Achtergrond

Alcohol wordt, ondanks het feit dat het legaal en op grote schaal beschikbaar is, erkend als een van de schadelijkste drugs. Overmatig gebruik heeft een dramatische impact op iemands sociale verantwoordelijkheid en gedrag.

Alcohol blijft slechts ongeveer 24 tot 48 uur in het bloed, de adem of zelfs de urine en het wordt helemaal niet opgenomen in het haar als zodanig, alcohol als marker is waardeloos in het proberen om een geschiedenis van gebruik vast te stellen voor meer dan 1 of 2 dagen. Er zijn verschillende tests beschikbaar om te helpen bepalen of er historisch overmatig drinken is geweest, maar helaas zijn geen van deze tests onafhankelijk zeer goed in het beantwoorden van deze vraag, waardoor alcohol een moeilijk medicijn is om op te testen en te controleren.

door uitgebreid onderzoek en ontwikkeling biedt de Forensic Testing Service (FTS) nu een nieuwe aanpak om de antwoorden te geven. Resultaten afgeleid van een menu van tests in de loop van de tijd, produceren een meer nauwkeurige en betrouwbare beoordeling van alcoholmisbruik en FTS vervolgens een duidelijke en beknopte interpretatie van alle resultaten in een rapport dat zinvol en gemakkelijk te begrijpen.

hoe definiëren we ” overmatig drinken?”

overmatig drinken wordt door de Wereldgezondheidsorganisatie gedefinieerd als het drinken van meer dan 60 g alcohol per dag (iets lager voor vrouwen), voor de eenvoud gebruikt FTS een definitie van gemiddelde eenheden per week. Om te bepalen op welk punt het drinken overmatig FTS wordt, gebruik je een algemene cut-off van >60 eenheden per week voor mannen en >55 eenheden per week voor vrouwen, wat neerkomt op ongeveer 4 of 5 pinten bier, 1 tot 1,5 flessen wijn of een derde van een fles sterke drank per dag.

hoe maken we onderscheid tussen overmatig en acceptabel drinken?

de test die wordt gebruikt om overmatig alcoholgebruik vast te stellen, hangt af van de toepassing of het doel van de test. Bijvoorbeeld of we niveaus beoordelen die van invloed zijn op gezondheid, veiligheid of sociale verantwoordelijkheid, hoewel deze duidelijk allemaal met elkaar samenhangen. Er zijn twee soorten tests die kunnen worden gebruikt.

directe markers: deze worden geproduceerd als direct gevolg van blootstelling aan alcohol en zijn daarom zeer specifiek voor alcoholgebruik. De twee routinematige directe tests van FTS zijn EtG en FAEE, gemeten in haar om een 3 of 6 maanden geschiedenis te dekken. Onder bepaalde omstandigheden, die worden geadviseerd zoals vereist door FTS, kan alcohol en / of EtG ook worden getest in urine om een geschiedenis van 1 tot 4 dagen te bedekken.

indirecte markers: deze worden geproduceerd als reactie op de toxiciteit van alcohol, waardoor de normale lichaamsfuncties, met name de lever, worden aangetast. De routinematige indirecte tests aanbevolen door FTS zijn bloedtesten voor LFT ‘ s, CDT, GGT-CDT ratio en MCV, over het algemeen om een 3 tot 8 weken geschiedenis te dekken. Deze markers kunnen echter door andere factoren worden beïnvloed en zijn daarom niet specifiek voor alcohol en reageren niet altijd op overmatig alcoholgebruik.

belangrijk is dat er geen enkele test is die alle antwoorden kan geven, de resultaten van een van deze tests zijn over het algemeen vrij slecht in het onderscheiden van normaal en overmatig alcoholgebruik.

aanbevolen alcoholtesten voor beste praktijken

het gecombineerde profiel van bloed-en haartesten moet worden geselecteerd voor alle nieuwe gevallen waarin er geen betrouwbare voorgeschiedenis van eerdere tests is.

