Abstract

introductie. Met een snel vergrijzende bevolking in Singapore zien we een toenemend aantal oudere patiënten die een operatie ondergaan, zowel electieve als spoedeisende. Deze studie heeft tot doel de anesthesietechnieken te bestuderen die worden toegepast in een subgroep van zeer oudere patiënten die een operatie ondergaan en de daaropvolgende postoperatieve resultaten, in het bijzonder hun 30-daagse mortaliteit, postoperatieve complicaties en de duur van het ziekenhuisverblijf. Materialen en methoden. Tussen 2012 en 2013 hebben we in onze ziekenhuisdossiers gezocht naar patiënten van 90 jaar of ouder die een operatie hebben ondergaan en hebben we met terugwerkende kracht de soorten operaties en de wijze van verdoving geanalyseerd. Resultaat. Er werden 62 patiënten geïdentificeerd. De gemiddelde leeftijd is 93,6 jaar. De meerderheid was ASA 2 en ASA 3 patiënten. De meest voorkomende vorm van chirurgie uitgevoerd was orthopedisch, gevolgd door vasculair en urologisch. Zeven van de 62 patiënten moesten opnieuw worden geopereerd. Regionaal was de meest gebruikte anesthetische techniek, gevolgd door algemene anesthesie. Intraoperatieve hypotensie werd waargenomen bij 16 van de patiënten, die allen zonder onderbreking herstelden. Hypothermie, desaturatie en hypertensie waren de top drie complicaties waargenomen in het herstel. Zeventien patiënten werden postoperatief opgenomen in een faciliteit met een hoge afhankelijkheid. De gemiddelde duur van het verblijf was 13,7 dagen. De 30-dagen mortaliteit was 1,6 procent. Conclusie. We hebben een momentopname gegeven van zeer oudere patiënten die voor een operatie komen. De resultaten tonen aan dat deze groep oudere patiënten het postoperatief goed doet met relatief lage complicatie en sterftecijfers van 30 dagen. De gepresenteerde resultaten kunnen worden gebruikt als leidraad voor risicoregeleiding in de perioperatieve periode.

1. Inleiding

met een steeds ouder wordende bevolking en een stijgende levensverwachting, vormen meer patiënten die we zien de extreem oudere patiënten. Singapore is een land met een van de snelst vergrijzende bevolking. In 2014 was 0,7% van de bevolking meer dan 85 jaar oud. Tegen 2020 zal dit verdubbelen tot meer dan 1,7%. De gemiddelde levensverwachting van een man en een vrouw in Singapore is in de loop der jaren ook gestaag toegenomen tot respectievelijk 79,9 en 84,5 jaar . Een vergrijzende patiëntenpopulatie vormt een reeks problemen voor anesthesisten, niet alleen hebben deze patiënten die langer leven meer kans om te lijden aan een accumulatie van ziekten tijdens hun leven er is ook een constante verslechtering van de verschillende fysiologische systemen. Dit maakt hen Medisch kwetsbaar; vandaar, verdoving en chirurgie op dit geselecteerde cohort waren uitdagend. Onze studie heeft tot doel de anesthetische technieken te bestuderen die worden toegepast in de subgroep van zeer oudere patiënten (≥90 jaar) die een operatie ondergaan en hun postoperatieve resultaten.

2. Materialen en methoden

medische dossiers van patiënten ≥90 jaar die tussen Jan 2012 en Feb 2013 een operatie ondergingen waarvoor anesthetische ondersteuning nodig was, zijn teruggevonden en retrospectief geanalyseerd uit de ziekenhuisdossiers van Singapore General Hospital. Voor de studie werd goedkeuring verkregen van de Institutional Review Board.

vijfenzeventig patiënten werden opgenomen in de zoekcriteria, waarvan 62 patiënten werden gerekruteerd in onze studie. Dertien werden uitgesloten van de studie vanwege onvolledige of niet beschikbare case notes. Zeven van de 62 patiënten ondergingen herhaalde operaties tijdens dezelfde opname. Bij deze patiënten werden gegevens met betrekking tot hun operaties genomen van de eerste operatie.

