discussie

Er zijn weinig gevallen van gerascofobie gemeld. We hebben verschillende elektronische zoekopdrachten uitgevoerd en vonden slechts één artikel waar twee vergelijkbare gevallen van angst voor veroudering (bij volwassenen) worden gemeld. Deze werden geconceptualiseerd als “Dorian Gray syndrome”, gekenmerkt door dysmorfe lichaamssymptomen, sociale fobie en ontkenning van het proces van persoonlijkheidsstructuur naar volwassenheid gegeven door een reductionistische visie waar te veel nadruk wordt gelegd op de uiterlijke verschijning. Bij de twee genoemde patiënten werd de behandeling uitgevoerd door te streven naar een klimaat van vertrouwen in de arts-patiënt relatie en psychodynamische bemiddeling werd ook gedaan. De auteurs adviseren intensieve psychotherapie en, indien nodig, het gebruik van antidepressiva en / of antipsychotica . Deze gevallen hebben gemeen met onze zaak de aanwezigheid van angst, depressie, zelfkritiek van lichaamsbeeld, weigering om rijping te verwerken, verdriet bij de gedachte om te worden afgewezen (gerelateerd aan gehechtheid angst), en zorg voor hun haar; in het “Dorian Gray Syndrome” is het gebrek aan haar echter de zorg, terwijl het in dit geval zijn uiterlijk was.

deze patiënt vertoonde een atypisch eetgedrag, hoewel hij niet voldeed aan de criteria voor een eetstoornis, een bevinding die voorkomt bij tieners die moeite hebben zich aan te passen aan de fysieke veranderingen die ze ervaren, waardoor ze gedrag ontwikkelen dat een gezondheidsrisico oplevert. Een geschiedenis van seksueel misbruik is ook gebruikelijk bij jongeren met eetgedrag problemen. Dit kan een coping-mechanisme worden gebruikt om een complexe posttraumatische stressstoornis of atypische depressie onder ogen te zien . In een studie van 208 adolescente patiënten die werden opgenomen in een psychiatrisch ziekenhuis, werd een subdiagnose gevonden van significant belang met betrekking tot hun gewicht en lichaamsbeeld, hoewel ze niet voldeden aan de criteria voor Lichamelijke dysmorfe stoornis. Van de adolescenten met deze zorgen, had 22% hoge scores van posttraumatische stress, dissociatie, en zorgen of stress over seksualiteit. Deze groep deelde ook hoge niveaus van bezorgdheid, depressie, en suïcidaliteit met de groep die aan dysmorfe wanorde en het eten wanorde lijden .

specifieke fobie, zoals gerascofobie, heeft een prevalentie van 4-6%. Men heeft verklaard dat verscheidene limbic structuren tot de generatie van deze voorwaarde bijdragen: amygdala, septum-hippocampus, en de hypothalamus-hersenstam. Deze maken deel uit van een systeem dat de reacties op gevaar organiseert. Fobieën en posttraumatische stressstoornis zijn aspecten van angst die als geconditioneerd kunnen worden beschouwd. Ze omvatten het verwerken van discrete stimuli die kunnen worden beschouwd als een gevaar resulterend in een overdreven reactie. Het is echter ongebruikelijk om een directe associatie te vinden tussen de catastrofale gebeurtenis en het fobische object . Dit contrasteert met het hier beschreven geval, waar de angst om zich fysiek te ontwikkelen kan worden toegeschreven aan een signaal dat verband houdt met een gevaar voor seksueel misbruik.