Alcoholprofiel:

• bloedonderzoek voor: LFT, CDT, GGT-CDTr en MCV
• haaronderzoek voor: EtG en FAEE
• urinetest voor: EtG *

* een urinetest voor EtG is ook opgenomen wanneer het nodig is om volledige onthouding van Drinken vast te stellen.

Het Alcoholprofiel, samen met een gedetailleerde geschiedenis van de klant, biedt het beste uitgangspunt om sociale drinkers te onderscheiden van overmatige alcoholgebruikers. Dit profiel kan worden geselecteerd om de vorige 3 of 6 maanden geschiedenis te dekken en verlengd tot 9 maanden in sommige omstandigheden. Belangrijk is dat het ook voldoende informatie bevat om een aanbeveling te doen over de vraag of verdere tests vereist zijn, en zo ja, een leidraad voor het vereiste profiel en wanneer deze tests moeten worden uitgevoerd.

wanneer dit profiel potentiële problemen aan het licht brengt of wanneer een voortdurende controle op alcoholgebruik vereist is, dan is het de beste praktijk om ten minste twee verdere tests bij 4 tot 6 en 8 tot 12 weken of op een voortschrijdende 6 weken per week uit te voeren, zo lang als hieronder vereist is.:

• 1e Alcoholprofiel
• 2e bloed alleen Alcoholprofiel na 4 tot 6 weken
• 3e volledige Alcoholprofiel na 8 tot 12 weken

FTS hebben aangetoond dat het volgen van dit alcoholtestprofiel de meest betrouwbare manier is om excessief alcoholgebruik te onderscheiden van aanvaardbaar drinken en dat een geval dan in een korte en gecontroleerde tijdschaal kan worden opgelost. Dit bespaart kosten en zorgt ervoor dat beslissingen worden genomen op basis van de meest betrouwbare en duidelijke gegevens die beschikbaar zijn.

met alleen bloed-of haaronderzoeken afzonderlijk kan gewoonlijk niet worden vertrouwd op of de gedetailleerde informatie worden verstrekt die nodig is voor een duidelijke en ondubbelzinnige interpretatie en zinvolle aanbevelingen.

wat als de client weinig of geen haar heeft?

wanneer hoofdhaar niet beschikbaar is of te kort is voor een optimale test, kan lichaamshaar of in sommige gevallen gezichtshaar als alternatief worden gebruikt. De interpretatie van EtG-en FAEE-tests is echter minder nauwkeurig en de resultaten zijn niet altijd definitief.

het testen van lichaamshaar is ook nuttig in aanvulling op hoofdhaar, wanneer hoofdhaar korter dan optimaal is of wanneer herhaaldelijk gebruik van haarbehandelingen de betrouwbaarheid van het testen kan hebben aangetast. FTS zal indien nodig adviseren over de beste opties.

wat als de cliënt een naaldfobie of slechte aders heeft?

FTS Collection Officers zijn zeer ervaren en vertrouwd met deze moeilijke situaties. Lokale plaatselijke verdoving kan worden gebruikt en indien nodig extra fijne naalden om ongemak te minimaliseren en ervoor te zorgen dat de meeste bloed collecties slagen zonder angst voor de klant.

waarom niet alleen Haartesten?

Haartesten, die directe Markers zijn, zijn meestal specifiek voor overmatig alcoholgebruik, met name EtG, en bieden over het algemeen een goed screeningsinstrument om overmatig drinken te identificeren. Om verschillende redenen is het echter uiterst belangrijk om niet alleen op haar te vertrouwen, om de volgende redenen:

een stomp voorwerp – haartest kan slechts een gemiddelde alcoholconsumptie geven over perioden van ongeveer 3 of 6 maanden. Daarom kunnen ze een” stomp instrument ” zijn bij het proberen om veranderingen in het patroon van alcoholgebruik vast te stellen (toename, handhaving van, of afname van het gebruik).