enkele van de belangrijkste klinische indices die werden verzameld omvatten leeftijd, geslacht, fysieke toestand van de American Society of Anesthesiologists (ASA), medische voorgeschiedenis, basisbevindingen in het laboratorium, wijze van anesthesie, soorten intraoperatieve monitoring, intraoperatieve gebeurtenissen en postoperatieve complicaties. Een samenvatting hiervan is te vinden in de tabellen 1-4.

operaties werden geclassificeerd als electieve of spoedeisende operaties en in overeenstemming met hun disciplines. Voor de electieve operaties werden de patiënten tot 1 maand voorafgaand aan de operatie beoordeeld voor optimalisatie in de preoperatieve anesthetische evaluatiekliniek (PAC). Degenen die werden opgenomen voor dringende of spoedeisende operaties werden gezien hetzij in de afdelingen wanneer het primaire team een anesthesieverwijzing deed, of beoordeeld in de operatiekamer (OT) receptie voorafgaand aan de operatie. Er zijn protocollen op zijn plaats, ontwikkeld door PAC om werk van abnormale klinische bevindingen (b. v., nieuw geruis) of gestoorde onderzoeksresultaten te begeleiden. Het initiëren van specialistische verwijzingen wordt ook geleid door specifieke afdelingsprotocollen, maar kan ook naar goeddunken van de eerste anesthesist worden gedaan. Cardiale protocollen zijn ontwikkeld op basis van de klinische praktijkrichtlijnen van de American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA).

Alle patiënten die verdoving werden gecontroleerd in overeenstemming met ASA bewaking normen, met inbegrip van de aanwezigheid van een anesthesie getraind personeel ten alle tijde continue de hartslag, bloeddruk controle (niet-invasieve of intra-arteriële) en puls-oxymetrie bovendien, degenen die de algemene anesthesie (GA) of diepe sedatie hebben continue bemonstering van end-tidal kooldioxide, geïnspireerd gassen en zuurstof concentraties.

patiënten die GA ondergingen, werden preoxygeneerd met zuurstof, Co-geïnduceerd met fentanyl en propofol en bleven op sevofluraan of desfluraan. Atracurium of rocuronium werd gebruikt wanneer spierontspanning geïndiceerd was en reversibel met neostigmine en glycopyrrolaat. In de groep die regionale anesthesie (RA) kreeg, hadden ze ofwel een centraneuraxiaal blok of een perifeer zenuwblok (PNB) Met of zonder sedatie. De gebruikte sedatiemiddelen bestonden uit propofolinfusie of intermitterende bolussen van midazolam en/of ketamine. Voor centraneuraxiale blokken was de keuze voor plaatselijke verdoving 0,5% bupivacaine (+/- dextrose additief), met of zonder fentanyl. PNB ‘ s worden uitgevoerd onder echografie begeleiding met behulp van een gespecialiseerde echogene zenuwbloknaald (bijvoorbeeld Stimuplex).

patiënten werden postoperatief overgebracht naar onze POSTANESTHETIC care unit (PACU) en gedurende ten minste 30 minuten gecontroleerd. Dezelfde continue pulsoximetrie, cardiale telemetrie en vijf minuten niet-invasieve bloeddruk (NIBP) monitoren werden gebruikt in PACU, met een verpleegkundige / patiënt Verhouding van maximaal 1 : 2. Alle patiënten worden ontslagen door de anesthesiearts die in PACU dienst heeft, of het oproepteam voor anesthesie, volgens een lokaal ontworpen ontslagcriteria die zijn gemodelleerd naar het aangepaste Aldrete-scoresysteem .

