behandeling

FG garandeert een agressieve multimodale aanpak, waaronder hemodynamische stabilisatie, breedspectrumantibiotica en chirurgische debridement. Het moet echter worden benadrukt, dat vroege chirurgische debridement is de primaire component van de behandeling en indien vertraagd zal een negatieve invloed hebben op de prognose.Al het niet-levensvatbare en necrotische weefsel moet worden verwijderd, totdat goed geperforeerd levensvatbaar weefsel is bereikt ((Fig ‘ s 1 en 22).). De volledige omvang van de ziekte kan niet duidelijk uit de gebieden van cutane betrokkenheid, die meestal minder dan de subcutane ziekte. Zorg moet worden genomen om niet per ongeluk te openen diepere gezichtsvellen, die aanvankelijk niet betrokken waren. Urinaire of fecale afleiding kan nodig zijn, afhankelijk van de foci van oorsprong van de ziekte.18 meerdere chirurgische debridement is de regel in plaats van de uitzondering, met een gemiddelde van 3,5 procedures vereist per patiënt.23 hoewel testes worden klassiek gespaard in het proces van FG, orchidectomie, voor niet-levensvatbare testis, is uiteindelijk nodig bij maximaal 21% patiënten.

Verschillende werknemers gebruikt verschillende technieken om te zorgen huid dekken met inbegrip van transplantatie van testis -, gratis huidtransplantaties, axiale lies kleppen, en myocutaneous flap. Gespleten dikte huidtransplantaat lijkt de voorkeursbehandeling bij de behandeling van perineale en scrotale huidafwijkingen. Parkash et al rapporteerden hun reeks van behandeling van 43 gevallen in de afgelopen 11 jaar. In drie gevallen was het gangreen uitgezaaid buiten het scrotum en de penis en moest de dekking worden aangevuld met huidsplitsen. In alle andere gevallen werd de dekking voorzien van scrotale huidresten aan de rand van de laesie en op de penis met de binnenste laag van de voorhuid, die intact was gebleven.28 aan de andere kant rapporteerden Black PC et al hun reeks Meshed unpanded split‐thickness skin enting (STSG ‘ s) voor huidafwijkingen. Zij behandelden negen patiënten met penishuid verlies tussen maart 2001 en januari 2003, met meshed STSGs aan de penis. De onderliggende aandoening was FG in vier gevallen, chronisch lymphodem in twee, huiddeficiëntie van eerdere operaties in twee, en de ziekte van Crohn in één. Graft dikte was 0,012 of 0,016 inch en meshing werd uitgevoerd in een 1: 1 verhouding. Mazige spleten waren dwars georiënteerd zonder uitzetting en de entverbinding bevond zich op het ventrale oppervlak in zigzag-wijze. Transplantaatopname, uiterlijk, en seksuele en voiding functie werden postoperatief beoordeeld. Alle negen patiënten hadden 100% transplantaatopname. Bij een gemiddelde follow-up van zes maanden werd in alle gevallen een bevredigend cosmetisch resultaat fotografisch gerapporteerd, behalve in één geval met chronische penismanipulatie. Erectiele functie en ejaculatie werden behouden bij potente patiënten.

met de recente komst van het vacuum assisted closure (VAC) systeemverband, lijkt er een dramatische verbetering te zijn met het minimaliseren van huidafwijkingen en het versnellen van weefselgenezing. Het werkt gewoon door een wond voor een langere periode bloot te stellen aan subatmosferische druk om debridement en genezing te bevorderen. In de eerste studies werden geen pogingen ondernomen om de fysiologische basis voor de waargenomen klinische effecten te onderzoeken of om de optimale drukniveaus te bepalen. In een baanbrekend artikel bespraken Morykwas et al deze kwesties met een reeks dierstudies. Diepe cirkelvormige defecten, 2.5 cm in diameter, geproduceerd op de ruggen van varkens werden gekleed met open cel polyurethaan ether schuim met een poriegrootte variërend van 400-600 µm. In de eerste reeks experimenten werd een laser Doppler-techniek gebruikt om de bloedstroom in het onderhuidse weefsel en de spier rondom de wonden te meten, omdat deze werden blootgesteld aan toenemende niveaus van negatieve druk, die zowel continu als met tussenpozen werden toegepast. Hun resultaten toonden aan dat terwijl een toename van de bloedstroom gelijk aan vier keer de uitgangswaarde optrad bij negatieve drukwaarden van 125 mm Hg, de bloedstroom werd geremd door de toepassing van negatieve druk van 400 mm Hg en hoger. Daarom werd een onderdrukwaarde van 125 mm Hg geselecteerd voor gebruik in latere studies.

De snelheid van de productie van granulatieweefsel onder onderdruk werd bepaald met behulp van hetzelfde model door de afname van het wondvolume in de tijd te meten. In vergelijking met controlewonden bedekt met een doorweekt gaas met zoutoplossing, trad een significant verhoogde mate van granulatieweefsel vorming op bij zowel continue (63,3 (SD26, 1%)) als intermitterende (103% (SD35, 3%)) toepassing van negatieve druk. Microbiologische studies werden ook uitgevoerd die inoculatie van punch biopsie wonden met grote aantallen micro‐organismen. Hieruit bleek dat, vergeleken met controlewaarden, het aantal weefselbacteriën van vacuüm behandelde wonden na vier dagen aanzienlijk daalde.30

Weinfeld et al behandelden vier opeenvolgende gevallen met behulp van negatieve drukverband (VAC) ter ondersteuning van huidtransplantaten bij mannelijke genitale reconstructie. In deze serie volgde de reconstructie één geval van tumorablatie en drie gevallen van debridement van abcessen of FG. De VAC werd om de penis aangebracht om huidtransplantaties vast te zetten, hetzij direct aan de penisschacht, hetzij om huidtransplantatie aan het scrotum te vergemakkelijken. Transplantaatgebieden varieerden van 75 cm tot 250 cm. Alle gevallen resulteerden in een succesvolle genitale wonddekking; kleine complicaties worden beschreven.

antibioticumtherapie moet een breed spectrum hebben om alle mogelijke organismen empirisch te bestrijken. De gebruikelijke combinatie omvat penicilline voor de streptokokken, derde generatie cefalosporine, met of zonder aminoglycaside, voor de gramnegatieve organismen, plus metronidazol voor de anaëroben.Sommige topische middelen zoals Dakins oplossing (natriumhypochloriet), waterstofperoxide, of onverwerkte honing is geprobeerd om te helpen bij de scheiding van de slough en versnellen granulatie Weefsel.Als de initiële weefselvlek met behulp van kaliumhydroxide de aanwezigheid van een schimmel vertoont of als deze in de cultuur wordt gekweekt, is toevoeging van amfotercin B noodzakelijk.

hyperbare zuurstof wordt algemeen beschouwd als een effectieve adjuvante therapie bij de behandeling van FG, hoewel er geen sluitend bewijs is voor de werkzaamheid ervan. Mogelijke voordelen van hyperbare zuurstoftherapie zijn neutralisatie van anaërobe organismen, verbetering van de neutrofielfunctie, verhoogde fibroblastproliferatie en angiogenese.33

recente ontwikkelingen in wondgenezing, zoals het aanbrengen van groeihormonen, trofische middelen en het gebruik van vacuümverband (fig.22)) om de wondsluiting te versnellen, zijn met succes toegepast.