Ik ben geen onbekende voor de late-night emergency contraceptive run. Ik ben getrouwd, ongelukken gebeuren, en Ik wil geen risico nemen. Maar de laatste keer dat ik probeerde te kopen Plan B – een van de vier levonorgestrel” morning-after ” pillen verkocht in Canada-de apotheker bij mijn lokale drogist wees me weg.

Ik kan je dit niet verkopen, zei ze. Heb je gehoord over de gewichtslimiet? Health Canada zegt dat dit niet werkt als je meer dan 165 pond weegt. (Dat is niet precies wat de regulator zegt, maar daarover later meer.)

Ik had niet gehoord over een limiet, of vertelde haar mijn gewicht voor die kwestie. Gezien het feit dat Health Canada levonorgestrel heeft beoordeeld als een schema III drug, moet ik in staat zijn om het te kopen van de plank zonder overleg met een apotheker. Ik vroeg de apotheker naar de sterkte van het bewijs voor de aanbeveling, of als mijn body mass index (BMI) ertoe deed, en omdat ze het niet wist, vroeg ik om de pil toch te kopen. Ze vroeg me naar een dokter te gaan en de volgende klant te bedienen. Ik kocht de pil bij de apotheek verderop, waar de apotheker geen gewichtslimiet noemde.

beide interacties waren verontrustend-ofwel de eerste apotheker was verkeerd geïnformeerd of de tweede had me een geneesmiddel verkocht dat niet zou werken. Zoals bleek, dergelijke situaties zijn niet ongewoon. Dr. Edith Guilbert, een senior medisch adviseur van het Institut national de santé publique du Québec, heeft soortgelijke berichten gehoord van apothekers uit Quebec die weigeren levonorgestrel aan zwaardere vrouwen te verkopen. Ze zegt dat deze incidenten onterecht zijn gezien het gebrek aan consensus over de impact van het lichaamsgewicht op de werkzaamheid van het medicijn.

” Het kan minder effectief zijn voor vrouwen die meer dan 165 pond wegen of een BMI van meer dan 25 hebben, maar om te zeggen dat er geen werkzaamheid zal zijn, is verkeerd, omdat we geen basisstatistieken hebben over het risico van zwangerschap bij vrouwen die consulteren voor noodanticonceptie”, legt Guilbert uit, die medevoorzitter is van de Canadese Consensus on Contraception bij de Society Verloskundigen en gynaecologen van Canada.volgens deskundigen beperken de aanbevelingen van Health Canada inzake noodanticonceptie en lichaamsgewicht de ‘morning-after’ – opties voor veel vrouwen onnodig.

Health Canada is de enige regulator die momenteel vrouwen met overgewicht en obesitas aanbeveelt om alternatieve vormen van noodanticonceptie te gebruiken, waarbij wordt gesteld dat levonorgestrel minder effectief kan zijn bij vrouwen boven de 165 en ineffectief bij vrouwen boven de 176 Pond. Dit vertegenwoordigt mogelijk meer dan de helft van alle Canadese vrouwen boven de 18. De waarschuwing, uitgegeven in maart 2014, is gebaseerd op een 2011 meta-analyse die aantoonde dat zwaarlijvige vrouwen die het medicijn gebruikten een viervoudig groter risico op zwangerschap hadden dan vrouwen met een normaal gewicht.

in een later onderzoek van het Europees Geneesmiddelenbureau in 2014 werd echter vastgesteld dat ” de beschikbare gegevens te beperkt en niet robuust genoeg zijn om met zekerheid te concluderen dat het anticonceptieve effect afneemt bij een verhoogd lichaamsgewicht.”Het agentschap adviseerde vrouwen om levonorgestrel te blijven gebruiken, ongeacht hun gewicht, idealiter” zo snel mogelijk ” na onbeschermde seks om de kans te vergroten dat het medicijn zal werken.de Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada heeft een soortgelijk standpunt ingenomen door aan te bevelen dat vrouwen met een BMI van meer dan 30 “niet mogen worden ontmoedigd” om levonorgestrel te gebruiken als ze geen toegang hebben tot een koperen intra — uteriene device (IUD), het enige alternatieve noodanticonceptivum dat in Canada beschikbaar is.dit standpunt wordt ook onderschreven door de Canadian Pharmacists Association, aldus directeur van Pharmacy Innovation Phil Emberley. Hij zegt dat rapporten van vrouwen wordt geweigerd levonorgestrel zijn met betrekking, en waarschijnlijk een product van” troebele ” richtlijnen over de kwestie. “We weten niet in welke mate de effectiviteit afneemt op basis van gewicht; we hebben geen harde en snelle mijlpalen om langs te gaan.”

Emberley merkt ook op dat het zelden voorkomt dat een enkele studie een grote verandering in de praktijk verdient. “Meestal is het een lichaam van bewijs in de tijd dat beweegt klinische besluitvorming in een bepaalde richting.”

tegelijkertijd zijn apothekers verantwoordelijk voor de geneesmiddelen die zij in hun apotheek verkopen en een deel van die verantwoordelijkheid is het voorlichten van het publiek over hoe deze geneesmiddelen op de juiste manier moeten worden gebruikt.”Een dergelijke begeleiding zou idealiter privé moeten gebeuren, voegt hij eraan toe. En in het geval van “off the shelf” – medicijnen moet elke definitieve beslissing bij de klant liggen.

Er is meer bewijs nodig om een weigering te rechtvaardigen, vooral gezien de korte tijd dat vrouwen toegang hebben tot andere vormen van anticonceptie, zegt Emberley.

Op dit moment heeft een vrouw die van haar apotheker is afgekeerd, maar één optie voor noodanticonceptie: een koperspiraaltje in haar baarmoeder laten steken door een arts. Koperspiraaltjes zijn meer dan 99% effectief bij het voorkomen van zwangerschap, maar ze kunnen duur zijn (tot enkele honderden dollars) en het vinden van een arts om het apparaat binnen de aanbevolen 120 uur in te voegen kan moeilijk zijn. Een Amerikaanse studie toont aan dat 85% van de artsen het apparaat nooit aanbeveelt als noodanticonceptie, en 93% had twee of meer bezoeken nodig voor een insertie.

De intieme aard van insertie, en het feit dat IDs zwaardere, langere en pijnlijkere menstruaties kunnen veroorzaken, betekent ook dat het apparaat niet geschikt is voor iedereen, zegt Guilbert.

een nieuw noodanticonceptiemiddel, ulipristalacetaat, zal in de herfst van dit jaar in Canada beschikbaar komen onder de merknaam Ella. De drug is momenteel beschikbaar als noodanticonceptiemiddel in Europa en de Verenigde Staten. Er is bewijs dat het ook effectiever is dan levonorgestrel voor vrouwen met een BMI boven de 30, zegt Guilbert. “Het risico van onbedoelde zwangerschap is veel minder, zoals 2.5%, vergeleken met bijna 6% voor vrouwen die levonorgestrel gebruiken.”

echter, de introductie van Ella zal de toegang tot noodanticonceptie voor zwaardere vrouwen niet dramatisch verbeteren, omdat het medicijn alleen op recept verkrijgbaar zal zijn. “Het kan een of twee jaar duren voordat het over de toonbank kan”, legt Guilbert uit. In de tussentijd, “Health Canada moeten hun aanbevelingen met betrekking tot gewicht en levonorgestrel intrekken.”