Rescue-analgesie werd gegeven in PACU, hetzij in de vorm van orale paracetamol of intraveneuze opioïden (fentanyl, morfine of pethidine). De postoperatieve complicaties werden gevolgd tot het punt van ontslag uit het ziekenhuis (Tabel 3). Onmiddellijke complicaties die optraden in PACU werden geïdentificeerd door de PACU-grafieken te bekijken, terwijl de daaropvolgende complicaties in de rest van het verblijf in het ziekenhuis werden vastgelegd door de aantekeningen van de patiënt en de ontslagsamenvattingen te bekijken. Perioperatieve hypotensie werd gedefinieerd als ≥20% daling van de systolische bloeddruk (BP) ten opzichte van de uitgangswaarde (genomen als de pre-inductie BP), gedurende 2 of meer metingen. Hypothermie werd gedefinieerd als een kernlichaamstemperatuur van ≤35°C en desaturatie als SpO2 minder dan 95%. Heropnames naar het ziekenhuis als gevolg van chirurgische complicaties werden opgehaald uit het elektronische medische dossiers systeem.

gegevens werden geanalyseerd met behulp van het statistisch pakket voor de Sociale Wetenschappen versie 21.0 (SPSS Inc, Chicago, IL, USA). Categorische gegevens werden gepresenteerd in de vorm van aantallen en percentages. Continue variabelen voor de normale verdeling werden gepresenteerd als gemiddelden en standaardafwijkingen (SD).

3. Resultaten

3.1. Patiëntendemografie

de 62 geïdentificeerde patiënten hadden een gemiddelde leeftijd van 93,6 (±2,4) jaar. Tabel 1 geeft een overzicht van enkele relevante patiëntendemografie en chirurgische kenmerken. De meest voorkomende vorm van chirurgie uitgevoerd was orthopedisch, gevolgd door algemene chirurgie en vervolgens urologisch. Een overgrote meerderheid van de uitgevoerde operaties (92,3%) werd geclassificeerd onder klein en middelmatig cardiaal risico in overeenstemming met ACC/AHA richtlijnen voor cardiale risico stratificatie bij niet-cardiac chirurgische procedures. Twee derde van de operaties had een noodtoestand. De meeste van onze patiënten waren ASA 3 (71%) en ASA 2 (25,8%). Hypertensie, anemie en diabetes mellitus waren de top 3 van meest voorkomende medische aandoeningen.

3.2. Preanesthetische beoordeling

een kwart van onze patiënten (25,8%) kreeg een cardiologische beoordeling, terwijl slechts 1 (1,8%) werd doorverwezen voor een vroege anesthetische beoordeling. Drie van de 16 die preoperatief door cardiologie werden beoordeeld, kregen een vorm van cardiale optimalisatie door het starten van een bètablokkade voor vermoedelijke ischemische hartziekte, BP-optimalisatie, advies over het stoppen met bloedplaatjesaggregatieremmers en behandeling van hartfalen. In een van hen, werd een incidentele bevinding van valvulaire vegetatie gemaakt op transthoracale echocardiografie (TTE), resulterend in een herschikking van de operatie. Van de 16 cardiologie verwijzingen, 13 van hen werden uitsluitend gemaakt voor cardiale risicobeoordeling en stratificatie. Dit bestond uit een TTE en een klinische risicobeoordeling door de cardioloog. Tien van deze 13 verwijzingen resulteerden in geen verdere actie aanbevolen door de cardioloog. Met uitzondering van één patiënt die op dezelfde dag als de verwijzing een operatie onderging, zagen de andere 15 patiënten vertragingen in de operatie, variërend van 3 tot 27 dagen.

3.3. Intraoperatieve

RA en gecontroleerde anesthetische zorg (MAC) waren de overheersende anesthetische technieken naar keuze (Tabel 2). De meerderheid van onze patiënten ontving de standaard Asa intraoperatieve monitoring. Slechts 2 patiënten kregen echter intraoperatieve temperatuurcontrole. Bispectrale index (BIS) monitoring werd toegepast bij iets meer dan een kwart van de patiënten die GA kregen (26,7%).

intraoperatieve hypotensie werd waargenomen bij 25 patiënten.8 % van de patiënten, en het kwam uitsluitend voor bij patiënten die GA of spinale anesthesie kregen toegediend, met uitzondering van één geval, waarbij sedatie voor een angioplastiek van de onderste ledematen betrokken was. Van deze groep die hypotensie ervaarden, hadden er 2 ischemische hartziekten (IHD), hadden er 2 eerdere beroertes en hadden alle patiënten, behalve 2, ten minste 1 cardiovasculaire risicofactor. Slechts 56% van degenen met intraoperatieve hypotensie kreeg vasopressoren in de vorm van fenylefrine-of efedrinebolussen. Al deze hypotensieve patiënten herstelden rustig.