Trauma kan worden gedefinieerd als een gebeurtenis die de organisatie en opslag van de ervaring op een expliciet, reflecterend en symbolisch niveau verhindert. In plaats daarvan is het georganiseerd in intense emotionele toestanden en gevoelens die geen taalkundige componenten hebben. Deze dissociatie is een fundamenteel onderdeel van de traumatische ervaring . In de Rorschach-test werden verhoogde spiegels gevonden die geassocieerd waren met posttraumatische stress en dissociatieve symptomen. Bij onze patiënt weerspiegelen ze zijn bezorgdheid en ontevredenheid over het lichaamsbeeld en de bedreiging die hij ervaart voor zijn fysieke integriteit.seksueel misbruik draagt bij aan de ontwikkeling van angststoornissen (zoals fobieën) omdat het slachtoffer de overtuiging ontwikkelt dat de wereld een gevaarlijke plaats is, waar hij/zij weinig controle heeft over wat er gebeurt. In feite, is een grotere prevalentie van angstproblemen bij mensen met een geschiedenis van misbruik gezien . Dit verklaart waarom deze jongen zo ‘ n hoge score had in de interpersoonlijke wantrouwen subschaal van de EDI. Men moet ook rekening houden met het feit dat seksueel misbruik het slachtoffer sensibiliseert voor de effecten van latere traumatische blootstellingen, wat illustreert waarom de patiënt de angst ontwikkelde om te groeien na pesten op school. Dergelijk bewustzijn kan door de neurale veranderingen worden gerechtvaardigd die de stressvolle het levengebeurtenissen tijdens kinderjaren in het hypothalamus-slijmachtig-bijniersysteem produceren, resulterend in een aanhoudende verhoging van corticotropin die factor vrijgeven. De oorsprong van de biologische veranderingen die predisponeren voor PTSS zijn niet duidelijk, maar er is bewijs dat zorgverleners helpen cortisolniveaus moduleren, een feit dat de hypothese ondersteunt dat een gebrek aan emotionele beschikbaarheid een stressreactie in het kind genereert die op zijn beurt dysregulation zou kunnen teweegbrengen die in een groter risico voor het ontwikkelen van PTSS resulteert. Er is zelfs gepostuleerd dat vroege gehechtheid ervaringen determinanten van genexpressie kunnen zijn .

tijdens de adolescentie is gehechtheid-onzekerheid, met name angst, een factor die het verband bepaalt tussen de verschillende traumatische ervaringen van de kindertijd, het ontstaan van eetsymptomen en de invloed die de media hebben op de ontwikkeling van ontevredenheid van het lichaam . Het effect van gehechtheid onzekerheid hangt, althans gedeeltelijk, af van de betrokken affectieve-cognitieve Regulatie strategieën . Bovendien draagt seksueel misbruik bij aan een gevoel van schaamte en ontoereikendheid, incompetentie en negatieve zelfbeoordeling .

sommigen veronderstellen dat een angstig temperament een risicofactor is die vatbaar is voor voedselproblemen, waarschijnlijk als gevolg van functionele afwijkingen in de betrokken limbische structuren. De kinderen met een geremd temperament zullen zeer waarschijnlijk een hoogst reactieve amygdala hebben, die risico voor het ontwikkelen van de wanorde van de scheidingsangst en sociale fobie verleent. Ze zijn ook meer reactief op de uitdrukkingen van signalen die interne toestanden aangeven, wat rechtvaardigt waarom de patiënt zeer waarschijnlijk psychopathologische symptomen zou ontwikkelen wanneer hij zich afgewezen voelde door leeftijdsgenoten. Voedingsproblemen weerspiegelen ook bepaalde persoonlijkheidskenmerken: cognitieve terughoudendheid, weerstand tegen verandering, starheid en neiging tot obsessies . De hier beschreven tiener heeft sterke weerstand en angst voor lichaams-en sociale veranderingen die de groei begeleiden.

het lichaamsbeeld bestaat uit een cognitief-affectieve component, een gedragscomponent en een perceptuele component. Binnen de gedragscomponent zijn de strategieën controle en vermijding. Wanneer er seksueel misbruik, het lichaam kan worden geassocieerd met bepaalde aspecten van trauma en daarom ontwikkelen vermijden van sommige lichaamsaspecten , dat is de reden waarom deze jongen, onbewust, probeert seksuele rijping te voorkomen. Bovendien, bij kwetsbare individuen, het hebben van hun familie te verlaten om hun eigen niche te vinden en gezicht emotionele en seksuele intimiteit verhoogt het gevoel van een gebrek aan controle, die een factor bijdraagt aan het feit dat deze jongen weigert te groeien . Hij vindt dat de eisen van het volwassen leven overweldigend zijn; ze zijn te complex.

