beheer van myopathie

bij de meeste patiënten verdwijnen myopathiesymptomen geïnduceerd door statinetherapie relatief snel; de resultaten van de PRIMO-studie toonden echter aan dat het tot 2 maanden kan duren voordat de symptomen verdwenen zijn. Er is beperkt bewijs met betrekking tot de behandeling van statine-geassocieerde myopathie. Terwijl myopathie veroorzaakt door statines mild kan zijn en kan worden omgekeerd wanneer het medicijn wordt beëindigd, kan het als rhabdomyolyse of ernstige spierschade presenteren. De steunpilaar van myopathie management is staken van de therapie; het is echter verstandig dat artsen andere aandoeningen uitsluiten die myopathie en/of CK-verhogingen kunnen veroorzaken, zoals hypothyreoïdie, openlijke fysieke activiteit en alcoholmisbruik. Patiënten met klinisch significante rabdomyolyse hebben ziekenhuisopname en IV hydratatie nodig om nierschade te voorkomen.

zodra de spiersymptomen van de patiënt zijn verdwenen, hebben artsen verschillende opties om de dyslipidemie van die patiënt te behandelen, waaronder het gebruik van een lagere dosis van dezelfde statine, het starten van een andere statine en/of het gebruik van niet-statine lipidenverlagende middelen. Het besluit om de statinebehandeling te hervatten moet zorgvuldig worden overwogen bij patiënten met een hoog risico op cardiovasculaire aandoeningen. Onlangs hebben studies de veiligheid en werkzaamheid geëvalueerd bij het overschakelen van de ene statine naar de andere. Deze studies hebben aangetoond dat bij patiënten met een eerdere statine-intolerantie, het gebruik van een andere statine zowel goed verdragen en effectief is. Als de patiënt opnieuw met statinetherapie wordt behandeld en het doel van LDL niet kan worden bereikt, kunnen niet-statine lipideverlagende middelen, zoals ezetimibe en galzuurbindende harsen, worden toegevoegd. Een alternatieve optie is het gebruik van niet-statin lipide-verlagende agenten in plaats van statin therapie. Het gebruik van fibraten en niacine als monotherapie is in verband gebracht met myopathie. Daarom kunnen galzuurharsen de optimale keuze zijn bij patiënten zonder triglycerideafwijkingen die geen statinetherapie kunnen verdragen.

alternatieven met een lager potentieel om myopathie te induceren zijn onderzocht, waaronder het gebruik van fluvastatine met verlengde afgifte, een lage dosis rosuvastatine, om de andere dag dosering van atorvastatine of rosuvastatine en tweemaal per week rosuvastatine, hoewel deze regimes niet zijn goedgekeurd door de FDA.

Er is ook belangstelling geweest voor het gebruik van CoQ10, Chinese Rode rijstgist en vitamine D als preventie en/of behandeling van statine-geassocieerde myopathie. Studies hebben geen correlatie aangetoond tussen intramusculaire CoQ10-spiegels en statine-geïnduceerde myopathie. Bovendien hebben gerandomiseerde, gecontroleerde proeven die het gebruik van CoQ10 als preventie evalueren twijfelachtige resultaten opgeleverd. Het NLA onderschrijft het gebruik van CoQ10 als behandeling niet. Chinese Rode rijstgist is gebruikt voor zijn LDL-verlagende effecten. Dit middel bevat lovastatine en wordt verdragen bij patiënten met een afkeer van standaard statinebehandeling. Klinische studies hebben geen significante resultaten opgeleverd.

bovendien is de rol van vitamine D enigszins controversieel geweest, aangezien lage concentraties in verband worden gebracht met zowel myalgie als een slechte spierfunctie. Studies ter evaluatie van vitamine D-suppletie als preventie zijn beperkt in hun opzet en vereisen validatie door middel van een grotere gerandomiseerde, dubbelblinde, placebo-gecontroleerde studie.

Het informeren van de patiënt over de waarschuwingssignalen en risico ‘ s van myopathie kan ernstige complicaties voorkomen. Terwijl veel patiënten zelf hun symptomen kunnen behandelen met analgetica of pijnstillers, moet elke plotselinge onverklaarbare spierzwakte of andere symptomen worden overgebracht naar hun arts.