3.4. Postoperatief

De gemiddelde duur van de operatie was 64 min (spreiding 10-150 min). Hypothermie, desaturatie en hypertensie (Tabel 3) waren de drie belangrijkste waargenomen complicaties in PACU. Vijf van onze patiënten hadden nood aan nood analgesie. Onder deze 5, 3 onderging GA voor de volgende operaties: stijve cystoscopie, open gaas inguinale hernia reparatie, en brede excisie van buccale carcinoom met nek dissectie. De andere 2 kregen spinale anesthesie voor dynamische heupschroef inbrengen. Meer dan een kwart (27,4%) van de patiënten werd postoperatief opgenomen in een high-dependency (HD) faciliteit en geen enkele op de intensive care. De gemiddelde duur van de ziekenhuisopname was 13,7 (spreiding 1-56) dagen. 22,6% van de patiënten had hun ontslag vertraagd vanwege medische redenen, 21,3% vanwege sociale redenen, en in 8,2% vertraging werd bijgedragen door beide. Er waren in totaal 6 sterfgevallen, waarvan er slechts 1 optrad binnen de postoperatieve periode van 30 dagen. Deze patiënt onderging een succesvolle femorale embolectomie voor kritieke ledemaat ischemie. Postoperatief werd de patiënt ontslagen naar een eenheid met een hoge afhankelijkheid. Afgezien van hypertensie (systolische bloeddruk van 170-180) waren er geen andere directe perioperatieve complicaties.

3.5. Subgroep

van de 62 patiënten ondergingen 36 orthopedische operaties, waarvan 21 met heupoperaties (Tabel 4). De meerderheid van deze patiënten (95%) was ASA 2 en 3,8% van de 21 patiënten werd doorverwezen naar CVM voor preoperatieve risicostratificatie en optimalisatie. Ongeveer minder dan een derde kreeg GA (28,6%), terwijl de overige patiënten spinale anesthesie met MAC kregen. In de postoperatieve periode hadden 2 van de 6 Die GA kregen postoperatieve bloedtransfusie nodig, terwijl slechts 1 van de 15 in de spinale anesthesie-groep een bloedtransfusie nodig had. De gemiddelde duur van het verblijf in het ziekenhuis was iets langer in de groep die GA kreeg (14,7 dagen) versus 13,9 dagen in de spinale groep. Er waren geen intensive care opnames of 30-dagen sterfte in deze subgroep.

4. Discussie

Dit is de eerste studie in Singapore en Azië naar de anesthesie resultaten bij extreme ouderen. Onze resultaten resoneren bevindingen van eerdere studies dat deze patiënten de neiging om goed te doen postoperatief, met relatief lage incidentie van postoperatieve complicaties en 30-dagen mortaliteit. De meeste van hen zijn ASA 3 patiënten die onafhankelijk zijn in hun activiteiten van het dagelijks leven (ADL), die intermediaire cardiale risico operaties ondergaan. We stellen dat een van de redenen voor de goede resultaten zou kunnen zijn strenge patiëntenkeuze door de chirurgen en anesthesisten.

4.1. Preoperatieve beoordeling en optimalisatie

preoperatieve beoordeling is vooral belangrijk bij zeer ouderen vanwege hun multi-comorbiditeiten, leeftijdsgerelateerde fysiologische afname en broosheid. Geschiedenis en lichamelijk onderzoek blijft de hoeksteen van preoperatieve beoordeling. Patiënten met abnormale klinische bevindingen en/of Onbekende functionele status dienen verdere cardiale testen te ondergaan als ze gepland zijn voor electieve operaties .

