figuur 1. De Groene CT (Vatech Amerika) is een waardevol hulpmiddel in het kantoor voor diagnose en behandeling planning. Het kan worden gebruikt voor virtueel ontwerp en de plaatsing van tandheelkundige implantaten en definitieve restauraties.de Implantaatredacteur van vandaag, Michael Tischler, DDS, geeft een interview met Timothy Kosinski, DDS.

Tim, Ik weet dat u veel tandheelkundige implantaten plaatst en dat u het belang van het leggen van de basis voor deze implantaten promoot met de juiste voorbereiding van de botachtige plaatsen met bottransplantatie procedures. Vertel ons een beetje over uw eigen ervaring met implantaat tandheelkunde en de staat van implantaat tandheelkunde als het gaat om de huisarts (GP).Dr. Kosinski: nou Michael, Ik plaats al sinds 1985 tandheelkundige implantaten en heb nu de plaatsing van meer dan 13.000 implantaten in mijn praktijk gedocumenteerd. Tandheelkundige implantaten zijn altijd al een belangrijk onderdeel van mijn praktijk als deze stabiele behandeling optie gewoon zinvol voor veel patiënten bij het herstellen van ontbrekende tanden of het aanpakken van gecompromitteerde functie. Met de komst van het Internet zijn onze patiënten ontvankelijk geworden voor het idee van tandheelkundige implantaten. Ze komen naar de praktijk met enige kennis en een verlangen om een edentulous ruimte te vullen of om hun glimlach, het vermogen om te eten, en de algehele kwaliteit van leven te verbeteren. De hele implantaatindustrie heeft een revolutie doorgemaakt en onze professionele kosten zijn gedaald, zodat artsen nu een geweldige service kunnen bieden tegen een redelijke vergoeding. Naarmate onze technieken en instrumenten zijn verbeterd, is ook de tijd die aan deze procedures is besteed afgenomen en zijn de prognoses op lange termijn dramatisch verbeterd.

Ik ben er een groot voorstander van dat de huisarts meer moet leren over de chirurgische en prothetische aspecten van implantaattandkunde. Er zijn veel programma ‘ s die de huisarts zal helpen het vertrouwen en de competentie in het succesvol implementeren van implantaat tandheelkunde in de huisartsgeneeskunde.

hoe benadert u uw patiënten wanneer u voor het eerst de behandelingsoptie van tandheelkundige implantaten introduceert?Dr. Kosinski: het belangrijkste aspect van het beginnen met het bespreken van tandheelkundige implantaten met onze patiënten is om hen door de procedure te leiden. Of we nu een niet-herstelbare tand verwijderen en de socket site enten (socket preservation) of het verwijderen en onmiddellijk plaatsen van het implantaat (onmiddellijke plaatsing), de patiënt moet op de hoogte worden gebracht van het behandelingsprotocol en wat er met hen zal gebeuren nadat de procedures zijn voltooid. Met atraumatische extractietechnieken kunnen we gemakkelijk tanden verwijderen zonder het gezicht van het bot te beschadigen. Dit maakt onze procedure eenvoudiger en voorspelbaar. Normaal gesproken is er weinig postoperatief ongemak met onze moderne technieken, en de meeste van onze patiënten zijn positief verrast met de resultaten.

Tim, u spreekt vaak van atraumatische extracties en enting technieken als site ontwikkeling voor tandheelkundige implantaten. Wat bedoel je met atraumatische extracties? Is er echt zo ‘ n techniek beschikbaar?Dr. Kosinski: Nou, onze extracties zijn niet helemaal atraumatisch. We moeten nog steeds om de patiënt te verdoven en het uitvoeren van een extractie op een tand die wordt geacht niet-herstelbaar om een aantal redenen, zoals ernstige verval en/of parodontale problemen en niet-herstelbare fracturen. Ik gebruik een gebufferd verdovingsmiddel (natriumbicarbonaat en lidocaïne) om het ongemak van de injectie te verminderen, en dan zal ik meestal gebruik maken van de fysica Pincet (GoldenDent) voor extracties. Met behulp van deze bijzondere Tang goed staat me niet toe om druk op de tand te zetten zoals we zouden doen met conventionele extractietechnieken. Veel van mijn patiënten zijn verbaasd over het gemak van tandverwijdering bij het gebruik van dit instrument en techniek.

