totale knievervanging is een van de meest voorkomende operaties in de Verenigde Staten. In 2010 werden bijna 700.000 procedures uitgevoerd, en dit aantal zal naar verwachting in de toekomst toenemen. Als u een van de vele patiënten bent die een knievervanging nodig hebben, zal een anesthesist u door de operatie helpen. U begint met een beoordeling voorafgaand aan uw operatie (preoperatieve beoordeling), en uw anesthesist zal samen met u en uw chirurg het beste type anesthesie voor de operatie kiezen. Na de operatie, zullen de anesthesioloog en chirurg hun best doen om ervoor te zorgen dat u zo weinig pijn mogelijk terwijl ook ervoor te zorgen uw beenbeweging en het lopen vermogen zijn het beste ze kunnen zijn.
Wat gebeurt er tijdens de preoperatieve beoordeling?
vóór de operatie zal uw anesthesist uw medische geschiedenis doornemen. U wordt gevraagd naar eventuele medische problemen, uw eerdere operaties, welke geneesmiddelen u gebruikt, waarvoor u allergisch bent, uw sociale gewoonten (roken, alcohol, recreatieve drugs), de laatste keer dat u iets gegeten of gedronken heeft en eventuele problemen die u in het verleden met anesthesie heeft gehad. Uw anesthesist zal ook uw mond en nek onderzoeken en naar uw hart en longen luisteren. Afhankelijk van uw medische geschiedenis, kunt u uw bloed afgenomen of andere tests gedaan om u klaar voor de operatie.
Het is erg belangrijk om alle vragen eerlijk en zo volledig mogelijk te beantwoorden. De anesthesist gebruikt deze informatie om uw zorg te plannen, dus het is belangrijk om zo nauwkeurig mogelijk te zijn. Als u veel allergieën hebt of veel medicijnen neemt, kan het nuttig zijn om van tevoren een lijst uit te schrijven.
u kunt een geneesmiddel krijgen in het preoperatieve gebied voordat u naar de operatie gaat. Antibiotica, medicijnen om u te helpen ontspannen, en medicijnen voor pijn worden vaak gegeven op dit moment. Op veel centra, kunt u ook een zenuwblok voor de operatie om u te helpen met uw pijn na de operatie.
pijn na een operatie
tijdens een volledige knievervanging wordt uw kniegewricht verwijderd en vervangen door metalen en plastic onderdelen. Dit zal pijnlijk zijn, en de pijn kan dagen tot weken duren. Tegelijkertijd is het belangrijk om snel na de operatie op te staan om te helpen bij het herstel. Het is ook erg belangrijk om fysiotherapie te starten. Pijn kan uw mobiliteit verstoren en uw herstel vertragen, zodat uw chirurg en anesthesist pijnverlichting zeer serieus nemen.
opioïden (narcotica) worden traditioneel gebruikt voor pijnverlichting na een operatie. Ze kunnen via een injectie of via de mond worden toegediend. Ze kunnen worden gegeven door verpleegkundigen, of patiënten kunnen zichzelf doses geven als dat nodig is met behulp van iets genaamd patiënt-gecontroleerde analgesie. Helaas hebben opioïden veel ongewenste bijwerkingen, waaronder slaperigheid, vertraagde ademhaling, constipatie, misselijkheid, braken, jeuk en moeilijk plassen naast het potentieel voor verslaving. Andere pijnstillers kunnen worden gemengd met opioïden (multimodale analgesie) om ongewenste bijwerkingen te verminderen en tegelijkertijd de pijn na een operatie te verlichten.
Wat is multimodale analgesie?
multimodale analgesie, die kan worden toegediend voor en / of na een operatie, betekent het gebruik van verschillende soorten geneesmiddelen die tegelijkertijd op verschillende manieren werken om pijn te verlichten. De combinatie geeft een betere pijnverlichting dan een ding op zichzelf en vermindert bijwerkingen.
Zenuwblokken kunnen een belangrijk onderdeel zijn van multimodale analgesie na een knievervangende operatie. Om te begrijpen hoe ze werken, is het handig om te begrijpen wat zenuwen zijn en wat ze doen.
Wat zijn zenuwen?
zenuwen zijn het communicatiesysteem van het lichaam. Ze dragen berichten heen en weer tussen de hersenen en het ruggenmerg en de rest van het lichaam. De hersenen controleren het lichaam door signalen langs zenuwen te sturen om het lichaam te vertellen wat te doen. Signalen met informatie over aanraking, smaak, geur en andere sensaties reizen van het lichaam naar de hersenen. Wanneer een deel van je lichaam is gekwetst, signalen reizen langs de zenuwen naar de hersenen, en je voelt pijn. Zenuwen reizen door het lichaam in kleine bundels. U kunt denken aan zenuwen als telefoonlijnen van het lichaam of televisiekabels.
