gelokaliseerde PUVA

patiënten die alleen een behandeling naar kleine gebieden nodig hebben, kunnen worden behandeld met een kleinere hand-en voeteenheid. Badwater PUVA kan geschikt zijn. In dit geval worden de handen en/of voeten 30 minuten in een verdunde oplossing van methoxsalen geweekt en vervolgens onmiddellijk blootgesteld aan UVA.

enkele patiënten kunnen behandeld worden met topische PUVA — een psoralens lotion of gel wordt 10 minuten voor UVA-blootstelling op de aangetaste gebieden aangebracht.

PUVA handeenheid

Wat is PUVB?

PUVB is de combinatie van Psoralenen en UVB (ultraviolette straling met korte golflengte). Dit wordt zelden gebruikt, omdat de golflengte die de psoralenen het meest effectief activeert binnen het UVA-bereik ligt.

kan zonlicht worden gebruikt voor PUVA?

wanneer PUVA-kasten niet beschikbaar zijn, hebben sommige dermatologen aanbevolen dat patiënten worden blootgesteld aan zonlicht na inname van psoralenen via de mond of na toediening van psoralenen topisch. De orale psoralen is meestal trisoralen geweest omdat dit iets veiliger is dan methoxsalen.

helaas is zonlicht onvoorspelbaar — het is moeilijk de juiste dosis te krijgen. Te weinig, en het is ineffectief. Te veel, en een vervelende blaarvorming brand kan optreden.

waarvoor wordt PUVA gebruikt?

PUVA kan worden gebruikt voor de behandeling van verschillende huidaandoeningen, waaronder:

• Psoriasis
• Dermatitis
• Vitiligo
• polymorfe lichte eruptie
• Cutaan T-cellymfoom.

het aantal en de frequentie van PUVA-behandelingen zal afhangen van de te behandelen aandoening en individuele factoren.

PUVA wordt zelden gebruikt in Nieuw-Zeeland, omdat smalband UVB-fototherapie bijna even effectief is gebleken. UVB is ook minder ingewikkeld en minder riskant.

Methoxsalen capsules zijn sinds 2008 moeilijk te verkrijgen in Nieuw-Zeeland.

welke bijwerkingen en risico ‘ s heeft PUVA?

PUVA heeft enkele risico ‘ s en bijwerkingen.

branderig gevoel

een overdosis PUVA resulteert in een zonnebrandachtige reactie die fototoxisch erytheem wordt genoemd. Het is waarschijnlijker bij patiënten met een lichte huid die gemakkelijk in de zon verbranden. Een brandwond is waarschijnlijk 48-72 uur na de eerste twee of drie behandelingen.

gevoelige gebieden zoals borsten en billen moeten mogelijk geheel of gedeeltelijk worden bedekt.

vermijd fotosensibilisatoren zoals bepaalde orale geneesmiddelen, parfums, Cosmetica en toepassingen van koolteer.

als de behandelde huid roze wordt, mag de dosis UVA niet worden verhoogd. Een of meer behandelingen kunnen worden gemist.

helaas kan fototoxisch erytheem langer aanhouden dan zonnebrand door natuurlijk zonlicht. Moisturizers en pijnstillers kunnen ongemak verminderen.

jeuk

Tijdelijk licht prikken of jeuk van de huid komt vaak voor na de behandeling.

de huid is vaak nogal droog. Breng regelmatig een moisturiser aan. Antihistaminetabletten helpen soms.

misselijkheid

misselijkheid komt voor bij een kwart van de patiënten die met psoralenen worden behandeld. Als dit gebeurt, vertel het dan aan uw lichttherapieverpleegkundige of Arts. Misselijkheid is minder als de methoxsalen capsules met voedsel worden ingenomen of de dosis wordt verlaagd. Anti-emetische tabletten kunnen worden voorgeschreven.

looien

PUVA leidt gewoonlijk tot looien dat enkele maanden duurt. Hoewel de huid bruin lijkt kan het nog steeds gemakkelijk branden bij blootstelling aan de zon. Het looien van UVA is niet zo beschermend als het looien van gecombineerde golflengten die in natuurlijk zonlicht voorkomen.

oogschade

als de ogen niet beschermd zijn tegen UV-straling, kan keratitis optreden. Dit resulteert in rode zere zanderige ogen en kan zeer onaangenaam zijn.

schade aan de lens in het oog die leidt tot staar is een ander mogelijk risico.

huidveroudering en huidkanker

uitgebreide PUVA-behandeling leidt tot veranderingen in vroegtijdige veroudering en kan de kans op huidkanker vergroten.

• droge huid en rimpels
• verkleuring: gebroken bloedvaten, sproeten, lentigines
• plaveiselcelcarcinoom, en minder vaak lopen basaalcelcarcinoom en melanoom

personen met een lichte huid of personen met eerdere zon-of stralingsschade het grootste risico. Dit is geen probleem voor de meeste patiënten, die slechts twee of drie maanden PUVA krijgen.

bij patiënten die een langdurige onderhoudstherapie ondergaan, dient de huid ten minste elke 6 maanden door de specialist te worden gecontroleerd. Breng nieuwe moedervlekken, zweren die langzaam genezen, of groeiende knobbels aan de aandacht van de arts.

meestal, maar niet altijd, zijn huidkanker gemakkelijk te genezen. Wanneer significante veranderingen in de veroudering zichtbaar zijn of huidkanker optreedt, wordt het onverstandig om PUVA voort te zetten.

zwangerschap

Er zijn geen aanwijzingen dat PUVA een zich ontwikkelende baby zal beschadigen. Echter, als een patiënt zwanger wordt, of vermoedt dat ze zwanger is, tijdens een behandelingskuur, adviseren wij onze patiënten om de behandeling met PUVA onmiddellijk te stoppen.

behandeling van verschillende huidaandoeningen

Psoriasis

Psoriasis is een vaak voorkomende erfelijke huidaandoening, die aanzienlijk kan variëren in omvang en ernst. Noch fototherapie noch enige andere beschikbare behandeling effecten een permanente genezing.

