klinisch geval presentatie
het geval was een mannelijke patiënt, 65 jaar oud, zonder relevante medische voorgeschiedenis, die werd geraadpleegd vanwege pijnloze zwelling aan de rugzijde van de vijfde vinger van de linkerhand die 4 jaar had geduurd, zonder voorgeschiedenis van trauma. Lichamelijk onderzoek bevestigde de tumor, elastisch op palpatie, met bewaarde vingermobiliteit (Fig. 1) Eenvoudige röntgenfoto ‘ s toonden een zachte weefseltumor (Fig. 2); de echografie toonde dezelfde laesie en de MRI toonde een laesie met een diameter van 16×10×12 mm craneo-caudaal, anteroposterior en transversaal, niet-homogeen, met een hypointense signaal en loculaties op T1, voornamelijk hyperintense op T2 en met matige contrastversterking (Fig. 3).
klinisch optreden van de vijfde vinger van de patiënt.
eenvoudige röntgenfoto AP (A) en zijdelingse uitsteeksels (B), met een toename van de dichtheid die overeenkomt met de laesie, met vrijwaring van het weke falangeale Weefsel.
Axial MRI scanning, showing a hypointense lesion on T1 (A) and hyperintense on T2 (B), with slight enhancement after contrast administration (C).
diagnose en evolutie
de laesie werd gediagnosticeerd als een reusceltumor van de peesschede van de vijfde vinger en werd in zijn geheel verwijderd (Fig. 4). Twee jaar later kwam de laesie terug (Fig. 5) en de patiënt onderging een operatie. Op dit moment, na twee jaar, zijn er geen nieuwe recidieven geweest, is de mobiliteit van het distale interphalangeale gewricht beperkt, hoewel de functie van de hand van de patiënt normaal is.
macroscopisch uiterlijk van de laesie, na uitsnede van nodulair weefsel en met een geelbruine kleur.
recidief 2 jaar na resectie.
overzicht / discussie
de GTS van onbekende etiologie, met uitzondering van ganglia, vertegenwoordigt bijna de helft van de wekedelentumoren van de hand.1 Het is gebruikelijk om nodulaire vormen te vinden en ze komen voor bij patiënten van 30-50 jaar oud, hoewel met een breed leeftijdsbereik, vaak vrouwelijk (in 55% -70% van de gevallen). Ze zijn meestal te vinden op de volar kant, de laterovolaire kant of de vingers, vooral in de buurt van het distale interphalangeale gewricht, zonder voorkeur voor een bepaalde vinger.1-6 met betrekking tot lateraliteit, de laesie komt vaker voor aan de rechterkant en de dominante hand.4,6
de vermoede diagnose van GTS van de hand wordt klinisch en door aanvullende beeldvormingstests uitgevoerd, waaronder eenvoudige röntgenfoto ‘ s en echografie, die meestal voldoende zijn, en er is geen biopsie nodig. Klinisch wordt vermoed bij het documenteren van een solitair zacht weefsel knobbeltje dat de huid respecteert, is vaak excentriek, pijnloos en langzaam groeiende.11%-24% van de patiënten melden enige pijn, 3, 4, 6 meestal in combinatie met verhoogd volume en, soms, neurovasculaire compromis. De klinische differentiële diagnose is uitgebreid. Echografie identificeert een over het algemeen homogene, hypo – of hyperechoã sche vaste laesie of, zelden, een heterogene, met verhoogde vasculariteit op Doppler studie, en in relatie tot de peesschede, waarmee het niet beweegt om die reden.6-8 het is ook gemeenschappelijk om satellietletsels te vinden, en hoewel deze laesie met een gescheurde synoviale cysten zou kunnen worden verward, verwarring heeft geen therapeutische betekenis indien ingegrepen op. Onder complementaire beeldvorming, wordt MRI door sommigen beschouwd als de meest nauwkeurige beeldvormingstest voor diagnose.4,7,8
behandeling van GTS is gebaseerd op de volledige verwijdering van de laesie. De techniek lijkt betrouwbaarder met behulp van een grote expositie en met behulp van vergrootglazen of microchirurgische instrumenten.Bestralingstherapie, hoewel controversieel, kan worden aangewezen in gevallen met een hoger risico op recidief (laesies met mitose, botbetrokkenheid of onvolledige resectie). Dit komt voor in maximaal 45% van de behandelde gevallen.
De auteurs verklaren dat zij het manuscript hebben gelezen en goedgekeurd en dat aan de voorwaarden voor het auteurschap is voldaan.de auteurs verklaren dat er voor dit onderzoek geen experimenten op mens of dier zijn uitgevoerd.de auteurs verklaren dat zij de protocollen van hun werkcentrum voor de publicatie van patiëntgegevens hebben gevolgd.
recht op privacy en geïnformeerde toestemming