een recente retrospectieve cohortstudie toonde aan dat preoperatieve cardiale echografie uitgevoerd door anesthesisten niet resulteerde in operatieve vertraging en geassocieerd is met verminderde perioperatieve mortaliteit bij patiënten met verhoogde cardiale risicofactoren . Eén observationele studie ondersteunt de prestaties van preoperatieve cardiale echografie onder leiding van anesthesist, aangezien deze een hoge correlatie bleek te hebben met formele tte-Bevindingen, en de bevindingen veranderden de anesthetische behandeling bij 20,8% van hun patiënten . De huidige ACC/AHA richtlijnen bevelen preoperatieve TTE aan bij patiënten met valvulaire laesies, reeds bestaande linkerventrikeldisfunctie of klinisch bewijs van hartfalen. Intraoperatief tee onder leiding van anesthesist wordt ook aanbevolen bij patiënten met hemodynamische instabiliteit die ongevoelig zijn voor corrigerende therapie . Onze huidige ziekenhuis intramurale workflow verplicht een cardiale verwijzing als voorwaarde voor TTE. Het herzien van deze praktijk door primaire teams het recht te geven om echocardiografie te bestellen of door te bewegen in de richting van door anesthesisten geleide cardiale echografie aan het bed kan het preoperatieve optimalisatieproces stroomlijnen. Dit zal ook onnodige verwijzingen en vertragingen bij operaties minimaliseren.

4.2. Anesthesie en Monitoring

Intra-arteriële BP monitoring werd toegepast bij slechts 3 patiënten die de volgende operaties ondergingen: femorale embolectomie, laparotomie met reparatie van buikwand hernia, en trephine colostomie. De voordelen van arteriële cannulatie, waaronder het vermogen om beat-to-beat arteriële drukvariatie en handige bloedbemonstering te monitoren, kunnen duidelijk zijn, maar er is een schaarste aan studies die kijken naar de impact ervan op de resultaten van de patiënt . Gershengorn et al. er werd geen mortaliteitsvoordeel gevonden bij IC-patiënten die arteriële canules kregen . Ook de AAGBI 2014-richtlijnen bevatten geen specifieke aanbevelingen voor het gebruik van intra-arteriële BP-monitoring bij ouderen, behalve dat wanneer arteriële canules worden gebruikt, deze vóór inductie moeten worden ingebracht en omgezet .

4.3. Hemodynamiek

intraoperatieve hypotensie trad op bij een kwart (25,8%) van onze patiënten. Ondanks dit, geen van hen leed enige cardiale of neurologische gevolgen tijdens de perioperatieve periode. Bij de enige patiënt die intraoperatieve hypotensie met RA ondervond, was dit waarschijnlijk te wijten aan een combinatie van fentanylbolussen, vancomycine en dexmedetomidine-infusie, kort na elkaar toegediend bij de inductie. Bewijs voor het causale verband tussen perioperatieve hypotensie en cardiale voorvallen is gemengd. In sommige studies werd een significante toename van postoperatieve cardiale voorvallen vastgesteld bij patiënten die een afname van de gemiddelde arteriële druk (MAP) van ≥20% of een toename van de polsslag van ≥20 slagen/min ondervonden , terwijl in een andere studie geen verschil werd waargenomen . Niettemin, zouden de schadelijke gevolgen van relatieve hypotensie in deze bejaarde groep niet licht moeten worden genomen aangezien reeds bestaande arteriolosclerose en hypertensie de drempel voor ischemietolerantie in het myocardiale, cerebrale, en nierweefsels verlaagt.

hypovolemie secundair aan bloedverlies kan ook bijdragen aan de hypotensie. De helft van onze patiënten die intraoperatieve hypotensie ondervonden, onderging een heupoperatie waarbij significant bloedverlies waarschijnlijk was. Daarom moet bij operaties met te verwachten bloedverlies nauwgezet toezicht worden gehouden op het intraoperatieve bloedverlies en moet onmiddellijk vochtvervangingstherapie worden ingesteld.

4.4. Postoperatieve complicaties en sterfte

ondanks het wijdverbreide gebruik van verwarmingsapparaten, was een significant deel van onze patiënten (20,7%) onderkoeld bij aankomst in herstel. Deze bevinding is in overeenstemming met de wetenschap dat ouderen de mechanismen voor warmtebehoud hebben aangetast . De ongunstige resultaten van perioperatieve hypothermie zijn goed vastgesteld: hartritmestoornissen, coagulopathie resulterend in postoperatieve bloedingen en anemie, delirium, slechte wondgenezing en langdurig verblijf in het ziekenhuis . Het is ook aangetoond dat normothermie het risico op cardiale morbiditeit met 55% verlaagt. In het licht hiervan is het van het grootste belang dat we agressievere strategieën voor temperatuurbehoud in deze vatbare groep overwegen. Bijvoorbeeld, praktijken zoals routine intraoperatieve temperatuurbewaking, het gebruik van continue vloeistofwarmers, en plastic platen om blootgestelde gebieden te bedekken moeten worden versterkt.