seksueel misbruik verhoogt niet alleen het risico op posttraumatische stressstoornis, maar verhoogt ook het risico op het ontwikkelen van een eetstoornis, zonder de perceptuele component te veranderen (zoals bij anorexia). Onze patiënt ziet zichzelf als een dun persoon, maar hij heeft ontevredenheid over het lichaam, wat gebruikelijk is bij patiënten die het slachtoffer zijn geweest van misbruik . Er wordt aangenomen dat ontevredenheid van het lichaam de factor kan zijn die seksueel misbruik en voedingsproblemen met elkaar verbindt. Seksueel misbruik heeft een aanzienlijke en blijvende impact op identiteit, lichaamsbeeld, zelfregulering en interpersoonlijke functie .er werd besloten om een mentalisatie-gebaseerde therapie te gebruiken omdat bij slachtoffers van traumatische gebeurtenissen de capaciteit die hen in staat stelt om hun eigen ervaringen en die van anderen te begrijpen, wordt geremd . Mentalisatie verwijst naar het representationele proces waarbij emoties/impulsen worden omgezet in symbolische elementen. Deze uitwerking van de innerlijke wereld en dus van reflecterende capaciteit is een bepalende factor om negatieve emoties te tolereren en dus voorkomt deze factor een ontlading door een impulsief, overmatig of ongepast gedrag. Men kan ervan uitgaan dat er een slecht mentalisatievermogen is wanneer de patiënt een staat van concreetheid heeft (in dit geval de poging om fysieke groei te stoppen), zonder een groter reflectief vermogen . Het is bekend dat wanneer een traumatische gebeurtenis plaatsvindt, het gevoel van fundamentele veiligheid en zijn/haar relaties met anderen verloren gaan; wantrouwen in de vaardigheden om de toekomst onder ogen te zien wordt gegenereerd en er is een verlies in het vermogen om mentale toestanden te vatten, vooral wanneer intense emotionele toestanden worden ervaren, zelfs tot het punt van het bedenken dat alles wat bestaat is de fysieke wereld. Dit creëert een gebrek aan flexibiliteit dat bekend staat als psychische equivalentie, waar gedachten worden waargenomen als realiteit. Dit voorkomt het waarnemen van andere perspectieven. Het vermogen om op mentaal niveau met anderen te communiceren wordt vervangen door pogingen om gedachten/gevoelens door actie te veranderen . Fobieën kunnen gerelateerd zijn aan interne ervaringen, zoals gedachten/gevoelens/fantasieën/sensaties. Deze zijn niet alleen gebaseerd op angst, maar zijn ook het resultaat van negatieve voorspellingen die geconditioneerd zijn. Getraumatiseerde individuen komen om aspecten van hun normale leven te vermijden, ontwijken het nemen van gezonde risico ‘ s, veranderingen, of intimiteit. Het is gebruikelijk voor hen om een hoge prevalentie van vrees, als gevolg van een tekort in affect-regelgeving vaardigheden, en mentalisatie. Dit kan worden beschouwd als een defensief dissociatief mechanisme dat is gericht op ondraaglijke gevoelens en ervaringen van trauma, waardoor de betekenis ervan niet begrepen wordt. Zo komen de eerder neutrale stimuli op sensorimotorische wijze de traumatische gebeurtenis met een grote emotionele last op te roepen. Een verbale of bewuste toegang tot dit geheugen is niet mogelijk; het wordt alleen opgeroepen wanneer er een trigger is. Met de toename van mentalisatie/symbolisatie worden traumatische herinneringen omgezet in verhalende herinneringen, waardoor ze begrijpen en integreren in het autobiografische geheugen .

ten slotte is het belangrijk om ouders een adequate behandeling te geven, die als reactie op trauma ertoe kunnen leiden dat de adolescent moeite heeft met het stellen van doelen, ideeën en waarden, die nodig zijn om een gevoel van continuïteit en samenhang te geven .