Wat Is een zenuwblok?
een zenuwblok is een manier om de signalen die langs zenuwen reizen te blokkeren. Uw anesthesist kan lokaal verdovingsmiddel (“verdoovende medicatie”) in de buurt van de zenuwen injecteren. Het verdovingsmiddel blokkeert de signalen en houdt de pijnsensatie van het bereiken van de hersenen. Uw anesthesist kan u een of meer zenuwblokken aanbieden om u te helpen minder pijn te voelen na uw operatie. Voorbeelden zijn het femorale zenuwblok en het adductorkanaal (sapheneuze zenuw) blok.Wat Is een zenuwblok?
femoraal zenuwblok
een femoraal zenuwblok wordt vaak gebruikt om pijn te verlichten na volledige knievervanging. Je gaat op je rug liggen voor dit blok. De anesthesist zal de huid rond uw lies schoonmaken en één of ander lokaal verdovingsmiddel injecteren om de huid te verdoven. Hij of zij zal dan langzaam in de bloknaald tot het in de buurt van de femorale zenuw. De anesthesist kan echografie gebruiken om de zenuw te zien en / of een zenuwstimulator gebruiken om de juiste positie te vinden. De stimulator gebruikt een zeer kleine hoeveelheid elektriciteit om je beenspieren te laten trillen wanneer de naald dicht bij de zenuw zit. Zodra de naald op de juiste plek is, wordt lokaal verdovingsmiddel geïnjecteerd. Een katheter kan op dat moment ook worden geplaatst om extra lokale verdoving toe te staan om na de operatie te worden geïnjecteerd om de duur van uw pijnverlichting te verlengen.
Adductorkanaal (Sapheneuze zenuw) blok
Dit type blok wordt uitgevoerd dicht bij de lies waar het femorale zenuwblok meestal wordt uitgevoerd. Voor dit blok wordt je been naar de zijkant gedraaid met je knie iets gebogen. Je huid wordt gereinigd. De anesthesist zal waarschijnlijk gebruik maken van echografie om de zenuw te vinden als het reist door uw dij. Wat lokaal verdovingsmiddel zal worden gebruikt om uw huid te verdoven. De bloknaald wordt dan in de buurt van de zenuw geplaatst. Echografie wordt vaak gebruikt om ervoor te zorgen dat de naald op de juiste plaats. Lokale verdoving zal dan worden geïnjecteerd. Er is bewijs dat dit blok minder spierzwakte veroorzaakt op de eerste dag na de operatie dan een femorale zenuwblok.
periarticulaire injectie
uw chirurg kan aan het einde van de operatie ook een combinatie van plaatselijke verdoving en andere geneesmiddelen rond uw knie injecteren om de pijn te verlichten.
combinaties van lokale verdovingsmiddelenblokken en pijnstillers die u via de mond inneemt vormen de basis van multimodale analgesie en kunnen uitstekende pijnverlichting geven na volledige knievervanging.
welke geneesmiddelen zijn opgenomen in ” multimodale analgesie?”
naast de zenuwblokken kunnen een of meer geneesmiddelen worden gegeven als onderdeel van multimodale analgesie, toegediend voor en/of na een operatie.
acetaminofen (Tylenol®) is een belangrijk bestanddeel van multimodale analgesie. Het is effectief en heeft een bewezen track record voor veiligheid wanneer genomen volgens richtingen.
niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID ‘ s) zijn vaak opgenomen om te helpen bij pijnbestrijding direct na een operatie. Ibuprofen (Advil®, Motrin®) is een voorbeeld en helpt ontstekingen te bestrijden die pijn kunnen veroorzaken.
andere geneesmiddelen voor multimodale analgesie zijn mogelijk clonidine, steroïden of gabapentinoiden zoals pregabaline.
Het is belangrijk te onthouden dat multimodale analgesie veel verschillende benaderingen kan omvatten. Sommige blokken of medicijnen zijn misschien geen goede keuzes voor sommige patiënten. Misschien heeft u een medische aandoening of neemt u bloedverdunners die een spinale of epidurale te gevaarlijk kunnen maken. Misschien kan een van uw medicijnen reageren met een aantal van de pijnstillers. Misschien is je huid rood en ontstoken op de plek waar een zenuwblok zou gaan. Dit zijn slechts enkele voorbeelden. Daarom is je medische geschiedenis zo belangrijk. Uw anesthesist zal uw geschiedenis overwegen en met u en uw chirurg werken om met een plan te komen dat voor u geschikt is.
wat voor soort anesthesie kan ik krijgen?
de meest voorkomende vormen van anesthesie voor totale knievervanging zijn algemeen, spinale en epidurale.
