discussie

Lithopedion is een Grieks woord dat ‘stonechild’ betekent. Dit komt zelden voor bij 0,0054% van alle gestaties (Ede et al. 2011). De incidentie van secundaire abdominale zwangerschap is 1 op 11.000 zwangerschappen. Lithopedion komt in 1,5 tot 1,8% van deze gevallen voor (Costa et al. 1991; Frayer en Hibbert 1999).

Lithopedion beschrijft een intraabdominale verkalkte dode foetus. Een lithopedion kan het gevolg zijn van een primaire abdominale zwangerschap, of van een secundaire abdominale implantatie na tubale abortus of ruptuur van tubale of intra-uteriene zwangerschap. Het komt voor wanneer een steriele extrauterine foetus overleeft voor meer dan 3 maanden in de buikholte en ontsnapt medische ontdekking samen met minimale en trage circulatie uitnodigend calcium depositie (Irick et al. 1970; Frayer and Hibbert 1999; Costa et al. 1991). Secundaire abdominale implantatie is een van de zeldzaamste gevolg van gescheurde tubale zwangerschap en de vorming van lithopedion uit het is nog zeldzamer.

De leeftijd van de patiënten in verschillende case reports varieerde van 23 tot 100 jaar op het moment van de diagnose (Lachman et al. 2001). Het optreden van deze zeldzame aandoening bij een vrouw van 20 jaar is in ons geval vrij ongebruikelijk. Preoperatieve diagnose van lithopedion werd gemaakt met eenvoudige diagnostische hulpmiddelen die de behoefte aan dure, geavanceerde gadgets afwendden. Dit is vooral lonend in gebieden met schaarse diagnostische faciliteiten waar van deze zeldzame gevallen van lithopedion worden gerapporteerd. De vorming en diagnose van lithopedion in ons geval (Figuur 4) vond plaats in minder dan 18 maanden, aangezien de zwangerschapsduur van het teruggevonden stonechild veel langer is dan een geschatte periode van 8 weken wanneer wordt aangenomen dat de tubale breuk optreedt. Dit is daarom de vroegste periode van diagnose in de literatuur met verschillende case reports waarin de retentieperiode 4 tot 60 jaar wordt genoemd (Ede et al. 2011). De tubale breuk die resulteerde in secundaire abdominale zwangerschap is duidelijk uit de huur in de buis die werd gevuld met verkalkte groei van gedegenereerd chorionisch Weefsel. Dit synchroon bewijs van oorzaak en gevolg is uniek op zich waardoor dit de eerste in zijn soort. Gezien de afwezigheid van salphingitis of adhesie, kon de voor de hand liggende oorzaak van buitenbaarmoederlijke zwangerschap niet worden opgewekt. Nochtans kunnen de factoren die onvruchtbaarheid veroorzaken waarschijnlijk aan lithopedion aan de rechterkant worden toegeschreven resulterend in distorsie van bekkenanatomie belemmerend de pick-up van de eicel. Verwijdering van lithopedion herstelde de tubo-ovariale relatie, wat resulteerde in conceptie binnen 2 maanden na chirurgische ingreep. Salphingectomie werd aangenomen als de procedure van keuze als de buis was ernstig beschadigd. Chirurgische interventie is dus goed gerechtvaardigd in deze jonge dame in tegenstelling tot conservatieve aanpak gezien de lange overlevingsjaren die haar kunnen volgen tot verschillende complicaties.

een zeldzame entiteit echter, lithopedion is niet beknopt en de diagnose mag niet worden gemist bij jonge onvruchtbare patiënten waar de retentieperiode klein kan zijn met minimale symptomen en vage verloskundige voorgeschiedenis. Een adequate geschiedenis en een scherp vermoeden in dergelijke gevallen vanuit gebieden met beperkte toegang tot zorginstellingen helpt niet alleen bij de diagnose, maar kan ook de vreselijke complicaties voorkomen die zich in de loop van de tijd kunnen voordoen.