Ik ben ook van mening dat het onderhouden van het gezichtsbeentje, waar mogelijk, belangrijk is bij onze extractieprocedures. Atraumatisch zijn tot aan het bot maakt het transplanteren en implanteren veel gemakkelijker. Ten slotte, omdat er geen knijpen van de handgrepen van het instrument—en dus geen onderarm, biceps, of schouder krachten—de procedure is relatief “atraumatisch” om de arts ook.

oke, laten we de fysica Tang en de bijbehorende extractie techniek in meer detail bespreken omdat je het instrument echt leuk lijkt te vinden.Dr. Kosinski: Ja, het instrument bestaat uit 2 componenten: een snavel en een bumper. De snavel is een schep-vormige, flat-edged component die het linguale of palatale aspect van de tand 1,0 tot 3,0 mm subgingivaal zal betrekken. De arts moet een solide aankooppunt hebben om dit instrument effectief te gebruiken: Als men niet bestaat, kan men worden gemaakt met behulp van een 557 chirurgische bur, het afvlakken van de linguale of palatale aspect van de wortel tot een aankooppunt is gevestigd. Dit is het werkende einde van het instrument. De bumper wordt zo hoog (of zo laag mogelijk in) de vestibule geplaatst. Dit is niet het werkende uiteinde van het instrument, maar dient eerder als een steunpunt of draaipunt. Het staat de arts toe om het instrument alleen met pols beweging te draaien (geen knijpen) en om spanning op het linguale of palatale aspect te creëren. Dit leidt tot een fysiologische reactie die breekt het parodontale ligament (PDL), waardoor de tand om te komen en uit de contactdoos met behulp van weinig druk. Vervolgens, om de extractie te voltooien, wordt een meer conventioneel paar voorste pincet met snavels gebruikt om greep van de tandwortel te grijpen en gewoon uit de socket te extruderen.

Figuur 2. Een Hahn taps toelopend implantaat (Glidewell Laboratories), voorafgaand aan plaatsing.

Figures 3 and 4. Physics Forceps (GoldenDent) are valuable instruments for atraumatic or minimally traumatic extractions of nonrestorable teeth.

Figure 5. The OsteoGen Plug (Impladent, Ltd) is a calcium phosphate-based graft material that is simple to use without a membrane, providing excellent bone regeneration in socket sites.	Figure 6. Placing a Hahn Dental Implant in an immediate socket site.

Figures 7 to 9. Het evalueren van botdefecten is een belangrijk onderdeel van implantaat tandheelkunde. Facial wall defecten kunnen voorspelbaar worden gecorrigeerd met allograft materialen en een membraan.

dus, als de niet-herstelbare tand is verwijderd, wat komt er dan?Dr. Kosinski: ik geloof sterk in het behouden van bothoogte en-breedte na een extractie. We begrijpen allemaal dat bot kan krimpen na een extractie. Bot is zo waardevol als goud voor mij als voorbereiding op de succesvolle plaatsing van tandheelkundige implantaten, dus enten kan en is vaak een essentiële techniek om te leren en te beheersen. Velen van ons kunnen echter onvoorspelbare resultaten hebben gehad na extractie, dus is het belangrijk dat we bepaalde regels volgen om botvorming na enten te garanderen. Het heeft niets te maken met geluk, maar eerder met het leren en implementeren van de juiste klinische procedures. Dit betekent controle hebben over het extractieproces, proberen om de bothoeveelheid te behouden, enten met een geschikt materiaal, en dan beschermen dat transplantaat tegen invaginatie van epitheel.

Wat is het mechanisme van bottransplantatie?Dr. Kosinski: Bot enten is mogelijk omdat botweefsel, in tegenstelling tot andere weefsels in het lichaam, heeft de mogelijkheid om volledig te regenereren, mits de ruimte waarin te groeien. Naarmate inheems bot groeit, zal het over het algemeen het transplantaat materiaal volledig vervangen, wat resulteert in een volledig geïntegreerd gebied van nieuw bot.

dus, wat zijn de gevolgen van ongewenst botverlies?Dr. Kosinski: de gevolgen zijn onder meer: een afname van de breedte en hoogte van het ondersteunende bot; de spierhechting kan zich tot nabij de top van de nok bewegen, en dus kan er een verhoging van de prothese zijn met samentrekking van de mylohyoïde en buccinatorspieren; en er kan een resulterende paresthesie zijn van de verminderde hoogte van de edentulous NOK. Met significant botverlies kunnen we ook verminderde esthetiek van de kenmerken van het gezicht en een verhoogd risico op onderkaakfractuur waarnemen.