algehele anesthesie
algemene anesthesie maakt u volledig bewusteloos voor de operatie. Ook al noemen we het “slaap”, algehele anesthesie is echt als een coma. U krijgt vaak wat medicatie in het preoperatieve gebied om u voor te bereiden op algemene anesthesie voordat u terug gaat naar de operatiekamer. In de operatiekamer gaat u van het transportbed naar de operatietafel en worden monitors geplaatst. Uw anesthesist zal uw vitale functies registreren voordat u gaat slapen. U krijgt een masker met zuurstof om te ademen. De anesthesist zal u medicijnen geven via uw IV om de anesthesie te beginnen en zal een ademhalingsslang inbrengen nadat u onder algemene anesthesie bent. De anesthesist zal blijven geven u verdovingsgeneeskunde, hetzij door de IV of in het gas dat u inademt, de hele tijd dat u in de operatie. Als de operatie voorbij is, stop je met verdoving en word je wakker. De anesthesist zal u gedurende de hele operatie zorgvuldig controleren.
spinale blok
een spinale blok is een veel voorkomende vorm van anesthesie die wordt gebruikt om het onderste deel van het lichaam te verdoven. Met een ruggenmergblok stopt de anesthesist verdovende medicijnen in het ruggenmergvocht, maar niet in de wervelkolom zelf. In de operatiekamer zal uw anesthesist wat monitoren op u plaatsen voordat u het blok plaatst. Hij of zij kan u ook een geneesmiddel geven om u te helpen ontspannen. U zal meestal ofwel zitten of liggen op uw kant voor het blok. De anesthesist zal je rug schoonmaken en een doek over je leggen. Hij of zij zal dan je rug voelen om de beste plek voor het blok te vinden. De anesthesist zal dan de huid verdoven met lokaal verdovingsmiddel. U zal worden gevraagd om boog uw rug als een boze kat te maken het gemakkelijker te plaatsen de kleine spinale naald op de juiste plaats. Probeer niet te bewegen tijdens het blok. Wanneer de naald op de juiste plek is, zal lokale verdoving worden geïnjecteerd. De naald zal verwijderd worden en het onderste deel van uw lichaam zal binnen een paar minuten gevoelloos worden.
u hoeft niet wakker te blijven voor de operatie wanneer u een ruggenmergblok heeft. Nadat het blok op zijn plaats is, kan de anesthesist je medicijnen geven om je slaperig te maken. Het niveau van sedatie kan variëren van mild, waar je ontspannen bent, maar je bewust bent van je omgeving, tot diep, waar je volledig slaapt, maar alleen ademt zonder de noodzaak voor een ademhalingsslang. Jij en je anesthesist kunnen bespreken hoeveel of hoe weinig verdoving je wilt. Je kunt altijd om meer vragen als je het nodig hebt. Ongeacht het niveau van sedatie, zal de anesthesist u controleren tijdens de operatie.
naast het verdoven van uw benen tijdens de operatie, kan een spinale blok helpen bij het verlichten van de pijn lang na de operatie, hoewel de gevoelloosheid meestal verdwijnt na 2 of 3 uur.
epiduraal
een epiduraal is in veel opzichten als een spinale blok. Beide verdoven het onderste deel van je lichaam. Voor jou, de patiënt, is de procedure om ze in te zetten vergelijkbaar.
er zijn echter enkele belangrijke verschillen. Een epidurale gaat in een andere ruimte, en het duurt meestal iets langer om in te zetten. Het duurt ook langer voor een epidurale om je benen te verdoven. Ten slotte wordt bij een epidurale, een smalle katheter of buis meestal op zijn plaats gelaten. De katheter kan worden achtergelaten na de operatie om te helpen met pijn. Omdat het plaatsen van de epidurale en verdoven van je benen iets langer duurt dan een spinale blok, uw anesthesist kan het doen in de preoperatieve gebied in plaats van in de operatiekamer.
gecombineerde spinale-epidurale
soms worden een spinale en een epidurale gedaan op hetzelfde moment. Dit maakt gebruik van de snelle gevoelloosheid actie van het spinale blok. Het plaatsen van een epidurale katheter tegelijkertijd staat de anesthesist toe om meer medicijn te geven indien nodig en kan ook met pijn na chirurgie helpen.
Er zijn goede aanwijzingen om aan te tonen dat patiënten die een spinale of epidurale in plaats van algehele narcose voor knievervanging hebben minder complicaties zullen hebben na de operatie. Dit kan een lagere kans betekenen op hart-of longproblemen, een bloedtransfusie of vallen en uzelf pijn doen. Het hebben van een spinale of epidurale kan veiliger zijn vooral voor patiënten die slaapapneu hebben.
wat kan ik direct na de operatie verwachten?
na de operatie wordt u naar het herstelgebied gebracht. De anesthesist zal de herstelverpleegkundige vertellen hoe de operatie is verlopen, en zal u dan in zijn of haar zorg achterlaten. De verpleegkundige zal u in de gaten houden in het herstelgebied om er zeker van te zijn dat er geen problemen zijn. Hij of zij kan een anesthesist bellen wanneer nodig. Als u een zenuwblok, spinale, of epidurale uw benen kan nog steeds zwak of gevoelloos direct na de operatie totdat de verdovende medicatie slijt. Uw anesthesist kan betrokken blijven bij uw zorg na de operatie om te helpen met pijnbestrijding.