgegeven gevolgd door een voorafgaande capsulaire versie en inferieure capsulaire versie. De artroscoop wordt dan geplaatst in de voorste portaal en een posterior capsulaire release uitgevoerd met de elektrocauterisatie wand ingebracht door de posterior portal. De artroscoop wordt dan geplaatst in de subacromiale ruimte. De subacromiale verklevingen, indien aanwezig, worden vrijgegeven door het zijportaal. Dit zorgt voor een meer gecontroleerde release dan manipulatie alleen.Het is aangetoond dat een operatieve behandeling van bevroren schouder de duur van de ziekte vermindert en de schouderbeweging met succes terugkeert.11,12 totaal herstel van pijnvrij bewegingsbereik gemiddelden 2.8 maanden (variërend van 1 maand tot 6 maanden). Als gevolg van de toegevoegde diagnostische capaciteit van artroscopie en de gunstige terugkeer van bereik van beweging, is dit mijn voorkeursmethode van operatieve behandeling. Onmiddellijke postoperatieve fysiotherapie wordt gestart na chirurgische behandeling. Oefeningen worden uitgevoerd in overeenstemming met het conservatieve protocol. In het algemeen kunnen 1 week tot 2 weken na de operatie lichte submaximale isometrie voor het glenohumerale gewricht, de rotatormanchet en de schouderbladen beginnen, met isotone oefeningen die beginnen rond het tijdsbestek van 2 weken tot 3 weken. In de meeste gevallen dient de schouder volledig onbeperkt te worden gebruikt in het tijdsbestek van 12 tot 16 weken.

hoewel ik een pleidooi heb gehouden voor chirurgische behandeling voor bevroren schouder, vereist het aantonen van superioriteit van chirurgische behandelingsinterventie ten opzichte van niet-operatieve behandeling een adequate steekproefgrootte met een gecontroleerde studiepopulatie en willekeurige toewijzing van de behandeling. Systematische evaluaties zijn tot op heden grotendeels onduidelijk geweest als gevolg van onvoldoende aantallen in kleine proeven. Men zou verwachten dat de beperkingen van eerder gepubliceerde studies op bevroren schouder kunnen worden overwonnen door het uitvoeren van een grote multicenter gerandomiseerde studie in de toekomst.