Elf patiënten (17,7%) waren hypoxisch in PACU. Maar al hun verzadiging verbeterde tot ≥95% na zuurstoftoevoer (tot FiO2 0,5). Er werden geen verdere ingrepen uitgevoerd, behalve bij één patiënt waar de fysiotherapie van de borst en de zuiging werden uitgevoerd in het herstel door een respiratoire therapeut. Geen van hen ontwikkelde later ademhalingscomplicaties, en alle werden succesvol gespeend van zuurstoftoevoer in de afdelingen. Bij acht van de 11 gevallen van desaturatie waren GA Of RA in combinatie met MAC betrokken. Het is niet verrassend dat patiënten die GA of sedatie kregen, vaker desatureerden dan patiënten die uitsluitend RA kregen. Desaturatie in deze groep kan worden toegeschreven aan atelectase en hypoventilatie als gevolg van resterende anesthetische effecten.

slecht gecontroleerde hoge BP is herhaaldelijk in verband gebracht met verhoogde perioperatieve morbiditeit en mortaliteit . Een overzichtsartikel over 30 observationele studies toonde een odds ratio van 1,35 voor een associatie tussen hypertensie en perioperatieve cardiale uitkomsten . In onze studie, onder de 6 patiënten die hypertensie ontwikkelden in PACU, hadden allen reeds bestaande hypertensie. Twee van deze zes werden niet behandeld in PACU. Er werden geen daaropvolgende complicaties in de vorm van cardiale of cerebrovasculaire voorvallen waargenomen. Hoewel de autoregulatiecurve bij chronisch hypertensieve patiënten naar rechts verschoven is, vormt een bloeddruk van ≥180/110 een hypertensieve crisis en mag deze niet onbehandeld blijven . Het is ook belangrijk om andere factoren die bijdragen aan postoperatieve hypertensie, zoals pijn en urineretentie, in overweging te nemen voordat met antihypertensieve therapie wordt begonnen.

van de 6 die verwarring ontwikkelden, was er al een preoperatief ijlend, terwijl een ander 2 dagen later werd toegelaten voor een veranderde mentale toestand als gevolg van hyponatriëmie. Bij een andere patiënt was zijn geschiedenis significant voor chronisch alcoholisme, een bekende risicofactor voor delirium. Geen van de 6 patiënten kreeg perioperatief benzodiazepine, ketamine of anticholinergica. Eerder gedacht te zijn bijdragers aan delirium bij ouderen, recente studies niet om enig verband tussen deze drugs en de ontwikkeling van postoperatieve delirium (POD) aan te tonen . Een van de vermeende voordelen van RA is een lager percentage POD in vergelijking met GA. Er is echter geen verschil vastgesteld in termen van de incidentie van langdurige postoperatieve cognitieve dysfunctie (POCD) in de RA versus GA groep . Van onze patiënten met delirium kregen er 3 RA, 2 GA en 1 GA na een mislukte wervelkolom. Uit onze studie over POD kunnen dus GEEN conclusies worden getrokken met betrekking tot de anesthetische techniek.

het sterftegeval betrof een patiënt die aanvankelijk urosepsis vertoonde secundair aan obstructieve uropathie van de calculus. Hij kreeg een antibioticatherapie met kweekbegeleiding en onderging een percutane nefrostomie onder plaatselijke verdoving. Zijn opname werd verder bemoeilijkt door kritische ledemaat ischemie waarvoor hij een succesvolle femorale embolectomie onderging binnen 24 uur na de presentatie. Postoperatief ontwikkelde de patiënt hypotensie 4 uur na de operatie, die degenereerde tot pulsloze elektrische activiteit collaps. De patiënt werd met succes gereanimeerd; in de tussentijd werd bij de familie een do-not-reanimatiestatus vastgesteld met het oog op de gevorderde leeftijd van de patiënt en de behoefte aan langdurige dialyse. De patiënt werd uiteindelijk op dezelfde dag ontleed. De doodsoorzaak werd vastgesteld door de lijkschouwer als urosepsis. In het licht van de recente grote vasculaire chirurgie met de bijbehorende hoge cardiale risico ‘ s, myocardinfarct is een waarschijnlijke bijdragende oorzaak tot de dood.

