chirurgie van de hypertrofische cardiomyopathie blijft controversieel. De veiligste procedure en de simples procedure is de mitralisklep vervanging. Septum myomectomie is moeilijk vanwege de slechte chirurgische blootstelling en complicaties: onvolledige resectie, volledig hartblok, ventriculaire septum defect.

Case-presentatie: Een 56-jarige man met hypertrofische cardiomyopathie, dubbele coronaire stenose en graad II mitralisregurgitatie door systolische voorafgaande beweging was lange tijd stabiel onder behandeling met b-blokkers. Hij ontwikkelde angina en de circumflex en de linker voorste slagaders waren gestent. Re-stenose ontwikkelde zich in de linker anterieure dalende stent en de patiënt werd doorverwezen naar een operatie. De intraventriculaire gradiënt was 80 mmHg en de maximale septumdikte 28 mm. Hij werd met succes behandeld door septum myomectomie en bypass op de linker anterior dalende slagader met de linker interne thoracale slagader. Perioperatieve transesophageal echografie werd gebruikt om de grenzen van de chirurgische resectie vast te stellen en om de restgradiënt te controleren. De patiënt is asymptomatisch 6 maanden na de procedure, hij heeft een 30 mmHg restant gradiënt en een graad I mitralis regurgitatie.

conclusie: septum myomectomie is een veilig alternatief voor mitralisklep vervanging voor hypertrofische cardiomyopathie. Deze procedure moet worden geleid door perioperatieve transesophageale echografie om onvolledige resectie te voorkomen.