aan de redacteur:
een 17-jarig adolescente meisje presenteerde zich aan de dermatologiekliniek met een gevoelige jeukende uitslag op de linkerpols die zich verspreidde naar de bilaterale armen en benen van meerdere jaren. Een gebied van een voorafgaande biopsie op de linkerpols genas goed met gebruik van vaseline en halcinonide crème. De patiënt ontkende constitutionele symptomen.
lichamelijk onderzoek toonde talrijke erythemateuze papules samenklonterend in plaques op de bilaterale voorste en achterste armen en benen, waaronder enkele erythemateuze macules en papules op de handpalmen en voetzolen. Het oorspronkelijke gebied van betrokkenheid op de linker dorsale mediale pols toonde een achtergrond van erytheem met bovenliggende perifere schilfering en het oplossen van violaceous tot erythematous papules met tekenen van serosanguineous korstvorming (figuur 1). Verspreid perifolliculair erytheem was aanwezig op de achterste aspecten van de bilaterale dijen en armen (Figuur 2). Het complete aantal bloedcellen bij aanvang en het complete metabole panel lagen binnen het referentiebereik.
figuur 1. A, linker dorsale mediale pols met erythemateuze papels samensmelten in plaques. B, Papules en plaques die bovenliggende perifere schaal vertonen werden opgemerkt.
Figuur 2. Verspreid perifolliculair erytheem op de achterste aspecten van de armen.
klinische histopathologie toonde bewijs van een pustulaire oppervlakkige dermatofyteninfectie, en Grocott-Gomori methenamine-zilverkleur vertoonde talrijke schimmel Hyphen binnen subcornale puisten, wat wijst op pustulair tinea. Op basis van de clinicopathologische correlatie werd de eerste presentatie gediagnosticeerd als pustulair tinea van de gehele linkerpols, gevolgd door een gegeneraliseerde id-Reactie 1 week later.
de patiënt werd oraal terbinafine 250 mg eenmaal daags voorgeschreven voor de behandeling van de diffuse aantasting van het pustuleuze tinea, evenals eenmaal daags oraal cetirizine, eenmaal daags oraal difenhydramine, een topisch verzachtend middel en een topisch niet-steroïdale antipruritische gel.
Tinea is een oppervlakkige schimmelinfectie die vaak wordt veroorzaakt door de dermatofyten Epidermophyton, Trichophyton en Microsporum. Het heeft een verscheidenheid van klinische presentaties gebaseerd op de anatomische locatie, met inbegrip van tinea capitis (haar/hoofdhuid), tinea pedis (voeten), tinea corporis (gezicht/romp/extremiteiten), tinea cruris (lies), en tinea unguium (nagels).1 tinea infecties komen voor in de stratum corneum, haar, en nagels, gedijen op dode keratine in deze gebieden.2 Tinea corporis verschijnt gewoonlijk als een erythemateuze ringvormige laesie met een schilferige rand, maar ook atypische gevallen met blaasjes, puisten en bullae zijn gemeld.3 bovendien, secundaire uitbarstingen genoemd ID reacties, of autoeczematization, kunnen in het plaatsen van dermatofyte besmettingen voorstellen. Dergelijke uitbraken kunnen te wijten zijn aan een vertraagde overgevoeligheidsreactie op de schimmelantigenen. Id reacties kunnen manifesteren in vele vormen van tinea met patiënten over het algemeen exposeren pruritic papulovesiculaire letsels die ver van de plaats van oorsprong kunnen presenteren.
patiënten met id-reacties kunnen atypische en gevarieerde presentaties hebben. In een geval van id-Reactie toe te schrijven aan tinea corporis, presenteerde een patiënt met blaasjes en puisten die in aantal groeiden en samenvloeiden om ringvormige laesies te vormen.5 Een geval van een id-reactie veroorzaakt door tinea pedis merkte ook de aanwezigheid van puisten op, die atypisch zijn in deze vorm van tinea.6 in een ander geval van tinea pedis werd een algemene id-Reactie opgemerkt, waaruit blijkt dat dergelijke uitbarstingen niet noodzakelijk voorkomen op de oorspronkelijke plaats van infectie.7 bovendien, in een zeldzame presentatie van tinea die de nares binnendringt, ontwikkelde een patiënt een erythema multiforme ID-Reactie.Er werden ook Id-reacties waargenomen bij 14 patiënten met refractaire otitis externa, wat het vermogen van deze schimmelinfectie illustreert om aan te houden en verre locaties te infecteren.
omdat de differentiële diagnoses voor tinea-infectie uitgebreid zijn, is pathologie of laboratoriumbevestiging noodzakelijk voor de diagnose, en kaliumhydroxidepreparaat wordt vaak gebruikt om dermatofyteninfecties te diagnosticeren.1,2 bovendien, zou de mogelijkheid van een uitslag van de overgevoeligheidsdrug in het verschil moeten blijven als de patiënt allergie-veroorzakende medicijnen vóór de uitbraak ontving, die op zijn beurt de diagnose kunnen compliceren.
tinea-infecties kunnen doorgaans worden behandeld met lokale antischimmelmiddelen zoals terbinafine, butenafine,1 en luliconazol10; echter, meer betrokken gevallen kunnen orale antischimmelbehandeling vereisen.1 systemische behandeling van tinea corporis omvat itraconazol, terbinafine en fluconazol, 11 die allen minder bijwerkingen en grotere werkzaamheid vertonen in vergelijking met griseofulvine.12-15
behandeling van id-reacties is gericht op de juiste klaring van de dermatofyteninfectie, en behandeling met orale antischimmelmiddelen is over het algemeen voldoende. In de gevallen van id-Reactie bij patiënten met refractaire otitis, werd enig succes bereikt met behandeling met immunotherapie met dermatofyt en stofmijt allergeenextracten in combinatie met een gist eliminatie dieet.9 bij acute id-reacties kunnen actuele corticosteroïden en antipruritische middelen worden toegepast.In zeldzame gevallen zijn systemische glucocorticoïden nodig, zoals in gevallen waarin de id-Reactie aanhoudt ondanks de juiste behandeling van de primaire infectie.16