Hieronder is een voorbeeld van de problemen die kunnen voortvloeien uit het gebruik van haartests alleen:

• cliënt A drinkt zeer zwaar, meer dan 100 eenheden per week en stopt vervolgens gedurende de 6 tot 8 weken voorafgaand aan het testen of vermindert het drinken aanzienlijk.
• cliënt B drinkt te veel met ongeveer 60 tot 70 eenheden per week gedurende de gehele periode van 12 of meer weken tot het punt van testen.
• cliënt C is al enkele maanden geheelonthoud, maar valt terug en begint opnieuw zwaar te drinken, meer dan 100 eenheden per week gedurende ongeveer 5 tot 6 voorafgaand aan de test.
• Client D dranken met een gevaarlijk niveau van >150 eenheden per week, is al vele jaren en is volledig afhankelijk van alcohol.

ondanks de zeer verschillende drinkprofielen zouden deze cliënten over het algemeen dezelfde positieve EtG-en FAEE-resultaten opleveren en zou het niet mogelijk zijn om van elkaar te onderscheiden. Dit zijn duidelijk zeer verschillende gebruikspatronen, resulterend in verschillende aanbevelingen en resultaten. De combinatie van het gebruik van bloedmarkers, die snel kunnen reageren op veranderingen in alcoholgebruik, stelt de deskundige in staat om onderscheid te maken tussen deze profielen en passende aanbevelingen te doen om de rechter te helpen tot de juiste beslissing te komen.

EtG en FAEE kunnen verschillende antwoorden geven-FAEE en EtG verschillen wat betreft hun methoden van incorporatie in het haar, stabiliteit en distributie langs de haarschacht, daarom hebben deze markers verschillende gevoeligheids-en specificiteitsprofielen. FAEE migreert langs de haarschacht vanaf de hoofdhuid na verloop van tijd concentrerend in het oudere haar, ETG neigt om hoger in recent gegroeid haar te zijn, en daarom kan de recente periodes van verminderd alcoholgebruik of onthouding de FAEE niveaus veroorzaken om sneller dan EtG te vallen, die een discrepantie in de FAEE en ETG resultaten in rond 20% van gevallen kan veroorzaken.

externe invloeden kunnen misleidende resultaten opleveren – het haar wordt blootgesteld aan verschillende externe, omgevingsfactoren en genetische factoren die de aanwezigheid of afwezigheid, of de niveaus van FAEE en/of EtG in het haar kunnen beïnvloeden. Er is aangetoond dat verschillende soorten haarbehandelingen en de frequentie waarmee ze worden gebruikt, een significante invloed hebben op het gehalte aan FAEE en/of EtG, waardoor de resultaten te laag of te hoog worden aangegeven, wat in het uiterste geval kan leiden tot vals-positieve of vals-negatieve testresultaten.

bovendien beïnvloeden deze behandelingen EtG en FAEE zeer verschillend en daarom wordt het testen van beide markers meestal aanbevolen, vooral bij vrouwen om een betrouwbaarder resultaat te verkrijgen. Maar zelfs met de resultaten van zowel EtG als FAEE is het belangrijk dat ze worden geïnterpreteerd in de context van bloedtestresultaten, die niet worden blootgesteld aan dezelfde externe invloeden.

hoofdhaar niet altijd beschikbaar of van voldoende lengte-bepaalde individuen hebben geen hoofdhuid of zelfs lichaamshaar voor tests en hoofdhaar is niet altijd lang genoeg om het optimale monster van 3 cm voor EtG of het verplichte minimummonster van 3 cm voor FAEE-tests te leveren, wat nodig is voor een optimale interpretatie van de resultaten.

samenvatting – vanwege de verschillende hierboven beschreven problemen zijn er conflicten tussen FAEE en EtG-resultaten in meer dan 20% van de gevallen die leiden tot onzekerheid. Deze conflicten kunnen vaak worden opgelost door de resultaten in context te plaatsen met de bloedtestresultaten. Zonder de resultaten van de bloedtest zouden de resultaten in een groot aantal gevallen niet overtuigend blijven en zou er geen vooruitgang kunnen worden geboekt zonder verdere tests, met de daaruit voortvloeiende verspilde kosten en tijd.