Er is veel verwarring in het beroep bij het overwegen van entprocedures. Kun je dit even bespreken?Dr. Kosinski: Ik ben het met je eens Michael: Er is veel verwarring! Er zijn veel producten op de markt, met inbegrip van allografts, xenografts, en synthetische materialen of alloplasten. Er is discussie over corticaal-annulerende en gemineraliseerde en gedemineraliseerde allograft materialen. Er zijn vragen over wanneer en waar een membraan te gebruiken en welk type(n) te gebruiken.

Cortico-Cancellous mengsels zijn osteoconductief en bieden een matrix voor snelle revascularisatie en structurele integriteit; implantaten kunnen normaal gesproken binnen 4 tot 6 maanden worden geplaatst. Demineralisatie betekent dat anorganische materialen worden verwijderd, waardoor een organische collageenmatrix wordt verlaten, die meer botmorfogeen eiwit (BMP) blootstelt, waardoor osteoinductie mogelijk is. Verwijdering van het botmineraal stelt biologisch actievere BMP ‘ s bloot. Deze groeifactoren regelen de differentiatie van voorlopercellen in osteoprogenitorcellen en zijn verantwoordelijk voor bot-en kraakbeenvorming. De gedemineraliseerde botmatrix is dus biologisch actiever dan gemineraliseerde bottransplantaten. Onze allograft materialen zijn er in verschillende vormen. Het deeltjesmateriaal is in een poederachtige vorm die wordt gehydrateerd met steriele zoutoplossing of steriel water. Een andere juiste vorm is wat wordt aangeduid als een bot ent stopverf. Dit heeft dezelfde allograft materialen ingebed in een vormbaar collageenmateriaal, waardoor het materiaal zacht is voor een mooie controle tijdens het plaatsen van het transplantaat.

Wat zijn de processen voor botgroei?Kosinski: osteogenese is het vermogen om levensvatbare botcelontwikkeling te creëren; osteoinductie is het vermogen om die cellen te stimuleren die in staat zijn botcellen, BMP ‘ s en PDGF te formuleren; en osteoconduction is een structuur die is gemaakt om de botontwikkeling te ondersteunen of te steigeren.

Collageenpluggen worden gewoonlijk afgeleid van runderdermis, maar deze resorberen vrij snel, in een paar dagen tot 30 dagen, afhankelijk van de formulering. Collageenpluggen maken goed stollingsmateriaal, maar zijn niet ideaal voor botgroei ter voorbereiding op tandheelkundige implantaten. Het is belangrijk om te onthouden dat bij het enten het gewenste entmateriaal moet worden beschermd. Een membraan dat ten minste 6 weken stabiel blijft, maakt voorspelbare vervanging van het transplantaatmateriaal door levensvatbaar bot mogelijk. Indien niet beschermd, wordt de entprocedure onvoorspelbaar. Ik geef de voorkeur aan voorspelbare resultaten, dus de protocollen om integratie van bot te bereiken moeten worden gevolgd. Er zijn geen snelkoppelingen bij het krijgen van voorspelbare entresultaten.

Ik begrijp dat allograft beschermd moet worden tegen ingroei van epitheel. Hoe wordt dit gedaan?Dr. Kosinski: membranen worden gemaakt van verschillende plaatsen, waaronder porcine peritoneum Weefsel. De resorbeerbare membranen hebben een hoge mechanische sterkte, zijn zacht en drapeerbaar en gaan 3 tot 6 maanden mee. Membranen behouden de ruimte voor transplantaatmateriaal, voorkomen invaginatie van epitheliaal weefsel, beschermen de stolsel tegen vroege contractie en helpen bij wondsluiting wanneer primaire sluiting niet mogelijk is.

Oké, laten we het Alloplastisch materiaal van OsteoGen bespreken dat u beschrijft in uw onderwijsvideo ‘ s.Dr. Kosinski: juist enten kan een uitdagend proces zijn! De OsteoGen Plug (Impladent, Ltd) heeft de procedure eenvoudiger, voorspelbaar en kosteneffectief gemaakt voor de tandarts en de patiënt. OsteoGen is een bioactieve resorbeerbare calciumapatiet kristalcluster. Het is geen beta – tricalciumfosfaat en geen dichte keramische hydroxyapatiet. Het is bioactief, controleert invaginatie van zacht weefsel, en vormt een sterke band met bot als het resorbeert. De clusters zijn verpakt en verstrengeld en vormen een hydrofiele matrix die bloed absorbeert. Het is ook radiolucent op de dag van plaatsing en wordt radiopaque zodra het bot is omgedraaid en het materiaal is vervangen door het bot van de gastheer.