PUVA is gewoonlijk gereserveerd voor patiënten in oudere leeftijdsgroepen, of voor patiënten bij wie de psoriasis ernstig is of niet adequaat reageert op meer conventionele vormen van behandeling. Bijvoorbeeld psoriasis met zeer dikke en schilferige plaques op romp en ledematen. Bij ongeveer 90% is PUVA effectief in het opruimen van psoriasis en kan het vaak onder controle houden zolang de behandeling wordt voortgezet (hoewel dit zelden wordt aanbevolen). Psoriasis in lichaamsdelen die zijn afgeschermd van licht (bijv. hoofdhuid en lichaamsbuigingen) is mogelijk niet voldoende duidelijk met PUVA.

aanvankelijk worden de meeste patiënten twee of drie keer per week behandeld. De eerste paar belichtingen zullen kort zijn (minder dan 5 minuten). De duur van de blootstelling wordt geleidelijk verhoogd, afhankelijk van de reactie van de patiënt, tot maximaal 30 minuten per sessie. Weinig patiënten hebben een dergelijke lange blootstelling nodig, de meeste worden met kortere tijden onder controle gehouden.

bij de meeste psoriasispatiënten zal de psoriasis na 12 tot 24 behandelingen verdwenen of sterk verbeterd zijn. In dit stadium kunnen de behandelingen worden verminderd tot een keer per week of minder. Zelfs zonder behandeling kan de huid enkele maanden helder blijven. Echter, psoriasis kan later weer oplaaien, en PUVA kan worden hervat.

de weinige gevallen van psoriasis die resistent lijken te zijn tegen PUVA kunnen nog steeds geholpen worden door PUVA te combineren met andere behandelingen (bijvoorbeeld zalven of tabletten).

eczeem of dermatitis

PUVA wordt af en toe gebruikt bij ernstige gevallen van dermatitis. Frequentie en dosering van de behandeling is vergelijkbaar met die gebruikt voor psoriasis. Echter, een cursus van fototherapie kan nodig zijn langer dan die over het algemeen vereist voor psoriasis.

mycose fungoides

voor deze zeldzame huidvorm van cutaan T-cellymfoom wordt PUVA gewoonlijk eerst tweemaal per week toegediend, waarbij de blootstelling korter is dan bij psoriasis. Wanneer de huid helder is, wordt de behandeling minder vaak gegeven. Als PUVA wordt gestopt, valt de aandoening soms terug.

polymorfe lichte eruptie

polymorfe lichte eruptie (Pmle) is een veel voorkomende lichtgevoeligheidsstoornis. Een PUVA-kuur van zes weken in de lente of vroege zomer geeft patiënten meestal een goede bescherming voor de rest van de zomer.

een verdere behandeling is noodzakelijk als bescherming in de volgende jaren vereist is.

Vitiligo

patiënten met vitiligo hebben gebieden met een volledig witte huid. PUVA kan leiden tot een aantal repigmentatie, met name voor vitiligo van het gezicht, en in donkere huid patiënten.

resultaten voor andere lichaamsplaatsen en patiënten met een witte huid zijn minder bemoedigend.

De behandeling is gewoonlijk twee keer per week gedurende twee jaar. Zelfs dan, volledige repigmentatie kan niet worden gegarandeerd en terugval is mogelijk.

instructies voor PUVA-patiënten

Als u PUVA-therapie krijgt, volg dan het advies van de lichttherapieverpleegkundige en van uw dermatoloog. Enig algemeen advies:

• behoud alle geplande afspraken. Geef tijd om te veranderen.
• vertel het personeel over uw gezondheidsproblemen, waaronder geneesmiddelen en oogaandoeningen.
• breng geen zalven of cosmetica aan (met name parfums en koolteerproducten), behalve zoals voorgeschreven door uw arts of fototherapeut.
• Schedule behandelingen op hetzelfde tijdstip van de dag indien mogelijk.
• neem de capsules altijd in met precies hetzelfde interval vóór de UVA-blootstelling.
• neem de capsules in het ideale geval twee uur na een maaltijd in.
• alcoholgebruik moet minimaal zijn.
• Vermijd blootstelling aan de zon op behandelingsdagen en niet-behandelingsdagen.
• breng een breedspectrum sunblock aan op gezicht en handen vóór de behandeling.
• bestrijken mannelijke genitaliën-dit gebied mag niet worden blootgesteld aan UVA.
• u moet uw huid en ogen gedurende twaalf uur na inname van methoxsalen tabletten beschermen tegen natuurlijk zonlicht.
• Tijdens de behandeling moet u een speciale meegeleverde bril dragen.
• draag een omhullende ultraviolette beschermende zonnebril zowel binnen als buiten, vanaf het moment dat u de methoxsalen tabletten inneemt tot het donker wordt op de behandelingsdag.
• in het donker moet de bril nog onder fluorescentielampen worden gedragen, maar niet buiten of met gloeilampen.
• draag volledig bedekkende kleding buitenshuis en in de buurt van een raam binnenshuis, d.w.z. hoeden, lange mouwen en rokken of broeken.
• breng zonnebrandcrème aan op alle onbehandelde huid na een behandeling.
• in sommige gevallen kunnen gepolariseerde of voorgeschreven glazen geschikt zijn; ze moeten alle UV-straling uitschakelen. U kunt heldere perspex glazen binnenshuis gebruiken.zorg ervoor dat u regelmatig door uw dermatoloog wordt gezien.