waarom niet alleen bloedonderzoek?

bloedonderzoek is zeer goed vastgesteld en er is gedurende vele jaren een aanzienlijke hoeveelheid gegevens verzameld, zodat ze goed worden begrepen. In tegenstelling tot haartests kunnen ze niet worden vervalst of beïnvloed door externe of omgevingsfactoren en ze bieden ook kortere gedefinieerde perioden waarin ze overmatig alcoholgebruik kunnen identificeren.

bepaalde bloedmarkers kunnen ook een indicatie geven of er een voorgeschiedenis kan zijn geweest van chronisch alcoholmisbruik met resulterende leverbeschadiging, dit is zeer nuttig omdat het een indicatie geeft over hoe ernstig het alcoholmisbruik zou kunnen zijn en of dit diepgeworteld is of een meer normaal tijdelijk patroon. Het helpt ook om het risico van herhaling te begrijpen, daarom leveren bloedonderzoeken een essentiële bijdrage aan het testen van alcohol.

omdat ze echter voornamelijk indirecte merkers zijn, zijn ze minder specifiek dan haartesten, in die zin dat alle geteste bloedmarkers worden beïnvloed door andere invloeden dan alcohol, met uitzondering van CDT, dat een zeer laag percentage vals-positieve effecten heeft. Elke marker wordt over het algemeen beïnvloed door verschillende invloeden en daarom het gebruik van een profiel van verschillende bloedonderzoeken minimaliseert dit probleem, maar kan het niet elimineren. Net als bij de haartesten is er ook interindividuele variabiliteit in reactie op deze invloeden, daarom kunnen bloedtesten niet altijd een betrouwbaar inzicht geven in de hoeveelheden alcohol die worden geconsumeerd, maar worden ze zeer nuttig wanneer ze worden geïnterpreteerd in de context van de resultaten van haartesten.

hieronder zijn voorbeelden van problemen die kunnen ontstaan door het gebruik van alleen bloedonderzoek:

• Een reeks van vaak voorgeschreven of in de apotheek gekochte geneesmiddelen zoals Paracetamol en statines kan ervoor zorgen dat bepaalde LFT ’s worden verhoogd boven het normale bereik dat de effecten van alcohol nabootst, bepaalde ziekten zoals Hepatitis kunnen ook verhoogde LFT’ s zoals alcohol veroorzaken. Als deze resultaten uit hun context worden gehaald, kan dit leiden tot vals-positieve resultaten.
• CDT is specifieker dan de LFT ‘ s en hoewel het om andere redenen kan worden verhoogd, wordt verhoogd CDT gewoonlijk geassocieerd met overmatige alcohol in >95% van de gevallen. Het is echter minder gevoelig en wordt alleen verhoogd bij ongeveer 60% van de mannen en 50% van de vrouwen na overmatig alcoholgebruik in de afgelopen 2 tot 3 weken. Opnieuw uit de context gehaald kan dit leiden tot vals negatieve resultaten.
• MCV (Mean Corpuscular Volume) is geen leverenzym en wordt meestal beïnvloed door andere factoren dan LFT ’s en CDT, maar zoals bij LFT’ s en CDT zal het niet altijd worden verhoogd door overmatig alcoholgebruik en kan het worden verhoogd onder bepaalde omstandigheden die geen verband houden met alcohol. Maar in combinatie met de andere bloedmarkers wordt het een goede indicator voor overmatig drinken.

net als haartesten zijn er vanwege de verschillende hierboven beschreven problemen soms conflicten tussen de resultaten van de bloedtest. Wanneer dit gebeurt kan het vaak worden opgelost door in context met de resultaten van de haartests. Zonder de toevoeging van de haartests, op een aanzienlijk aantal gevallen, zouden de resultaten onduidelijk blijven.