De combinatie transplantaat en collageen voldoet aan 2 primaire doeleinden van een membraan in socket preservation: Het bevat het transplantaatmateriaal en beperkt de migratie van bindweefsel door zowel een fysieke als chemische barrière. De OsteoGen is eigenlijk een calcium-deficiënte apatiet, vergelijkbaar met het mineraal in menselijk bot.

Hoe wordt het geplaatst?Dr. Kosinski: de Osteogenplug bevat het transplantaatmateriaal, maar het controleert ook de migratie van bindweefsel door fysische en chemische barrières. De fysieke barrière wordt gecreëerd als je de stekker stevig in de contactdoos comprimeert, maar niet als amalgaam. De compressie geeft de epitheliale cellen keuzes. Willen ze door de gecondenseerde stekker vechten of gewoon over de top gaan? Nou, ze kiezen het pad van de minste weerstand en gaan over de top, dus de arts hoeft geen membraan te gebruiken bij het gebruik van dit product.

de chemische barrière wordt gevormd door de opname van het art-materiaal. Als de stekker condenseert in een contactdoos die bloedt, hydrateren de kristallen met bloed en begint het resorptieproces, waardoor calciumionen vrijkomen en een omgeving wordt gecreëerd die bij voorkeur gunstig is voor bot, niet voor zacht weefsel.

uiteraard is enten belangrijk voor u. Wat gebeurt er als sockets niet geënt zijn?Dr. Kosinski: enting op het moment van extractie minimaliseert botverlies, ondersteunt de weke weefselstructuren, voorkomt parodontale pathologie en biedt een geschikte plaats voor implantaten in 12 tot 16 weken. Het niet transplanteren na extractie kan resulteren in infiltratie van weke delen in de socket, verlies van nokhoogte en breedte, en 30% tot 60% botverlies in een periode van 3 jaar. Daarom kan de patiënt in de toekomst meer invasieve entprocedures nodig hebben. Dit zijn allemaal echte onderwijs punten te maken met uw patiënten bij het extraheren van een tand of tanden.

Ik plaats veel implantaten direct na het extraheren van niet-herstelbare tanden. Er zijn echter bepaalde regels die moeten worden gevolgd. Er kan geen actieve infectie op de plaats zijn, omdat dit onmiddellijke implantaatplaatsing verbiedt. We moeten de eerste stabiliteit bereiken door het implantaat uit te breiden tot voorbij de top van de socket. Een transplantaat wordt gebruikt om een defect tussen het implantaatlichaam en het beschikbare Bot in te vullen (of “caulken”).

heeft u suggesties als de gezichtsplaat ontbreekt als gevolg van trauma of fysiologisch botverlies?
Dr. Kosinski: als er een gezichtswand ontbreekt, moet u het aangehechte tandvlees verlichten en het gehele defect visualiseren. Het transplantaat moet worden beschermd met een membraan of een Osteogeenvel.

hoe gaat u om met een situatie waarin er geen aangehecht Tandvlees aanwezig is op het gezicht van het implantaat en de restauratie?Dr. Kosinski: implantaat tandheelkunde is duidelijk een voorspelbare en geaccepteerde manier geworden om ontbrekende tanden te vervangen, of dat nu één tand, veel tanden of alle tanden in een boog zijn. De patiënt moet een juiste kandidaat voor deze therapie zijn, en dit betekent dat zijn of haar medische geschiedenis vrij moet zijn van significante risicofactoren die genezing in gevaar kunnen brengen. De bothoogte en-breedte moeten voldoende zijn om het profiel naar behoren te kunnen plaatsen. Daarom is enten een essentieel onderdeel van het implantaatprotocol. Zonder bot kan een implantaat niet goed worden gepositioneerd om een uitkomstprofiel van de uiteindelijke restauratie te bieden.

aangehecht tandvlees rond het implantaat is van cruciaal belang voor het succes op lange termijn van elk tandheelkundig implantaat. Mucosa is flexibel en biedt geen goede bescherming tegen bacteriële invaginatie en, mogelijk, peri-implantaatziekte. Dit gebrek aan aangehechte tandvlees resulteert vaak in ongemak voor de patiënt op borstelen, onderhoudsproblemen, en potentieel botverlies rond de site.

