inzicht in Robotpyeloplastie

verstopping van de uitstroom van urine uit de nier wordt een ureteropelvicjunctie (UPJ) obstructie genoemd; dit wordt meestal veroorzaakt door aangeboren littekenvorming of een bloedvat dat op de ureter drukt. Dit kan leiden tot pijn, infectie, nierstenen en verlies van nierfunctie.

Pyeloplastie, of chirurgische verwijdering van de UPJ-obstructie, brengt de uitstroom van urine weer normaal. Traditioneel is de procedure uitgevoerd als een open operatie door middel van een 8-12 inch incisie in de flank. (zie figuur 1A en 1b) een minimaal invasieve alternatieve robotpyeloplastie is aangetoond dat het succes gelijk is aan dat van traditionele open chirurgie, maar met extra voordelen: minder postoperatieve pijn, een korter verblijf in het ziekenhuis,eerder terugkeren naar normale activiteit en een beter cosmetisch resultaat.1-2

figuur (rechts)
traditionele open nierchirurgie wordt uitgevoerd door een 8-12 inch incisionextending van de ribben naar de buik. Een deel van een van de ribenis meestal verwijderd als onderdeel van de operatie.

de procedure

Robotpyeloplastie vereist een algemene verdoving. Ten eerste, 3 kleine”sleutelgat” incisies, elk 1 cm, worden gemaakt in de buik van de patiënt. Alaparoscopische camera en dunne, gespecialiseerde instrumenten worden geplaatst doordeze insnijdingen. Het gebied van obstructie wordt dan geà soleerd en of verwijderd of gerepareerd met behulp van laparoscopische hechttechnieken. Een ureteralstent wordt op zijn plaats gelaten voor 3 weken na de operatie en verwijderd in het kantoor van de uroloog. (zie figuur 2)

voordelen ten opzichte van open chirurgie

• minder pijn
• korter verblijf
• sneller herstel
• beter cosmetisch resultaat

resultaten

genezingspercentage

patiënten moeten een succespercentage van meer dan 95% verwachten,1-2 gelijk aan dat van de open procedure indien uitgevoerd door een ervaren chirurg zoals die atBIDMC.

figuur (rechts)
Robot-ondersteunde pyeloplastie wordt uitgevoerd door middel van 3 kleine incisies bij de abdomen.

bloedverlies

typisch bloedverlies is 100cc. Bloedtransfusies zijn uiterst zeldzaam.

wat te verwachten na een operatie

verblijf in het ziekenhuis

het typische verblijf is 2 dagen.

dieet

patiënten hervatten het normale eten zodra ze op de eerste dag na de operatie of kort daarna herstellen.

postoperatieve pijn

pijn wordt onmiddellijk behandeld met een intraveneuze patiëntcontroledanalgesiepomp, die de dag na de operatie wordt verwijderd en vervangen door pillen. Bij ontslag worden pijnstillers gegeven voor meerdere dagen, waarna over-the-counter paracetamol of ibuprofen zijn meestal alles wat nodig is.

urinekatheter

een urinekatheter wordt één of twee dagen na de operatie op zijn plaats gelaten en vervolgens verwijderd.

abdominale drain

een kleine drain in het gebied van de nier wordt gewoonlijk de tweede dag na de operatie verwijderd.

herstel

tijd tot volledig herstel is doorgaans 3-4 weken vergeleken met 8 weken voor openingspyeloplastie.

figuur (rechts)
a: Nier, nierbekken en ureter getoond vóór pyeloplastie. Let op de verstoorde nierbekken als gevolg van urine obstructie en de ureteralstent geplaatst net voor de procedure.
B: het geblokkeerde gedeelte van de ureter is verwijderd en de ureter is terug naar het nierbekken gebracht met behulp van laparoscopische hechtingstechnieken.
C: Dit is de nier en ureter na de procedure. Een gladde trechtervorm wordt opnieuw gecreëerd om de urine vrij uit de nier te laten stromen. De ureterale stent wordt binnen 3 weken verwijderd.

Follow-up

patiënten zullen één maand na de operatie een routinebezoek met hun chirurg volgen, daarna 3, 12 en 24 maanden met nucleaire nierbeeldvorming en ultrageluid van de nier. Afspraken kunnen gemakkelijk via de telefoon worden uitgevoerd voor patiënten die buiten de omgeving van Boston wonen, inclusief internationale patiënten.