4.5. Heupoperaties

van de 21 uitgevoerde heupoperaties werd iets meer dan twee derde (71,4%) uitgevoerd onder spinale operaties met MAC. Dit overwicht voor spinale anesthesie weerspiegelt de voorkeur voor anesthesie onder anesthesisten die voor deze subgroep van patiënten zorgen. Een systemische beoordeling van 141 onderzoeken liet ongeveer een derde afname zien van de incidentie van totale mortaliteit en myocardinfarctpercentages in de centraneuraxiale groep die een verscheidenheid aan operaties onderging . Deze groep werd ook gevonden om venotrombolic gebeurtenissen, longontsteking, ademhalingsdepressie, en transfusievereisten te hebben verminderd . Uit onze ervaring blijkt dat slechts 1 van de 22 patiënten die een heupoperatie ondergingen, een DVT kregen en dat deze patiënt een GA kreeg. Onze steekproefgrootte is echter te klein om enige associaties vast te stellen. Er werden geen significante verschillen waargenomen tussen de 2 anesthetische technieken met betrekking tot de incidentie van intraoperatieve en postoperatieve complicaties. Het is echter opmerkelijk dat de bloedtransfusiesnelheid hoger was in de GA-groep.

zoals met beperkingen die inherent zijn aan alle retrospectieve onderzoeken, waren de medische dossiers niet altijd volledig en werden patiënten met dergelijke dossiers uitgesloten. Bovendien, deze studie opgenomen oudere patiënten overwogen voor chirurgie en heeft de neiging om gezonder dan de Algemene oudere bevolking. Postoperatieve delirium werd klinisch beoordeeld, maar samen met postoperatieve cognitieve dysfunctie werd niet formeel gescreend op tijdens de periode van ziekenhuisopname en na ontslag. Als zodanig, hun ware incidentie kan niet worden bepaald in onze studie. Tot slot, vanwege de kleine steekproefomvang van onze studie en heterogeniteit van patiëntenfactoren en chirurgie type, we zijn niet in staat om patiënten te stratificeren op basis van hun demografie, anesthetische technieken, of soorten operaties om hun resultaten te vergelijken of enige zinvolle conclusies te trekken (met uitzondering van de subgroep van patiënten die een heupoperatie hebben ondergaan).

5. Conclusie

Deze studie geeft een momentopname van de preoperatieve resultaten van de zeer oudere patiënten. Concluderend was het resultaat van postanesthesie en chirurgie goed bij de zeer oudere populatie, wat duidelijk blijkt uit hun relatief lage postoperatieve complicatie en het sterftecijfer van 30 dagen. Dit ondanks de vele comorbiditeiten, de verminderde reserves en het noodkarakter van de meeste van deze operaties. De bevindingen uit deze studie zullen ons inzicht ten aanzien van extreme ouderen die een operatie ondergaan verbeteren, een risicobeoordeling bieden en helpen onze anesthetische technieken op maat te maken om hun resultaten te optimaliseren. In de toekomst zou screening op broosheid kunnen worden opgenomen in het toekomstige preoperatieve anesthetische optimalisatieproces met het oog op het implementeren van pre-revalidatieschema ‘ s. Er zijn aanwijzingen dat pre-revalidatie bij ouderen en zwakzinnigen de postoperatieve resultaten verbetert .

beschikbaarheid van gegevens

de gegevens die worden gebruikt ter ondersteuning van de bevindingen van deze studie zijn opgenomen in het artikel.

belangenconflicten

Er zijn geen belangenconflicten aan te geven.