bij implantatieprocedures blijf ik me bewust van de mucogingivale lijn. Ik weet dat minstens een 2,0 mm band van gezonde aangehechte tandvlees nodig is op het gezicht aspect van het implantaat. Bij het infiltreren van de chirurgische plaats met lokale verdoving, zal het slijmvlies opborrelen, en de mucogingivale lijn kan gemakkelijk worden afgebakend. Als ik die band van aangehechte tandvlees niet heb, wordt een incisie gemaakt op het linguale of palatale aspect van de rug, en dat weefsel wordt weerspiegeld in het gezicht. Ik kan dan mijn implantaat plaatsen en, als het juiste koppel (ten minste 25 Ncm) kan worden bereikt, kan een groter helend abutment worden geplaatst. Ik zal dan hechten het gereflecteerde weefsel rond dat genezende landhoofd, niet het aangaan van de linguale of palatale helemaal. Daarom heb ik een band van aangehechte gingiva uit de crestal/lingual/palatale gebied genomen en verplaatst naar het gezicht aspect van het implantaat. Er zal een gat zijn op het crestale aspect dat binnen een paar dagen zal genezen met weefsel. Deze procedure is succesvol geweest. Ik adviseer alle tandartsen die implantaten plaatsen om deze belangrijke situatie te herkennen en te weten hoe ze voorspelbaar moeten omgaan.

welk advies Heeft u, met name voor huisartsen, die extracties, enten en tandheelkundige implantaten in hun praktijken willen opnemen?Dr. Kosinski: Ken jezelf, in het bijzonder de sterke en zwakke punten in je karakter, kennis en vaardigheden. Streven naar voortdurende zelfverbetering, het ontwikkelen van uw sterke punten terwijl altijd werken om uw zwakheden te overwinnen. Continuing continuing education (CE) is van cruciaal belang. Zelfs op dit moment in mijn leven, volg ik nog steeds veel CE cursussen. De AGD is een van de beste organisaties voor algemene tandartsen. Niet alleen proberen ze ons te beschermen, maar ze bieden ook uitstekende en relevante CE-programma ‘ s op nationaal en nationaal niveau. Onze nationale jaarlijkse conventies zijn ongeëvenaard in de verscheidenheid van beschikbare educatieve onderwerpen.

Tim, bedankt voor het delen van uw kennis en praktische ervaring om een aantal van onze implantaatgerelateerde vragen vandaag met inzicht te beantwoorden. Onze hoofdredacteur, Dr. Damon Adams, en ik willen ook van deze gelegenheid gebruik maken om onze oprechte dank en waardering uit te drukken voor de vele uitstekende klinische case report artikelen die u vandaag met de lezers van de tandheelkunde hebt gedeeld door de jaren heen!

Dr. Kosinski is een aangesloten adjunct klinisch professor aan de Universiteit van Detroit Mercy School Of Dentistry (Detroit Mercy Dental) en is de associate editor van de AGD tijdschriften. Hij is voorzitter van de Michigan Academy of General Dentistry. Dr. Kosinski ontving zijn DDS van Detroit Mercy Dental en zijn Mastership in biochemie van de Wayne State University School Of Medicine. Hij is diplomaat van de American Board of Oral Implantology/Implant Dentistry, het International Congress of Oral Implantologists en de American Society of Osseointegration. Hij is een Fellow van de American Academy of Implant Dentistry en ontving zijn Mastership in de AGD. Hij heeft vele onderscheidingen ontvangen, waaronder Fellowships in de American and International Colleges of Dentists en de Academy of Dentistry International. Hij is lid van Omicron Kappa Upsilon en de Pierre Fauchard Academie. Hij was de Detroit Mercy Dental Alumni Association ’s Alumnus van het jaar in 2001, en, in 2009 en 2014, Hij ontving de AGD’ s Lifelong Learning and Service Recognition award. Hij publiceerde meer dan 160 artikelen over de chirurgische en prothese fasen van implantaat tandheelkunde. Hij is te bereiken op (248) 646-8651, via e-mail op Dit e-mailadres wordt beveiligd tegen spambots. JavaScript moet ingeschakeld zijn om het te bekijken., of via de website smilecreator.net.

Disclosure: Dr. Kosinski rapporteert geen disclosures.

Creëer een Uitkomstprofiel voor het vaststellen van Smile Design

laboratorium-en prothetische reconstructie

behoud van fractaal bot tijdens extracties